D-vitamiinilla tiedetään olevan runsaasti vaikutusta immuniteettiin ja luuston hyvinvointiin. Solumalleissa D-vitamiini estää B-solujen jakaantumista, erilaistumista ja immunoglobuliinien erityistä, ohjaa CD4+-solujen erilaistumista, supressoi synoviosyyttien jakaantumista ja vähentää pro-inflammatoristen sytokiinien tuottoa.
Italialaisessa systemaattisessa kirjallisuuskatsauksessa «Bellan M, Andreoli L, Nerviani A, ym. Is cholecalc...»1 selvitettiin vuonna 2020 D-vitamiinin käyttöä nivelreuman tulehdusaktiivisuutta muovaavana lääkkeenä. Analyysiin valikoitui sekä prospektiivisia että retrospektiivisiä kohorttitutkimuksia, tapaus-verrokkitutkimuksia ja satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia. Yhteensä 11 tutkimuksessa käytettiin eri päätetapahtumia, muun muassa tulehdusarvoja, tautiaktiivisuutta, pahenemisvaiheiden määrää ja kipua. D-vitamiinin puutteen korjaaminen vähensi kipua ja tautiaktiivisuutta sekä pahenemisvaiheiden määrää.
| Tutkijat | Julkaistu | Tutkimustyyppi | Potilaat tutk/kontr |
DMARD | D-vitamiiniannos | Kesto | Pääte- muuttujat |
Tulokset |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Brohult ym. | 1973 | kaksois- sokko RCT |
25 / 25 | - | D3 100000IU / vrk | 1 v | La, GH | La lasku ja GH nousu |
| Andjelkovic ym. | 1999 | avoin | 19, aktiivinen RA | MTX +- PDN | Alfakalsidiol 2 µg/vrk | 3 kk | Tautiaktiivisuus (RAI, Lee Index, T/SJC | Tautiaktiivisuuden paraneminen |
| Gopinath ym. | 2011 | avoin RCT | 59 vs 62 tuore RA | MTX + SSL + HCQ | Ca 1 g + D3500 IU/vrk vs Ca 1g | 3 kk | Kipu VAS | Merkittävä kivun lievitys |
| Salesi ym. | 2012 | kaksois- sokko RCT |
50 / 48 | MTX +- PDN/HCQ | D3 50000 IU/vk | 12 vk | DAS28-vaste% 0,6/1,2 | Ei eroa |
| Delghan ym. | 2013 | kaksois- sokko RCT |
40 / 40 remissio | MTX +- PDN/HCQ | D3 50000 IU/vk | 6 kk | pahenemisvaiheet | Ei eroa |
| Hansen ym. | 2014 | kaksois- sokko RCT |
11 / 11 | ei spesif | D2 50000 IU 3 x/vk 4 vkoa, sitten 50 000 IU 2 x/kk 11 kk | 12 kk | DAS28, SF-36, HAQ, GH | DAS ei eroa, GH huonompi |
| Yang ym. | 2015 | avoin RCT | 168 Ei D-vitamiinin puutetta, 84 D-vitamiinin puute hoidossa, 88 D-vitamiinin puute hoidotta, remissio | Ei spesif. | Alfacalsidiol 2 µg/vrk | 8 vko | pahenemisvaiheet | D-vitamiinin puutoksessa enemmän pahenemis-vaiheita |
| Chandrashekara ym. | 2015 | avoin satunnaistettu | 73 ei-remissiossa ja D-vit puute | MTX / LFN / HCQ | D3 60000 IU/vk 6 vk, sitten D3 60000 IU/kk 3 kk | 4,5kk | DAS28, Kipu-VAS, TJC, SJC | D-vitamiini laski tautiaktiivisuutta |
| Buondonno ym. | 2017 | kaksois- sokko RCT |
21 / 18 tuore RA |
MTX+PDN | D3 100000 IU kerta-annos | 3 kk | DAS28, Kipu-VAS, TJC, SJC, GH, HAQ | Yleisvointi parani, muissa ei eroa |
| Soubrier | 2018 | kaksois- sokko RCT |
29 / 30 RA, DAS28 >2.6 |
Entinen lääkitys | D3 100000 IU kerta-annos | ? | HAQ, SF-36, Kipu-VAS, LA, CRP | D-vitamiini paransi HAQ, La, CRP, muissa ei eroa |
| Adami ym. | 2018 | avoin | 61, DAS28> 2,6 |
Entinen lääkitys | D3 100000 IU/kk | 3 kk | Kipu-VAS, DAS28-CRP | D-vitamiinin puutteen korjaus parantaa kipua, D-vitamiinilisä ilman puutetta paransi DAS28-CRP |
D-vitamiinin vaikutus tulehduksen merkkiaineisiin ja tautiaktiivisuuteen vaihteli eri tutkimuksissa. D-vitamiinilla vaikuttaisi kuitenkin olevan positiivista vaikutusta sekä potilaan oireisiin että tautiaktiivisuusmittareihin. Tutkimusten potilasmäärät olivat pieniä, mikä heikentää tulosten luotettavuutta.
Tanskalaisessa meta-analyysissä «Al-Saoodi H, Kolahdooz F, Andersen JR, ym. Effect ...»2 selviteltiin vuonna 2024 D-vitamiinilisän vaikutusta nivelreuman aktiivisuuteen. Tutkimuksissa (suurelta osin samat alkuperäistutkimukset kuin taulukossa 1) D-vitamiini-interventiota verrattiin lumeeseen ja analysoitiin myös D-vitamiiniannoksen ja tautiaktiivisuuden vaikutusta tuloksiin. D-vitamiinilla ei ollut tilastollisesti merkittävää vaikutusta La-, CRP- ja DAS28-arvoihin. Kuitenkin suuret annokset vaikuttivat tehokkaammilta kuin pienemmät.
Italiassa vuonna 2024 tehdyn kirjallisuuskatsauksen «Hysa E, Gotelli E, Campitiello R, ym. Vitamin D an...»3 perustella D-vitamiinin puute on yleistä reumaattisissa sairauksissa. Nivelreumassa se yhdistyy erityisesti iäkkäillä naisilla lihaskatoon sekä huonompaan lihaskuntoon.
Yhdysvalloissa tehdyssä 5,3 vuoden kaksoissokkotutkimuksessa «Costenbader KH, Cook NR, Lee IM, ym. Vitamin D and...»4 D-vitamiinilisä vähensi riskiä sairastua autoimmuunisairauteen. Kalaöljyjen sairastumisriskiä vähentävä vaikutus ei ollut tilastollisesti merkittävä. Potilasaineistoon kuului yli 25 000 tervettä keski-ikäistä henkilöä, ja päätetapahtumana oli potilaiden itse ilmoittama, lääkärin toteama autoimmuunitauti (muun muassa nivelreuma, psoriaasi, autoimmuunityreoidiitti, IBD).
Italialaisessa retrospektiivisessä tutkimuksessa «Di Franco M, Barchetta I, Iannuccelli C, ym. Hypov...»5 todettiin, että D-vitamiinin puute (alle 50 nmol/l) diagnoosihetkellä yhdistyi pienempään todennäköisyyteen saavuttaa remissio 12 kuukauden seurannassa. Tutkimusaineisto oli pieni ja potilaiden hoito oli rajattu metotreksaattiin ja pieneen kortisoniannokseen.
Kommentti: D-vitamiinin luustohyödyt ovat kiistattomat: D-vitamiinin puutteen korjaaminen reumapotilailla kannattaa. Näyttö D-vitamiinin hyödystä tulehdusaktiivisuuden hoidossa jää vielä niukaksi.