Tutkimusten tulokset ovat sovellettavissa myös suomalaiseen palvelujärjestelmään.
Tutkimus «Aiken A, Lohr PA, Lord J, ym. Effectiveness, safet...»1 vertaa Isossa-Britanniassa (tammi-maaliskuussa 2020) perinteistä tapaa hoitaa raskaudenkeskeytystä (ultraäänitutkimuksen sisältävä vastaanotto, n = 22 158) uuteen malliin (huhti-kesäkuussa 2020), jossa hoito toteutetaan ilman ultraäänitutkimusta (n = 29 984) joko kokonaan etänä (n = 18 435) tai vastaanotolla ennen raskausviikkoa 9+6. Ultraäänitutkimuksen tarpeen arvio tehtiin kuvan «Ultraäänitutkimuksen tarpeen arviointi ennen raskaudenkeskeytystä»1 mukaan. Potilaille annettiin keskeytyslääkkeet mukaan kotiin (mifepristoni 200 mg, misoprostoli 800 µg ja vara-annos misoprostolia 400 µg). Jälkitarkastuksena toimi epäherkkä virtsatesti.
Uusi malli aikaisti keskeytystä ja oli yhtä tehokas kuin perinteinen malli (98,8 % vs 98,2 %) ilman, että ilmeni enemmän vakavia komplikaatioita, kuten infektioita tai vaikeita vuotoja (0,02 % vs 0,04 %), tai kohdunulkoisia raskauksia (0,2 % vs 0,2 %). 96 % etähoidetuista oli tyytyväisiä, ja 80 % heistä valitsisi hoitomuodon uudestaan.
Skotlannissa siirryttiin COVID-19-pandemian alussa etähoitoon. Tutkimuksessa «Reynolds-Wright JJ, Johnstone A, McCabe K, ym. Tel...»2 seurattiin alkuvaiheen etähoidon onnistumista ja potilastyytyväisyyttä. Tutkimus seurasi 663 lääkkeellisen kotikeskeytyksen valinneen hoitoa ja hoidon onnistumista 6 viikkoa keskeytyksestä. Tutkimuksessa kotikeskeytys oli mahdollinen raskausviikkoon 11+6 asti. Raskauden kesto arvioitiin viimeisten kuukautisten perusteella ja potilaita haastateltiin poikkeavien vuotojen tai kipujen tai kohdunulkoisen raskauden riskitekijöiden varalta. 78,7 %:lla potilaista ultraäänitutkimusta ei tarvittu kuukautisten ja oirearvion perusteella. Ultraäänitutkimus tehtiin 14,3 %:lle potilaista epävarman kuukautisanamneesin vuoksi ja 5 %:lle kohdunulkoisen raskauden poissulkemiseksi taustan tai oirekuvan perusteella. Potilaista 97,1 %:lla raskauden kesto oli alle 10+0 viikkoa. Koko kohortista 98 %:lla keskeytys hoitui ongelmitta, 0,6 %:lla kohtu tyhjeni epätäydellisesti ja 0,8 %:lla raskaus ei keskeytynyt. Yhdellä ultraäänitutkimukseen pyydetyistä todettiin sektioarpiraskaus. Kaksi potilasta hoidettiin runsaan vuodon vuoksi. Infektioita ei todettu. Potilaista 4,7 % kävi päivystyksessä vuodon, kivun tai infektioepäilyn vuoksi. 18,5 % soitti neuvontapuhelimeen, ja heistä joka toinen pyydettiin vastanotolle. Koko kohortissa potilastyytyväisyys oli 95 %. Etähoitoon tyytyväisiä oli 86,6 %, ja yhteensä 71,3 % etähoidetuista valitsisi etähoidon uudestaan.
Yhteensä 1 243 Isossa-Britanniassa COVID-19-pandemian aikana ennen raskausviikkoa 10+0 etähoidettua raskaudenkeskeytyspotilasta haastateltiin 5 päivää hoidon jälkeen «Porter Erlank C, Lord J, Church K. Acceptability o...»3. Potilastyytyväisyys oli hyvä, 83 %. Kuitenkin vain 66 % valitsisi etähoidon uudestaan.
Etelä-Afrikassa toteutetussa tutkimuksessa «Endler M, Petro G, Gemzell Danielsson K, ym. A tel...»4 satunnaistettiin 900 henkilöä, joiden raskauden kesto anamnestisesti oli alle 9+0 viikkoa, joko perinteiseen vastaanottokäynnin ja ultraäänitutkimuksen raskauden keston määrittämiseksi sisältävään hoitoon tai hoitoon ilman ultraäänitutkimusta. Tällöin lääkitystä haettaessa samalla palpoitiin ilman ultraäänitutkimusta hoidettavien ryhmän potilaiden kohtu varmistaen, ettei raskaus ole liian pitkällä, sillä maan laissa on määritelty 9+0 kotikeskeytykseksen ylärajaksi. Yhteensä 122:lla todettiin raskauden keston olevan yli 9+0 viikkoa (17 %). Palpaation perusteella 53:lle tehtiin ultraäänitutkimus (11,8 %), näistä 40:llä raskauden keston todettiin olevan alle 9+0 viikkoa. Loppujen 13 henkilön (2,9%) raskauden kestoa ei avata julkaisussa tarkemmin.
Kaikki potilaat hoidettiin lääkkein mifrepristone 200 mg + misoprostoli 800 µg. Hoidon teho raskauden keskeytymisen suhteen oli yhtä hyvä (95,6 vs 96,6 %). Turvallisuudessa ei todettu eroja, molemmissa ryhmissä yksi potilas sai verensiirron runsaan vuodon vuoksi, ja ilman ultraäänitutkimusta hoidetussa ryhmässä todettiin yksi rupturoitunut kohdunulkoinen raskaus.
Tutkittavien sosioekonomisesta asemasta kerrotaan, että puolet raportoi vaikeuksista saada riittävästi ruokaa ja kolmasosa asui hökkelikylissä.
Yhdysvalloissa kuudessa osavaltiossa yhteensä seitsemässä eri yksikössä toteutetussa havaintotutkimuksessa «Ralph LJ, Baba CF, Biggs MA, ym. Comparison of No-...»5 vertailtiin etähoidolla toteutetun hoidon tehoa ja turvallisuutta (n = 347) perinteiseen hoitoon jossa keskeyttäjä hoidettiin kasvotusten ja hänelle tehtiin ultraäänitutkimus (n = 238). Kaikkien tutkimukseen osallistuvien raskauden kesto arvioitiin haastattelujen perusteella olevan maksimissaan 70 päivää (10+0 viikkoa), jonka jälkeen potilaat saivat valita hoitoryhmänsä. Etähoidetuista osalle postitettiin lääkkeet (n = 119) ja osa haki ne klinikalta (n = 228). Hoidon tehossa ei todettu eroja, täydellinen keskeytys todettiin 93,3 %:lla kasvotusten hoidetusta ja 94,4–95,0 %:lla etähoidetuista. Vakavia haittatapahtumia todettiin yhteensä 1,1%:lla hoidetuista (2 verensiirtoa, 1 leikkausta vaatinut kohdunulkoinen raskaus ja 4 määrittämätönä sairaalaseurantaa vaativaa tapausta). Näistä 3 oli etä- ja postitusryhmässä, 1 etä- ja lääkkeiden haku -ryhmässä ja 3 kasvotusten hoidettujen ryhmässä. Yksi kohdunulkoinen raskaus todettiin etähoidetulla.
Ultraäänitutkimuksen tarpeen arviointi ennen raskaudenkeskeytystä.
Muokattu lähteestä: Aiken A, Lohr PA, Lord J, ym. Effectiveness, safety and acceptability of no-test medical abortion (termination of pregnancy) provided via telemedicine: a national cohort study. BJOG 2021;128(9):1464-1474 «PMID: 33605016»PubMed