Takaisin

Alkuraskauden kotikeskeytysten turvallisuus ja potilastyytyväisyys

Näytönastekatsaukset
Tuire Saloranta
6.11.2024

Näytön aste: B

Alkuraskauden kotikeskeytyksen turvallisuudessa ja potilastyytyväisyydessä ei ole eroa ennen raskausviikkoa 9 tai raskausviikoilla 9+1–10+0.

Näytön luotettavuus on arvioitu kohtalaiseksi, koska samansuuntaiset tulokset on osoitettu useissa havaintotutkimuksissa.

Tulokset ovat hyvin sovellettavissa suomalaiseen palvelujärjestelmään.

Systemaattisessa katsauksessa tarkasteltiin kuutta tutkimusta, joissa verrattiin kotikeskeytystä ennen raskausviikkoa 9+0 ja raskausviikoilla 9+1–10+0 «Schmidt-Hansen M, Pandey A, Lohr PA, ym. Expulsion...»1. Päivystyksellisen hoidon tarpeessa (RR = 0,79; 95 % luottamusväli 0,45–1,4), verensiirtoa vaativassa verenvuodossa (RR = 0,62; 95 % luottamusväli 0,11–3,55), kivussa (RR = 0,91; 95 % luottamusväli 0,82–1,02) tai ilman kirurgisia interventioita hoituneiden keskeytysten määrissä (RR = 1,03; 95 % luottamusväli 1–1,05) ei havaittu eroja näiden raskausviikkojen välillä. Oksentelua (RR = 0,8; 95 % luottamusväli 0,69–0,93) ja ripulia (RR = 0,85; 95 % luottamusväli 0,73–0,99) esiintyi enemmän raskausviikoilla 9+1–10+0 kuin ennen raskausviikkoa 9+0.

  • Tutkimusten tyyppi: systemaattinen katsaus havaintotutkimuksista
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Ruotsalaistutkimuksissa verrattiin lääkkeellisen kotikeskeytyksen tehoa ja hyväksyttävyyttä ennen raskausviikkoa 9+0 (112 naista) ja raskausviikoilla 9+1–10+0 (161 naista) «Podolskyi V, Gemzell-Danielsson K, Maltzman LL, ym...»2. Ryhmien välillä ei havaittu eroja tehossa (täydellinen raskauden keskeytyminen ilman kirurgisen intervention tarvetta 95 % (95 % luottamusväli 89–98) ennen raskausviikkoa 9+0 ja 96 % (95 % luottamusväli92–99) raskausviikoilla 9+1–10+0), haitoissa (kipu, vuoto, haittavaikutukset) tai naisten tyytyväisyydessä tai kokemuksissa kotikeskeytyksestä.

  • Tutkimuksen tyyppi: havaintotutkimus
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Brittitutkimus arvioi lääkkeellisen kotikeskeytyksen tehoa ja turvallisuutta raskausviikoilla 9+0–10+0 «Hsia JK, Lohr PA, Taylor J, ym. Medical abortion w...»3. Valtaosalla (94,9 %; 95 % luottamusväli 94,1–95,8) 2 538 potilaasta raskaus keskeytyi täydellisesti, 9:llä (0,4 %; 95 % luottamusväli 0,1–0,6) jo pelkän mifepristonin jälkeen. Yhteensä 287 (10,7 %) naista kävi vastaanotolla joko ennalta sovitusti tai lisäarvion tarpeen tai komplikaation vuoksi. Yhteensä 90:llä raskaus jatkui, ja näistä 81 (90 %; 95 % luottamusväli 83,8–96,2) hoidettiin kaavinnalla ja 9 jatkoi raskautta. Kaikkiaan 126 (4,7 %) naiselle tehtiin kaavinta joko jatkuvan raskauden tai epätäydellisen keskeytymisen vuoksi. Vakavia haittatapahtumia oli 35 naisella (1,3 %; 95 % luottamusväli 0,9–1,7), ja yhtään kuolemaa ei raportoitu. Sairaalahoitoa tarvitsi 32 naista (1,2 %; 95 % luottamusväli 0,8–1,6), ja heistä 28 (1,0 %; 95 % luottamusväli 0,7–1,4) tarvitsi hoitoa vuotoon liittyen, mutta vain 12 (0,4 %; 95 % luottamusväli 0,2–0,7) tarvitsi kaavinnan sairaalahoidon aikana. Yksi nainen (0,04 %; 95 % luottamusväli 0–0,1) tarvitsi verensiirron. Kolmella naisella (0,1 %; 95 % luottamusväli 0–0,2) oli avohoidossa todettu lantion alueen tulehdus ja yhdellä sairaalahoitoinen sepsis. Luvut ovat samankaltaisia kuin varhaisemmilla raskausviikoilla tehdyissä lääkkeellisissä keskeytyksissä aiemmissa tutkimuksissa.

  • Tutkimuksen tyyppi: havaintotutkimus
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Monikeskustutkimus Ukrainassa, Georgiassa, Tunisiassa ja Intiassa «Bracken H, Dabash R, Tsertsvadze G, ym. A two-pill...»4 vertasi lääkkeellisen kotikeskeytyksen tehoa, haittoja ja pitkittyneitä vuotoja raskausviikoilla 9+1–10+0 (325 potilasta) ja 8+1–9+0 (389 potilasta). Mifepristonin annos oli 200 mg, misoprostolin 400 µg kielen alle annosteltuna 24–48 tunnin annosvälillä. Keskeytyksen tehossa ei ollut eroa ryhmien välillä, mutta raskausviikkojen 9+1–10+0 ryhmässä oli enemmän pitkittynyttä vuotoa (OR 1,77; 95 % luottamusväli 1,29–2,44) raskausviikkojen 8+1–9+0 ryhmään verrattuna.

  • Tutkimuksen tyyppi: havaintotutkimus
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen

Kirjallisuutta

  1. Schmidt-Hansen M, Pandey A, Lohr PA, ym. Expulsion at home for early medical abortion: A systematic review with meta-analyses. Acta Obstet Gynecol Scand 2021;100(4):727-735 «PMID: 33063314»PubMed
  2. Podolskyi V, Gemzell-Danielsson K, Maltzman LL, ym. Effectiveness and acceptability of home use of misoprostol for medical abortion up to 10 weeks of pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand 2023;102(5):541-548 «PMID: 36933004»PubMed
  3. Hsia JK, Lohr PA, Taylor J, ym. Medical abortion with mifepristone and vaginal misoprostol between 64 and 70 days' gestation. Contraception 2019;100(3):178-181 «PMID: 31102629»PubMed
  4. Bracken H, Dabash R, Tsertsvadze G, ym. A two-pill sublingual misoprostol outpatient regimen following mifepristone for medical abortion through 70 days' LMP: a prospective comparative open-label trial. Contraception 2014;89(3):181-6 «PMID: 24332431»PubMed