Australialaisessa OPAL-tutkimuksessa «Jones CMP, Day RO, Koes BW, ym. Opioid analgesia f...»1 347 potilasta, joilla oli akuutti alaselkäkipu, niskakipu tai molemmat, satunnaistettiin (1:1) kolmoissokkoutetusti kaikille tarjotun hoitosuosituksen mukaisen hoidon (informaatio vaivan hyvästä ennusteesta, ohje pysyä aktiivisena ja välttää vuodelepoa ja tarvittaessa käyttää tulehduskipulääkkeitä) lisäksi joko oksikodoni-naloksoniryhmään (enintään 20 mg/vrk) tai lumelääkeryhmään.
Suositusten mukaiseen hoitoon lisätty opioidi ei vähentänyt alaselkäkivun voimakkuutta (kivun voimakkuus 10 pisteen asteikolla 6 viikon kohdalla) lumelääkkeeseen verrattuna (2,78 vs 2,25; p = 0,051; eron 95 % luottamusväli -0,00–1,07), mutta lisäsi hieman opioideihin liittyviä haittavaikutuksia.
Cochrane-katsauksista tehty katsaus alaselkäkivun lääkehoidoista «Cashin AG, Wand BM, O'Connell NE, ym. Pharmacologi...»2 sisälsi yhden suomalaiseen käytäntöön soveltuvan meta-analyysin «Chaparro LE, Furlan AD, Deshpande A, ym. Opioids c...»3, johon sisältyi 15 tutkimusta pitkittyneestä alaselkäkivusta (yhteensä 5 540 potilasta).
Viiden tutkimuksen (1 378 potilasta) perusteella tramadoli vähensi kipua (SMD -0,55; 95 % luottamusväli -0,66 – -0,44) ja paransi toimintakykyä (SMD -0,18; 95 % luottamusväli -0,29 – -0,07) enemmän kuin lumelääke. Buprenorfiinilaastari (kaksi tutkimusta, 653 potilasta) vähensi kipua hieman enemmän kuin lumelääke (SMD -2,47; 95 % luottamusväli -2,69 – -2,25), mutta ei parantanut toimintakykyä (SMD -0,14; 95 % luottamusväli -0,53–0,25).
Kuuden tutkimuksen (1 887 potilasta) perusteella voimakas opioidi vähensi kipua (SMD -0,43; 95 % luottamusväli -0,52 – -0,33) ja paransi toimintakykyä (SMD -0,26; 95 % luottamusväli -0,37 – -0,15) enemmän kuin lumelääke.
Yhden tutkimuksen (1 583 potilasta) perusteella tramadoli ja selekoksibi toivat lähes yhdenvertaisen kivunlievityksen (RR 0,82; 95 % luottamusväli 0,76–0,90).
Kaksi tutkimusta (272 potilasta) vertasi opioidia masennuslääkkeeseen, mutta mainittavaa eroa ei ollut kivussa (SMD 0,21; 95 % luottamusväli -0,03–0,45) tai toimintakyvyssä (SMD -0,11, 95 % luottamusväli -0,63–0,42).
Kommentti: Yleisesti näytön astetta laskee tutkimusten heikko taso (lyhyt kesto, huomattava keskeyttäneiden määrä). Akuutissa alaselkäkivussa ei ole tutkimuksia miedoista opioideista, kuten tramadolista.