Takaisin

Antikoagulaatiohoito sinusrytmissä olevalla sydämen vajaatoimintapotilaalla

Näytönastekatsaukset
Pirjo Mustonen
19.12.2023

Näytön aste: A

Sinusrytmissä oleva sydämen vajaatoimintapotilas ei hyödy rutiinimaisesta antikoagulaatiohoidosta.

Tuoreimman (2022) ja suurimman meta-analyysin «Li W, Seo J, Kokkinidis DG, ym. Efficacy and safet...»1 aineistona oli yhteensä 7 RCT-tutkimuksen lähes 16 000 sinusrytmissä olevaa sydämen vajaatoimintapotilasta. Antikoagulaatiohoidon (varfariini tai NOAC) aikana oli vähemmän aivoinfarkteja ja systeemisiä embolioita (OR 0,57; 95 % luottamusväli 0,44–0,73, NNT 71,9), mutta suurempi vakavien vuotojen määrä kumosi tämän hyödyn (OR 1,92; 95 % luottamusväli 1,47–2,50, NNH 57,1). Viime vuosina on julkaistu useita muitakin meta-analyysejä, joissa johtopäätös on ollut vastaava. Myös vuodelta 2021 oleva Cochrane-katsaus, jossa oli mukana 3 RCT-tutkimusta ja 5 498 potilasta, päätyi samaan tulokseen «Shantsila E, Kozieł M, Lip GY. Anticoagulat...»2.

Ei voida kuitenkaan sulkea pois sitä mahdollisuutta, että jokin sinusrytmissä olevien vajaatoimintapotilaiden alaryhmä a saattaisi hyötyä pieniannoksisesta NOAC-hoidosta. Commander-HF-tutkimuksessa, jossa oli mukana 5 022 sinusrytmissä olevaa vajaatoimintapotilasta (HFrEF ≤ 40 %, natridiureettiset peptidit yli viitealueen ylärajan), joilla oli myös sepelvaltimotauti, saivat joko rivaroksabaania 2,5 mg x 2 tai lumelääkettä sydämen vajaatoiminnan pahenemisvaiheen jälkeen. Ensisijaisessa päätetapahtumassa (MI, stroke, all-cause mortality) ei ollut eroa, mutta eksploratiivisessa (exploratory) analyysissä aivoinfarktien määrä oli rivaroksabaania käyttävillä merkittävästi pienempi «Mehra MR, Vaduganathan M, Fu M, ym. A comprehensiv...»3. Lisätutkimusta tarvitaan tältä osin.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kirjallisuutta

  1. Li W, Seo J, Kokkinidis DG, ym. Efficacy and safety of vitamin-K antagonists and direct oral anticoagulants for stroke prevention in patients with heart failure and sinus rhythm: An updated systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Int J Stroke 2023;18(4):392-399 «PMID: 35689348»PubMed
  2. Shantsila E, Kozieł M, Lip GY. Anticoagulation versus placebo for heart failure in sinus rhythm. Cochrane Database Syst Rev 2021;5(5):CD003336 «PMID: 34002371»PubMed
  3. Mehra MR, Vaduganathan M, Fu M, ym. A comprehensive analysis of the effects of rivaroxaban on stroke or transient ischaemic attack in patients with heart failure, coronary artery disease, and sinus rhythm: the COMMANDER HF trial. Eur Heart J 2019;40(44):3593-3602 «PMID: 31461239»PubMed