Kuivan suun ongelma eli kserostomia ja suun alueen syöpähoidot
Lisätietoa aiheesta
Mirka Niskanen ja Kauko Saarilahti
22.5.2019
Sekä leikkaus että sädehoito voivat vaurioittaa suuria ja pieniä sylkirauhasia. Pysyvä
suun kuivuus on ollut yksi merkittävimmistä pään ja kaulan alueen kasvaimien sädehoidon
jälkeisistä pitkäaikaishaitoista.
Rauhaskudoksen syljeneritys alkaa huonontua jo 1. sädehoitoviikon jälkeen ja heikentyy
edelleenkin kohti sädehoidon loppua. Sädehoidon päätyttyä sylkirauhasten toiminnassa
tapahtuu kuitenkin toipumista edellyttäen, että sylkirauhasten saama kokonaissädeannos
ei ole liian korkea «Deasy JO, Moiseenko V, Marks L ym. Radiotherapy do...»1.
Sädevaurio kohdistuu enemmän musiinia tuottaviin rauhasiin muuttaen syljen koostumusta;
sylki tulee sitkeämmäksi, ja sen puhdistava ja limakalvoja liukastava ominaisuus vähenee.
Uusi sädehoitotekniikka on merkittävästi vähentänyt kuivan suun ongelmaa. Intensiteettimuokattu
sädehoito (intensity modulated radiotherapy, IMRT) on 2000-luvulla yleistynyt pään
ja kaulan alueiden syöpien standardisädehoidoksi. Tällä hoitotekniikalla voidaan merkittävästi
vähentää sylkirauhasten saamaa sädeannosta. Olennaista on sekä parotis- että submandibulaarirauhasten
säästäminen mahdollisuuksien mukaan isolta sädeannokselta ja lisäksi myös suun terveiden
limakalvojen tarpeettoman sädettämisen välttäminen «Wang X, Hu C, Eisbruch A. Organ-sparing radiation ...»4, «Little M, Schipper M, Feng FY ym. Reducing xerosto...»5.
Syljen erityksen väheneminen eli hyposalivaatio aiheuttaa potilaalle suun kipua ja
kirvelyä sekä syömis- että puheongelmia, makuaistin muutoksia ja hampaiden reikiintymistä
(erityisesti hampaan kaulaosissa) «Kielbassa AM, Hinkelbein W, Hellwig E ym. Radiatio...»6.
Suusyöpäpotilaat ovat pääsääntöisesti yli 55-vuotiaita, joten heillä sylkirauhasten
toiminta voi olla jo iän vaikutuksesta alentunut. Heillä on usein muita yleissairauksia,
ja he käyttävät useitakin lääkkeitä.
Jäljellä olevien sylkirauhasten syljenerityksen lisääminen lääkkeillä (pilokarpiini)
on mahdollista lähinnä nuoremmilla ja suhteellisen terveillä henkilöillä, joilla on
jäljellä tarpeeksi tervettä sylkirauhaskudosta, eikä heillä ole tarvetta käyttää interaktioita
aiheuttavia lääkkeitä. Lääkehoito on pitkäaikaishoitoa, jonka jatkuva annostus on
vähintään 3 × 2,5 mg vuorokaudessa. Pilokarpiinin käyttöön saattaa liittyä sekä haittavaikutuksia
(esimerkiksi hikoilua) että lisääntynyt komplikaatioriski (muun muassa lääkeinteraktioita)
«Johnson JT, Ferretti GA, Nethery WJ ym. Oral piloc...»12, «LeVeque FG, Montgomery M, Potter D ym. A multicent...»13.
Toinen mahdollinen lääke on kolinerginen stimulantti, sevimeliini. Sen sijaan amifostiini
ei ole suositeltava rutiinimaiseen käyttöön sen haittavaikutusten ja korkean hinnan
vuoksi «Buglione M, Cavagnini R, Di Rosario F ym. Oral tox...»14.
Vaikeassa tapauksessa potilas kuuluu erikoissairaanhoidon piiriin myös suun ja hampaiden
ylläpitohoidon suhteen.
Kirjallisuutta
Deasy JO, Moiseenko V, Marks L ym. Radiotherapy dose-volume effects on salivary gland
function. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010;76:S58-63 «PMID: 20171519»PubMed
Guchelaar HJ, Vermes A, Meerwaldt JH. Radiation-induced xerostomia: pathophysiology,
clinical course and supportive treatment. Support Care Cancer 1997;5:281-8 «PMID: 9257424»PubMed
Bhide SA, Miah AB, Harrington KJ ym. Radiation-induced xerostomia: pathophysiology,
prevention and treatment. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2009;21:737-44 «PMID: 19833490»PubMed
Wang X, Hu C, Eisbruch A. Organ-sparing radiation therapy for head and neck cancer.
Nat Rev Clin Oncol 2011;8:639-48 «PMID: 21788974»PubMed
Little M, Schipper M, Feng FY ym. Reducing xerostomia after chemo-IMRT for head-and-neck
cancer: beyond sparing the parotid glands. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012;83:1007-14
«PMID: 22056067»PubMed
Kielbassa AM, Hinkelbein W, Hellwig E ym. Radiation-related damage to dentition. Lancet
Oncol 2006;7:326-35 «PMID: 16574548»PubMed
Greenspan D. Xerostomia: diagnosis and management. Oncology (Williston Park) 1996;10:7-11
«PMID: 8723427»PubMed
Hamlet S, Faull J, Klein B ym. Mastication and swallowing in patients with postirradiation
xerostomia. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997;37:789-96 «PMID: 9128953»PubMed
Logemann JA, Smith CH, Pauloski BR ym. Effects of xerostomia on perception and performance
of swallow function. Head Neck 2001;23:317-21 «PMID: 11400234»PubMed
Rhodus NL, Moller K, Colby S ym. Articulatory speech performance in patients with
salivary gland dysfunction: a pilot study. Quintessence Int 1995;26:805-10 «PMID: 8628840»PubMed
Rhodus NL, Bereuter J. Clinical evaluation of a commercially available oral moisturizer
in relieving signs and symptoms of xerostomia in postirradiation head and neck cancer
patients and patients with Sjögren's syndrome. J Otolaryngol 2000;29:28-34 «PMID: 10709169»PubMed
Johnson JT, Ferretti GA, Nethery WJ ym. Oral pilocarpine for post-irradiation xerostomia
in patients with head and neck cancer. N Engl J Med 1993;329:390-5 «PMID: 8326972»PubMed
LeVeque FG, Montgomery M, Potter D ym. A multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled,
dose-titration study of oral pilocarpine for treatment of radiation-induced xerostomia
in head and neck cancer patients. J Clin Oncol 1993;11:1124-31 «PMID: 8501499»PubMed
Buglione M, Cavagnini R, Di Rosario F ym. Oral toxicity management in head and neck
cancer patients treated with chemotherapy and radiation: Xerostomia and trismus (Part
2). Literature review and consensus statement. Crit Rev Oncol Hematol 2016;102:47-54
«PMID: 27061883»PubMed
Guchelaar HJ, Vermes A, Meerwaldt JH. Radiation-induced xerostomia: pathophysiology,
clinical course and supportive treatment. Support Care Cancer 1997;5:281-8 «PMID: 9257424»PubMed
Bhide SA, Miah AB, Harrington KJ ym. Radiation-induced xerostomia: pathophysiology,
prevention and treatment. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2009;21:737-44 «PMID: 19833490»PubMed
Ribelles Llop M, Guinot Jimeno F, Mayné Acién R ym. Effects of xylitol chewing gum
on salivary flow rate, pH, buffering capacity and presence of Streptococcus mutans
in saliva. Eur J Paediatr Dent 2010;11:9-14 «PMID: 20359274»PubMed