Deolin ja kumppaneiden yhdysvaltalaisessa tutkimuksessa «Deol ZK, Lakhanpal S, Franzon G, ym. Effect of obe...»1 käytettiin takautuvasti laajaa laskimorekisteriaineistoa. Data koostui 65 329 laskimotoimenpiteestä. Potilaat olivat pääosin vakuutusrahoitteisia, ja toimenpidemenetelminä käytettiin tavanomaisia nykyaikaisia menetelmiä eli termoablaatiota, vaahtoskleroterapiaa ja paikallispoistoja erilaisina yhdistelminä. Rekisteriin oli kerättynä preoperatiivisesti ja 6 kuukauden kohdalla postoperatiivisesti tiedot elämänlaadusta (CIVIQ-20) ja kliinisestä luokituksesta (revised venous clinical severity score). Hoidetut potilaat jaettiin alaryhmiin BMI:n perusteella (< 25, 26–30, 31–35, 36–40, 41–45 ja > 45).
Ylipaino huononsi näillä mittareilla arvioitua 6 kuukauden hoitotulosta BMI-tasosta 35 ylöspäin, ja kliininen luokitus korjaantui merkittävästi vähiten potilailla, joilla oli huomattavaa ylipainoa (BMI > 45). Revised clinical scorella mitattu tilanteen paraneminen termoablaation jälkeen heikkeni systemaattisesti painoindeksin mukaan: 47 % BMI < 25, 44 % BMI 26–30, 42 % BMI 31–35, 40 % BMI 36–40, 39 % BMI 41–45 ja 36 % BMI > 46. CIVIQ-elämänlaatumittarissa ei todettu merkittävää muutosta BMI > 31:n jälkeen. Kirjoittajat suosittelevat ensisijaiseksi laskimovajaatoiminnan hoidoksi painonhallintaa, jos BMI on yli 45.
Talutis ja työryhmä tutkivat takautuvasti rekisteriaineistoa kaupallisen 1-prosenttisen vaahtosklerosantin (polidokanoli) tuloksista pinnallisen päärungon kajoavassa hoidossa «Talutis SD, Chin AL, Lawrence PF, ym. Increased bo...»2. Seuranta-ajan mediaani oli 92 vuorokautta. Tavoitteena oli arvioida lyhyessä seurannassa sitä, miten kohdelaskimo saatiin tukittua. Aineisto käsitti 127 jalkaa 103 potilaalta. Pelkät sivuhaarojen hoidot suljettiin pois.
Tutkijat vertasivat sulkeutuneita ja sulkeutumattomia alaryhmiä. Potilaiden, joiden BMI oli yli 30, osuus oli merkitsevästi suurempi sulkeutumattomien ryhmässä (BMI 36 vs. 29).
Pisharody ja kumppanit tutkivat takautuvasti pintalaskimoiden kajoavan hoidon tuloksia MOCA-hoidon (mekanokemiallinen ablaatio) jälkeen «Pisharody VA, West AB, Rajani RR, ym. Vein diamete...»3. Seuranta-aika oli 2 vuotta. Aineistossa oli 186 potilasta, joiden päärunko hoidettiin MOCA-metodilla.
Päärungon rekanalisaatio kahden vuoden kohdalla todettiin 13,5 %:lla potilaista, joilla oli ylipainoa (BMI > 30) ja 4 %:lla potilaista, joiden paino oli normaali. Monimuuttujamallissa ylipaino oli merkittävä rekanalisaatiota ennustava tekijä (HR 3,84). Laskimon läpimitalla ei ollut merkitystä rekanalisaation kannalta.
Zottola ym. «Zottola ZR, Geiger JT, Choo GE, ym. Obese patients...»4 tutkivat takautuvasti termoablaation tuloksia oireperusteisessa C2–C3-laskimovajaatoiminnassa. Aineistossa oli 8 146 alaraajaa, ja nämä jaettiin alaryhmiin normaalipainon ja ylipainon (BMI > 30) mukaan. Tutkimuksen seuranta-aika oli lyhyt, 20 vuorokautta.
Alaryhmien tuloksissa ei havaittu eroa kliinisen luokittelun (VCSS) osalta. Ylipainon havaittiin liittyvän oireiden merkitsevästi parempaan lievittymiseen HASTI-pisteillä mitattuna. Tutkijat toteavat, että lyhyellä aikavälillä termoablaatiolla voidaan merkittävästi lievittää sellaisten potilaiden C2–C3-vajaatoiminnan oireita, joilla on ylipainoa.
Ahmed ym. «Ahmed T, Portnoy R, Chachati G, ym. Correlation of...»5 tutkivat takautuvasti sellaisten potilaiden rekanalisaatioriskiä termoablaation jälkeen, joilla on ylipainoa. Päärunkojen termoablaatioiden lisäksi mukana oli 451 potilasta, joiden perforaattorilaskimo hoidettiin termoablaatiolla. Muita hoitomuotoja ei näillä potilailla käytetty. Aineistona oli kaikkiaan 9 739 toimenpidettä, jotka oli tehty 3 070 potilaalle. Seuranta-aika oli keskimäärin 26 kuukautta, ja seuranta toteutui ultraäänellä. BMI oli keskimäärin 31.
Tämän aineiston perusteella suureneva BMI ei ennusta rekanalisaatiota termoablaation jälkeen, lukuun ottamatta perforaattoreiden termoablaatiota. Kirjoittajat esittävät, että merkittävä rekanalisaatioriski perforaattoreiden termoablaation osalta tulisi huomioida erikseen, jos potilaalla on ylipainoa.
Yleiskommentti: Kirjallisuudessa on viitteitä ylipainon negatiivisista vaikutuksista tuloksiin. Tutkimukset ovat havainnoivia, ja virhelähteitä on varsin paljon.