Tupakka- ja nikotiinituotteiden lopettamiseen liittyvät vieroitusoireet

• Tupakoinnin lopettaminen aiheuttaa valtaosalle sekä fyysisiä että psyykkisiä vierotusoireita, joita ei voida täysin erottaa toistaan (taulukko «Vieroitusoireiden yleisyys lopettamista yrittäneillä (%) ....»1).
• Suomalaisten tupakoijien vieroitusoireita on selvitetty 1 väestöpohjaisessa tutkimuksessa «Puska P, Helakorpi S, Uutela A, Korhonen T. Tupako...»1.
• Tupakkatuotteiden käytön lopettamisen jälkeen ensimmäiset vieroitusoireet alkavat 2–12 tunnin kuluessa.
• Vieroitusoireiden vaikein vaihe on 1–3 vuorokautta lopettamisesta ja oireiden keskimääräinen kesto on 3–4 viikkoa, mutta tässä on suurta yksilöllistä vaihtelua.
• Vaihtelu ei ole suoraan riippuvainen poltettujen savukkeiden määrästä tai nikotiiniriippuvuutta mittaavan testin tuloksesta «Dols M, van den Hout M, Kindt M ym. The urge to sm...»2.
• Yleisesti ajatellaan, että nikotiiniriippuvuus aiheuttaa pääosan vieroitusoireista «Benowitz NL. Nicotine safety and toxicity. Oxford ...»3, «Britton J, Bates C, Channer K ym. (toim.) Nicotine...»4 ja nikotiiniriippuvuus muistuttaa muun muassa opioidiriippuvuutta.
• Tupakoinnin lopettaminen aiheuttaa valtaosalle vieroitusoireita. Yleisimmät fyysiset vierotusoireet ja niiden kesto on esitetty taulukossa «Vieroitusoireet ja niiden kesto lopettamisen jälkeen....»2, «Patja K, Iivonen K, Aatela E. Pystyt kyllä, eroon ...»5.
• Fysiologisia vaikutuksia ovat
  • vähentynyt kortisolin ja adrenaliinin ja kilpirauhashormonin eritys
  • pienentynyt sydämen syke
  • ortostaasi sekä vapina ja lisääntynyt makean himo
  • lepoaineenvaihdunta
  • lihominen sekä muutokset lääkkeiden aineenvaihdunnassa ja
  • EEG-aaltojen hidastuminen «Dols M, Willems B, van den Hout M ym. Smokers can ...»7.
• Käytösmuutoksia ovat muun muassa
  • hidastunut suoritusnopeus etenkin tarkkuutta vaativissa tehtävissä ja
  • lisääntynyt vihamielisyys.
• DSM-V luettelee nikotiinin riippuvuuden vieroitusoireiksi muun muassa
  • lisääntyneen ärtyvyyden
  • masentuneisuuden
  • lisääntyneen ruokahalun
  • lisääntyneen levottomuuden
  • keskittymisvaikeudet
  • univaikeudet ja
  • lisääntyneen ahdistuneisuuden «Hughes JR, Higgins ST, Bickel WK. Nicotine withdra...»8.
• Nikotiiniriippuvuudesta vieroittautuminen ei myöskään lisää merkittävästi sairastuvuutta, mutta yksilöiden välillä on suuria eroja. Ks. myös lisätietoaineisto «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuus»1.

Tupakanhimo

• Tupakanhimo (craving) on keskeinen tupakointia ylläpitävä tekijä «Mustonen T. [The neurobiology of nicotine addictio...»18.
• Tupakanhimo syntyy sekä nikotiinin pitoisuuden vähenemisestä että tupakointiin liittyvien ärsykkeiden seurauksena.
• Ärsykkeitä ovat ne tilanteet, joissa tupakoija aiemmin on tupakoinut, esimerkiksi aterian päätteeksi.
• Alkoholin nauttiminen lisää tupakanhimoa «King A, McNamara P, Conrad M ym. Alcohol-induced i...»19.
• Oppimisteorian mukaan vaste ärsykkeeseen opitaan, jolloin tupakointitilanne sisältää ehdollistuneita ärsykkeitä, joihin henkilö reagoi tupakoimalla, vaikka veren nikotiinin pitoisuus ei sitä vaatisi.
• Kahdessa tutkimuksessa on havaittu, että ärsykkeen sisältö on vähemmän tärkeä kuin tupakoijan omat odotukset ärsykkeen laukaisemasta tupakanhimosta «Dols M, van den Hout M, Kindt M ym. The urge to sm...»2, «Perkins KA, Grobe JE. Increased desire to smoke du...»6.
• Tästä voi johtua se ilmiö, että tupakointi ei vie pois tupakanhimoa vaan synnyttää ja ylläpitää uusia ärsykkeitä.
• Käytännössä yhteyden löytäminen omien odotusten ja ärsykkeiden välille voi helpottaa katkaisemaan käyttäytymismalleja «Dols M, Willems B, van den Hout M ym. Smokers can ...»7.
• Se selittäisi myös sen, miksi nikotiinikorvaushoito ei tehoa kovin hyvin tupakanhimoon, sillä tupakointi on paljon muutakin kuin nikotiinin annostelua.
• Yksilöiden välillä on suuria eroja tupakanhimossa «Reuter M, Netter P. The influence of personality o...»9 Muun muassa stressi lisää tupakanhimoa «Perkins KA, Grobe JE. Increased desire to smoke du...»6.
• Tupakanhimo vaihtelee naisen kuukautiskierron mukaan ollen suurempi luteaali- kuin follikulaarivaiheessa «Allen AM, Allen SS, Widenmier J ym. Patterns of co...»20.
• Kuukautiskierron vaihe saattaa vaikuttaa vieroittautumisessa onnistumiseen «Allen AM, Allen SS, Lunos S ym. Severity of withdr...»21.

Ärtyvyys, levottomuus, keskittymisvaikeudet

• Nikotiinista riippuvaisilla henkilöillä nikotiinipitoisuuden väheneminen aiheuttaa
  • keskittymisvaikeuksia sekä
  • muistitoimintojen, erityisesti lyhytkestoisen muistin häiriöitä.
• Nikotiinikorvaushoito vähentää näitä vaikutuksia «Heishman SJ. Behavioral and cognitive effects of s...»10, «Gentry MV, Hammersley JJ, Hale CR ym. Nicotine pat...»11.
• Muisti ja keskittymiskyky palautuvat entisiksi, kun vierotusoireet helpottuvat.
• Nikotiini saattaa parantaa koeolosuhteissa huomiokykyä ja työmuistia «Ernst M, Heishman SJ, Spurgeon L ym. Smoking histo...»12, mutta esimerkiksi aivosairauksissa, kuten Alzheimerin taudissa se ei paranna suorituskykyä «López-Arrieta JM, Rodríguez JL, Sanz F. Efficacy a...»13.
• Nuorilla aikuisilla tupakointi heikensi suoriutumista kognitiivisissa testeissä verrattuna tupakoimattomiin «Riaz T, Murtaza G, Arif A, ym. Nicotine smoking is...»24.
• Stressin aiheuttamaa painetta helpottaa myös pelkkä tupakointi. Tilannesidonnainen tapa ilman nikotiinia voi myös tuoda helpotusta «Perkins KA, Karelitz JL, Conklin CA ym. Acute nega...»22.
• Monia vieroitusoireita voidaan helpottaa nikotiinittomalla tupakalla «Barrett SP. The effects of nicotine, denicotinized...»23.

Univaikeudet

• Tupakoinnin lopettamiseen liittyy usein univaikeuksia.
• Toisaalta tupakoijilla on enemmän univaikeuksia kuin ei tupakoivilla «Wetter DW, Young TB, Bidwell TR ym. Smoking as a r...»14 ja uni on useammin rikkonaista. Heillä esiintyy myös päiväväsymystä «Phillips BA, Danner FJ. Cigarette smoking and slee...»15.
• Tupakoivilta tulisi kysyä myös unen laadusta.
• Nikotiinikorvaushoidon (etenkin laastarin) haittavaikutuksena mainitaan usein univaikeudet, mutta univaikeudet johtuvat todennäköisemmin vieroitusoireista kuin itse korvaushoidosta «Gourlay SG, Forbes A, Marriner T ym. Predictors an...»16.
• Kahvin aineenvaihdunnan hidastuminen kannattaa muistaa myös yhtenä mahdollisena univaikeuksien aiheuttajana.
• Tupakoinnin lopettavalle tulee kertoa vieroituksen aikaisesta mahdollisesta unen määrän ja laadun vähenemisestä ja sen seurauksena mahdollisesta päiväväsymyksestä «Prosise GL, Bonnet MH, Berry RB ym. Effects of abs...»17.