Tupakkariippuvuus

• Suositus: Tupakka- ja nikotiinituotteiden käytöstä tulee kysyä ja riippuvuus niihin tulee arvioida. Myös psyykkisen riippuvuuden arviointi kuuluu osaksi hoidonsuunnittelua.
• Tupakkariippuvuudella tarkoitetaan tupakoinnin aiheuttamaa fyysisen, psyykkisen ja sosiaalisen riippuvuuden muodostamaa oireyhtymää, ja se luokitellaan krooniseksi sairaudeksi «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuus»10.
• Tupakoinnin alkaessa koetut vaikutukset, kuten mielihyvän tunne, keskittymiskyvyn paraneminen ja tupakoinnin liittyminen sosiaalisiin tilanteisiin, ovat palkitsevia ja vahvistavat siten tupakoivaksi oppimista. Tupakoinnin lisääntyessä ja riippuvuuden myötä myönteiset kognitiiviset vaikutukset muuttuvat päinvastaisiksi «Campos MW, Serebrisky D, Castaldelli-Maia JM. Smok...»37.
• Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden arviointi on osa hyvää hoitokäytäntöä.
• Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden arviointi edellyttää käytöstä kysymistä. Kaikilta potilailta tulee siten kysyä tupakka- ja nikotiinituotteiden käytöstä, jos potilastiedoissa ei ole asiasta päivitettyä tietoa. Erityisen tärkeää kysyminen on silloin, kun potilaan kliiniset oireet voivat johtua tupakka- tai nikotiinituotteiden käytöstä.
• Tupakoivan ja nikotiinituotteita käyttävän kanssa tulee keskustella käytöstä vähintään kerran vuodessa ja samalla tukea tupakoinnin lopettamista sekä kirjata tupakka- ja nikotiinituotteiden käyttö, riippuvuus ja sovittu vieroitus.
• Tupakointia ja nikotiinituotteiden käyttöä koskevan tiedon tulee kulkea eri terveydenhuollon toimipaikkojen välillä (esim. lähetteessä ja epikriisissä).

Nikotiiniriippuvuus ja sen mittaaminen

• Nikotiiniriippuvuus on nikotiinin käytöstä syntyvä keskushermoston nikotiinireseptoreiden määrän ja toiminnan muutos, jonka seurauksena käytön lopettaminen johtaa fyysisiin vieroitusoireisiin. Se on käyttäytymistä sääteleviltä tekijöiltään muiden aineriippuvuuksien kaltainen ja täyttää kansainvälisen psykiatrisen luokituksen mukaan kemiallisen riippuvuuden kriteerit «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuus»10.
• Nikotiiniriippuvuuden hoidon tulee perustua riippuvuuden vakavuuden arviointiin, johon voidaan käyttää alla kuvattuja riippuvuustestejä.
• Kaksi laajasti käytettyä nikotiiniriippuvuuden mittaria ovat Fagerströmin nikotiiniriippuvuustesti (FTND) «Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC, ym. The F...»38 ja sen kaksi kysymystä sisältävä versio Heaviness of Smoking Index (HSI) «Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC, ym. Measu...»39. Taulukossa «Fagerströmin kahden kysymyksen nikotiiniriippuvuustesti (HSI) ja riippuvuusasteen luokittelu ...»3 esitellään Fagerströmin lyhyemmän testin (HSI) kysymykset ja pisteytys.
• Fagerströmin nikotiiniriippuvuustesti ja HSI sopivat erityisesti aikuisille.
• Nuorten nikotiiniriippuvuuden arvioinnissa voidaan käyttää nuorille kehitettyä Hooked On Nicotine Checklist -testiä, joka havaitsee herkemmin riippuvuuden ensimmäisten merkkien ilmaantumisen «Nuorten tupakka- ja nikotiiniriippuvuus ja sen arviointi»1.
• Nuuskariippuvuuden arviointiin on kehitetty oma testi «Boyle RG, Jensen J, Hatsukami DK, ym. Measuring de...»40. Sähkösavukkeiden käytöstä syntyvän riippuvuuden arviointiin on kehitetty testejä, mutta mikään niistä ei ole toistaiseksi vakiintunut eikä saatavilla suomennettuna.
• Edellä mainittuja testejä voidaan soveltaa myös sähkösavukkeiden ja muiden nikotiinituotteiden aiheuttaman riippuvuuden arviointiin, kun huomioidaan käytetyt nikotiinimäärät.

Psyykkinen riippuvuus

• Psyykkisellä tupakkariippuvuudella tarkoitetaan sitä yksilön ehdollistunutta käytöstä, joka liitetään toistuvaan tupakointiin «Jarvis MJ. Why people smoke. BMJ 2004;328(7434):27...»41, «Taipale J. Vakiintunut väliaikaisratkaisu, addikti...»42.
• Tupakointikäyttäytymiseen liittyy vakiintuneita kontekstisidonnaisia tapoja. Konteksti voi olla fyysinen tai sosiaalinen tilanne, psyykkinen tila tai tekojen sarja, jossa esiintyvä ärsyke laukaisee tottumuksen automaattisesti tai ilman suurempaa pohdintaa. Tällaisia tilanteita voivat olla esimerkiksi autolla ajo, ruokailun päättäminen, sisältä ulkoilmaan siirtyminen, tehtävän loppuun saattaminen, tiettyjen ihmisten seura ja voimakas tunnetila.
• Tupakoijat kokevat usein tupakoinnissa jonkin palkitsevan elementin, kuten mielihyvä tai rauhoittuminen, joka kannustaa toistoon ja tukee samalla automatisoitumisen kehittymistä (ks. kuva «Tottumuksen ja riippuvuuden muodostuminen»2). Kun automatisoitumiseen liittyy psyykkisiä ja fyysisiä vaikutuksia, riippuvuuden syntymisen riski suurenee «Taipale J. Vakiintunut väliaikaisratkaisu, addikti...»42.
• Psyykkisessä riippuvuudessa psyykkisillä tekijöillä on keskeinen merkitys joko ärsykkeinä, palkkioina tai molempina. Esimerkkinä psyykkisestä riippuvuudesta on kyvyttömyys lievittää ahdistusta muilla keinoin kuin tupakoimalla.
• Voimakkaalle psyykkiselle riippuvuudelle tyypillisiä ovat pakonomainen halu saada tupakkatuotteita ja kykenemättömyys pidättäytyä tupakka- ja nikotiinituotteiden käytöstä «Heloma A, Korhonen T, Patja K, Salminen O, Winell ...»43.
• Sosiaalisella tupakkariippuvuudella tarkoitetaan psyykkistä riippuvuutta, jossa tupakointikäyttäytyminen yhdistyy vahvasti sosiaalisiin tilanteisiin, sekä näiden tilanteiden synnyttämää yhteenkuuluvuuden ja yhteisöllisyyden tunnetta tupakoijien välillä. Sosiaalinen tupakkariippuvuus vahvistaa osaltaan muuta tupakkariippuvuutta.
• Lopettamisen tukemisessa tulisi aina selvittää myös potilaan psyykkinen riippuvuus: Mitkä ovat ne tärkeimmät kontekstit ja niissä toistuvat ärsykkeet, jotka pitävät potilaan tupakointia yllä. Mitä lopettaja eniten tarvitsee: tupakointiin altistavan kontekstin ja siinä olevien ärsykkeiden muokkausta tai eliminointia, omien reaktioidensa hallintaa vai palkitsemisjärjestelmän muutosta?
• Psyykkisen riippuvuuden voimakkuutta voidaan arvioida oireiden määrän ja voimakkuuden perusteella (taulukko «Psyykkisen tupakkariippuvuuden oireita (lähde ) ...»4), «Heloma A, Korhonen T, Patja K, Salminen O, Winell ...»43.

Moniriippuvuus

• Suositus: Tupakasta vieroituksessa tulee tunnistaa muut samanaikaiset riippuvuudet ja pyrkiä niiden samanaikaiseen hoitamiseen.
• Riippuvuudet vahvistavat toisiaan. Kahvin tai muiden kofeiinia sisältävien tuotteiden nauttiminen voi voimistaa nikotiiniriippuvuutta samalla tavalla kuin alkoholi. Kahvi ja alkoholi liitetään tupakoinnin myöhäisrelapseihin (yli 2 vuotta lopettamisen jälkeen) «Krall EA, Garvey AJ, Garcia RI. Smoking relapse af...»45.
• Päihdehäiriöihin, erityisesti alkoholismiin, liittyy usein samanaikainen nikotiiniriippuvuus «Alkoholi ja tupakointi»19 (kuva «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden kehittyminen perintö- ja ympäristötekijöiden vuorovaikutuksena»1).
• Huumausaineiden käyttö altistaa nikotiiniriippuvuudelle. Erityisesti riippuvuus opioideista ja rauhoittavista lääkkeistä liittyy samanaikaiseen nikotiiniriippuvuuteen «Goodwin RD, Sheffer CE, Chartrand H, ym. Drug use,...»46.
• Tupakasta vieroittuminen vähentää palaamista huumausaineiden käyttöön «Sullivan MA, Covey LS. Current perspectives on smo...»47.
• Samanaikainen tupakasta ja päihteistä vieroitus ilmeisesti lisää tupakasta vieroittumista, eikä se haittaa päihdevieroituksessa onnistumista «Samanaikainen tupakasta ja päihteistä vieroitus ilmeisesti lisää tupakasta vieroittumista eikä se haittaa päihdevieroituksessa onnistumista.»B.

Lopettamisen myönteiset vaikutukset

• Suositus: Korosta tupakka- ja nikotiinituotteiden käyttäjälle lopettamisen myönteisiä vaikutuksia.
• Tupakoinnin lopettaminen on aina hyödyllistä. Lopettamisen hyödyt tulevat esiin nopeasti:
  • Hiilimonoksidi häviää elimistöstä lähes täysin vuorokauden kuluessa ja nikotiini 2 vuorokauden kuluessa «Benowitz NL, Hukkanen J, Jacob P 3rd. Nicotine che...»48.
  • Haju- ja makuaisti alkavat korjautua muutamassa päivässä «Abrams D, Niaura R, Brown RA, Emmons KM, Goldstein...»49.
  • Yskä ja limannousu lievittyvät 1–2 kuukauden kuluessa «Willemse BW, Postma DS, Timens W, ym. The impact o...»50.
  • Keuhkojen toiminta paranee merkittävästi 2–3 kuukauden kuluessa «Willemse BW, Postma DS, Timens W, ym. The impact o...»50.
  • Tupakoinnin lopettaminen on ainoa keino estää keuhkoahtaumataudin eteneminen «Willemse BW, ten Hacken NH, Rutgers B, ym. Effect ...»51.
  • HDL-kolesterolipitoisuus suurenee tupakoinnin lopettamisen jälkeen nopeasti. Lopettamiseen mahdollisesti liittyvä painon nousukaan ei poista myönteisiä lipidivaikutuksia «Berlin I. Endocrine and metabolic effects of smoki...»52.
  • Erektiohäiriö paranee joka neljännellä tupakoinnin lopettaneella «Pourmand G, Alidaee MR, Rasuli S, ym. Do cigarette...»53.
  • Hampaiden menetys vähenee, hampaiden kiinnityskudosten (parodontiumin) terveys ja hoitovaste paranevat «Tupakoinnin lopettaneilla ientaskut paranevat paremmin ja luukadon eteneminen hidastuu verrattuna tupakoitsijoihin.»A ja limakalvomuutosten ja suusyövän riski pienenee «WHO monograph on tobacco cessation and oral health...»16, «Warnakulasuriya S, Dietrich T, Bornstein MM, ym. O...»54, «Heikkinen AM, Meurman JH, Sorsa T. Tupakka, nuuska...»55.
• Tupakoinnin lopettaminen pienentää useiden sairauksien riskiä kaikenikäisillä «Health Benefits of Stopping Smoking. Julkaisussa: ...»56, «United States Public Health Service Office of the ...»57:
  • Lopettaminen 30-vuotiaana palauttaa elinajan odotteen lähes tupakoimattoman tasolle, ja vielä 50-vuotiaanakin lopettaminen lähes puolittaa ennenaikaisen kuoleman riskin «Doll R, Peto R, Boreham J, ym. Mortality in relati...»58.
  • Riski kuolla sepelvaltimotautiin puolittuu vuodessa «Fagerström K. The epidemiology of smoking: health ...»59, «. Cigarette smoking and health. American Thoracic ...»60. Parinkymmenen vuoden tupakoimattomuus pienentää sepelvaltimotautiriskin lähes samalle tasolle kuin niillä, jotka eivät ole koskaan tupakoineet.
  • Keuhkosyövän vaara poistuu hitaammin, ja siihen vaikuttaa se, kuinka monta vuotta ja kuinka paljon lopettaja on polttanut. Tupakoinnin lopettaminen pienentää keuhkosyövän riskiä, mutta se ei koskaan täysin palaa tupakoimattomien tasolle «Reitsma M, Kendrick P, Anderson J, ym. Reexamining...»61.
• Papilloomavirusinfektioon liittyvän kohdunkaulan syövän kehittymisen riski pienenee «Gunnell AS, Tran TN, Torrång A, ym. Synergy betwee...»62, «Louvanto K. Outcames of cervical human papillomavi...»63.
• Tupakoinnin lopettaminen vähentää useiden lääkkeiden tarvetta «Tupakointi ja lääkeaineinteraktiot»15. Esimerkiksi psyykenlääkkeiden tarve ja mahdolliset haittavaikutukset voivat vähentyä.
• Tupakka- ja nikotiinituotteiden käytön lopettaminen vähentää koettua stressiä ja parantaa unen laatua ja kestoa «Tupakoinnin ja nikotiinituotteiden vaikutus stressiin ja uneen»17.
• Vieroittuminen tupakka- ja nikotiinituotteista helpottaa myös muiden riippuvuuksien hoitoa.
• Vaara aloittaa tupakointi pienenee, kun sähkösavukkeiden ja nikotiinituotteiden käyttö loppuu.

Vieroitusoireet

• Tupakka- ja nikotiinituotteiden käytön lopettaminen aiheuttaa valtaosalle vieroitusoireita «Tupakka- ja nikotiinituotteiden lopettamiseen liittyvät vieroitusoireet»30.
• Tupakka- ja nikotiinituotteista vieroittautuminen voi aiheuttaa fysiologisia, psykologisia, käyttäytymiseen liittyviä ja sosiaalisia vaikutuksia «Clinical Practice Guideline Treating Tobacco Use a...»64.
• Yleisimpiä vieroitusoireita ovat «Tupakka- ja nikotiinituotteiden lopettamiseen liittyvät vieroitusoireet»30
  • ärtyisyys
  • huonovointisuus
  • kärsimättömyys
  • tupakanhimo
  • levottomuus
  • keskittymisvaikeudet
  • univaikeudet
  • päänsärky
  • makeanhimo ja ruokahalun lisääntyminen.
• Pääosa vierotusoireista johtuu nikotiinipitoisuuden pienenemisestä elimistössä «Tupakka- ja nikotiinituotteiden lopettamiseen liittyvät vieroitusoireet»30.
• Monet tupakka- ja nikotiinituotteiden käyttöön liitettävät positiiviseksi koetut vaikutukset (muistin koheneminen, keskittymiskyvyn paraneminen) johtuvat vieroitusoireiden helpottumisesta «Tupakka- ja nikotiinituotteiden lopettamiseen liittyvät vieroitusoireet»30.
• Fyysiset vieroitusoireet alkavat 2–12 tunnin kuluessa käytön lopettamisesta, ovat huipussaan 1–3 vuorokauden kuluttua ja kestävät keskimäärin 3–4 viikkoa «Hughes JR, Higgins ST, Bickel WK. Nicotine withdra...»65, «Tupakka- ja nikotiinituotteiden lopettamiseen liittyvät vieroitusoireet»30.
• Oireiden kestossa on suuria yksilöllisiä eroja, jotka eivät selity poltettujen savukkeiden määrällä tai nikotiiniriippuvuuden asteella «Tupakka- ja nikotiinituotteiden lopettamiseen liittyvät vieroitusoireet»30.
• Kahvin nauttiminen voi pahentaa vieroitusoireita «Kofeiinituotteet ja tupakoinnin lopettamisen vieroitusoireet»29.

Painon nousu

• Suositus: Huomioi vieroitushoitoa suunnitellessasi lopettamisen aiheuttama todennäköinen painon nousu.
• Vieroitushoidossa on syytä varautua mahdolliseen painon nousuun. Paino nousee keskimäärin 3–5 kg vuoden kuluessa tupakoinnin lopettamisesta. Painon nousun taustalla on useita tekijöitä, mutta keskeisimpiä niistä ovat lisääntynyt syöminen ja hidastunut perusaineenvaihdunta «Tupakoinnin lopettaminen ja painon muutokset»20.
  • Naisilla paino nousee enemmän kuin miehillä. Huolestuneisuus painosta saattaakin heikentää erityisesti naisten motivaatiota tupakoinnin lopettamiseen «Tupakoinnin lopettaminen ja painon muutokset»20.
  • Eläinkokeiden perusteella nikotiinilla on syömistä hillitseviä vaikutuksia aivoissa «Mineur YS, Abizaid A, Rao Y, ym. Nicotine decrease...»66.
• Ainoastaan liikunta saattaa hillitä tupakasta vieroittujan painon nousua pitkällä aikavälillä «Ainoastaan liikunta saattaa hillitä tupakasta vieroittujan painon nousua pitkällä aikavälillä.»C.
• Tupakasta vieroituksessa käytettävät lääkkeet hidastavat painon nousua, mutta niiden myönteinen vaikutus häviää vuoden seurannassa «Hartmann-Boyce J, Theodoulou A, Farley A, ym. Inte...»67.
• Jos painon nousu on tupakoinnin lopettajalle ongelmallinen asia, hänen ohjauksessaan suositellaan seuraavia asioita «Tupakoinnin lopettaminen ja painon muutokset»20:
  • Korostetaan tupakoinnin lopettamisen terveyshyötyjä suhteessa painon nousun riskeihin.
  • Käydään läpi keinoja painon nousun vähentämiseksi:
    • Pitkän aikavälin painon nousun vähentämisessä korostetaan liikunnan ja ruokavalion merkitystä. Kannustetaan liikunnan aloittamiseen tai lisäämiseen.
    • Suositellaan Terveyskylän painonhallintaohjelmaa «https://www.terveyskyla.fi/omapolku/itsehoito-ohjelmat»2.

Lopettamishalukkuuden selvittäminen ja vieroitusinterventio

• Kysy potilaan tupakka- ja nikotiinituotteiden käytöstä ja siitä, mitä hän itse ajattelee niiden käytöstä ja lopettamisesta. Älä syyllistä äläkä moralisoi. Kannusta lopettamaan ja kirjaa käyttötieto. Lyhyt, jo muutaman minuutin interventio on hyödyllinen «Lääkärin toteuttama muutaman minuutin interventio lisää tupakoinnin lopettamisen todennäköisyyttä. Intensiteetin lisääntyessä tupakoinnin lopettaneiden määrä lisääntyy jonkin verran.»A.
• Käytä 5 A -toimintamallia «Motivoivan keskustelun soveltaminen tupakoinnin lopettamisen tukena»6 intensiivisemmässä interventiossa. Mallissa korostuvat vieroituskeskustelun tärkeät osat.
  • Ask: Kysy tupakan ja muiden nikotiinituotteiden, esimerkiksi sähkösavukkeen, nuuskan tai tupakattomien nikotiinipussien, käytöstä vähintään kerran vuodessa.
  • Advise: Kerro, miksi lopettaminen olisi tärkeää – mieluiten nyt hoitamasi sairauden kannalta. Käskemisen ja määräämisen sijasta näytä, että välität ja olet huolissasi potilaasta.
  • Assess: Arvioi halukkuus ja sovi lopettamisyrityksestä. Kysy, mitä potilas itse ajattelee tupakka- ja nikotiinituotteiden käytöstään. Entä minkälaisia ajatuksia ja kokemuksia hänellä on lopettamisesta?
  • Assist: Avusta lopettamisyritystä. Kerro, että olet apuna ja tukena – nyt ja tulevaisuudessa. Arvioi lääkehoidon tarve ja keskustele siitä, ohjaa lopettamisryhmään, yksilövieroitukseen, maksuttomaan puhelinneuvontaan tai sähköiseen tukeen.
  • Arrange: Järjestä seuranta. Sovi seuraava kontakti mieluiten viikon kahden päähän lopetuspäivästä. Kirjaa tupakka- ja nikotiinituotteiden käyttö, käytön määrä ja kesto sekä sopimus lopettamissuunnitelmasta.
• Tupakka- ja nikotiinituotteiden käytön lopettaminen on prosessi, joka tähtää elintapojen pysyvään muutokseen «Elämäntapamuutoksen ohjaus tupakasta vieroituksessa»8.
• Motivoituminen lopettamiseen vaihtelee eri ajankohtina.
• Muutosvalmiuden tunnistaminen auttaa vieroituskeskustelun suuntaamisessa «Prochaska JO, DiClemente CC. Stages and processes ...»68, «Motivoivan keskustelun soveltaminen tupakoinnin lopettamisen tukena»6. Vieroitusta tulee tarjota kaikille tupakoijille, olipa heidän muutosvalmiutensa mikä tahansa «West R. Time for a change: putting the Transtheore...»69.
• Jos potilas ei ole halukas lopettamaan, voi käydä motivoivan keskustelun 5 R -mallin mukaan, mikä antaa työvälineitä syvällisempään käyttäytymisen muutokseen tähtäävän motivoivan keskustelun käymiseen «Keskustelu potilaan kanssa, joka ei ole nyt valmis lopettamaan tupakointia (5 R)»7.
• Tavanomainen keskustelu ja motivoiva keskustelu johtavat yhtäläiseen vieroitustulokseen «Motivoiva keskustelu ei lisää tupakasta vieroittumista verrattuna tavanomaiseen lyhyeen vieroituskeskusteluun.»A.

Ryhmäohjaus

• Suositus: Ryhmäohjausta tulee tarjota kaikille vieroitushoitoa suunniteltaessa.
• Ryhmäohjaus lähes kaksinkertaistaa tupakoinnin lopettamisessa onnistumisen mahdollisuuden «Kilpeläinen M, Sandström P, Vasankari T. Ryhmähoit...»70.
• Ryhmäohjaus on tupakasta vieroituksessa yhtä tehokasta kuin intensiivinen yksilöohjaus ja tehokkaampaa kuin opasmateriaali tai lyhyt yksilöohjaus «Ryhmäohjaus on tupakasta vieroituksessa yhtä tehokas kuin intensiivinen yksilöohjaus ja tehokkaampi kuin opasmateriaali tai lyhyt yksilöohjaus.»A.
• Eri ryhmäohjausmenetelmien välillä ei ilmeisesti ole eroa tupakoinnin lopettamisen onnistumisessa «Eri ryhmänohjausmenetelmien välillä ei ilmeisesti ole eroa tupakoinnin lopettamisen onnistumisessa.»B.
• Hyvin suunniteltu ryhmäohjelma on monipuolinen, joustava, vaiheittain etenevä ja ryhmän tarpeet huomioiva «Ryhmäohjauksen toteutus»24.

Yksilöohjaus

• Suositus: Tee aina vieroitusinterventio, kun tupakointi on aiheuttanut sairastumisen tai tupakka- ja nikotiinituotteet voivat heikentää potilaan tilaa. Sovi seurannasta, jos vieroitus aloitetaan.
• Lääkärin toteuttama muutaman minuutin interventio lisää tupakoinnin lopettamisen todennäköisyyttä. Intensiteetin lisääntyessä tupakoinnin lopettaneiden määrä lisääntyy jonkin verran «Lääkärin toteuttama muutaman minuutin interventio lisää tupakoinnin lopettamisen todennäköisyyttä. Intensiteetin lisääntyessä tupakoinnin lopettaneiden määrä lisääntyy jonkin verran.»A.
• Vieroitusohjaus lisää vieroituslääkkeitä tai nikotiinikorvaushoitoa käyttävien onnistumista tupakasta vieroituksessa verrattuna lyhyeen ohjaukseen tai kirjallisen materiaalin hyödyntämiseen «Vieroitusohjaus lisää vieroituslääkkeitä tai nikotiinikorvaushoitoa käyttävien onnistumista tupakasta vieroituksessa verrattuna lyhyeen ohjaukseen tai kirjallisen materiaalin hyödyntämiseen.»A.
• Vieroituskeskustelumahdollisuutta kannattaa tarjota kaikille tupakoijille, ja siihen tulee olla valmius jokaisen terveydenhuollon ammattihenkilön vastaanotolla.
• Hoitajan antama vieroitusohjaus on tehokkaampaa kuin pelkkä lopettamiskehotus tai lyhyt keskustelu «Hoitajan antama vieroitusohjaus on tehokkaampaa kuin pelkkä lopettamiskehotus tai lyhyt keskustelu.»A, «Tupakasta vieroituksen ohjaus- ja neuvontatyön vastuu ja toteuttaminen terveydenhuollon henkilöstöryhmissä»22.
• Suun terveydenhuollon ammattihenkilöiden toteuttama tupakkatuotteista vieroitus on ilmeisesti tehokasta «Suun terveydenhuollon ammattihenkilöiden toteuttama tupakkatuotteista vieroitus on ilmeisesti tehokasta.»B.
• Apteekin farmaseuttisen henkilökunnan toteuttama tupakasta vieroitus ilmeisesti lisää tupakoinnin lopettamista «Apteekin farmaseuttisen henkilökunnan toteuttama tupakasta vieroitus ilmeisesti lisää tupakoinnin lopettamista.»B. Apteekissa tulee erityisesti tukea vieroituslääkehoidon ja nikotiinikorvaushoidon onnistumista. Apteekista voi hakea neuvoja ja apua tupakoinnin lopettamiseen «Tupakasta vieroitus apteekissa – toteuttamismuodot ja savuttomuusneuvontaa edistävät tekijät»23.
• Vieroituskeskusteluilla voidaan lisätä tupakasta vieroittumista. Motivoiva keskustelu ei lisää tupakasta vieroittumista verrattuna tavanomaiseen lyhyeen vieroituskeskusteluun «Motivoiva keskustelu ei lisää tupakasta vieroittumista verrattuna tavanomaiseen lyhyeen vieroituskeskusteluun.»A.
• Vieroituksen onnistuminen lisääntyy, jos hoitoon osallistuu useita terveydenhuollon ammattihenkilöitä «Kottke TE, Battista RN, DeFriese GH, ym. Attribute...»71.
• Puhelimitse annettava vieroitusohjaus on tehokasta, kun ohjauskertoja on useampia kuin yksi «Puhelimitse annettava vieroitusohjaus on tehokasta, kun ohjauskertoja on useampia kuin yksi.»A.
• Työpaikoilla toteutetut yksilöihin kohdistetut tupakasta vieroituksen interventiot ovat tehokkaita «Työpaikoilla toteutetut yksilöihin kohdistetut tupakasta vieroituksen interventiot ovat tehokkaita.»A.
• Potilaan vieroitusoireita tulee seurata hoidon aikana. Erityisesti jos vieroitusoireet ovat voimakkaita, saatetaan tarvita useita tapaamisia. Seurannan työvälineeksi soveltuu oirepisteytys «Tupakasta vierotusoireiden seuranta»26.

Vieroituslääkkeet

Nikotiinikorvaushoito

• Nikotiinikorvaushoidolla tarkoitetaan hoitoa, joka toteutetaan nikotiinia sisältävillä myyntiluvallisilla lääkevalmisteilla, joiden käyttöaihe on valmisteyhteenvedon mukaan tupakkariippuvuuden hoito.
• Kaikki nikotiinikorvaushoitovalmisteet tehoavat tupakasta vieroituksessa ja lisäävät onnistumismahdollisuutta noin 1,5–2-kertaiseksi riippumatta muusta vieroitustuesta «Kaikki nikotiinikorvaushoitovalmisteet tehoavat tupakasta vieroituksessa ja lisäävät onnistumismahdollisuutta noin 1,5–2-kertaiseksi riippumatta muusta vieroitustuesta.»A.
• Nikotiinikorvaushoitoa on hyvä suositella lopettamista yrittäville tupakoijille, jotka polttavat yli 10 savuketta päivässä «Krupski L, Cummings KM, Hyland A, ym. Nicotine rep...»29, «Stead LF, Perera R, Bullen C, ym. Nicotine replace...»78.
• Nikotiinista vahvasti riippuvaisilla tupakoijilla 4 mg:n purukumi on tehokkaampi kuin 2 mg:n «Theodoulou A, Chepkin SC, Ye W, ym. Different dose...»79, «Herrera N, Franco R, Herrera L, ym. Nicotine gum, ...»80, «Kornitzer M, Kittel F, Dramaix M, ym. A double bli...»81.
• Nikotiinikorvaushoidon oikeaan käyttöön tulee kiinnittää huomiota «Nikotiinikorvaushoidon oikea käyttö tupakasta vieroituksen tukena»25.
• Nikotiinikorvaushoitovalmisteita annostellaan annoksia asteittain vähentäen.
• Nikotiinilaastarihoidon aloittaminen 2 viikkoa ennen suunniteltua lopettamispäivää saattaa parantaa onnistumistuloksia «Nikotiinilaastarihoidon aloittaminen 2 viikkoa ennen suunniteltua lopettamispäivää saattaa parantaa onnistumistuloksia.»C.
• Kun tupakasta saatava nikotiini väliaikaisesti korvataan nikotiinikorvaushoitovalmisteista saatavalla, voidaan välttyä tupakoinnin lopettamisen yhteydessä esiintyviltä vieroitusoireilta tai ainakin merkittävästi lievittää niitä «Benowitz NL. Pharmacology of nicotine: addiction, ...»82.
• Nikotiinikorvaushoitovalmisteita oikein käytettäessä veren nikotiinipitoisuus jää aina pienemmäksi kuin tupakoitaessa. Se riittää lievittämään vieroitusoireita muttei saa aikaan nikotiinipitoisuuden huippuja, jotka pitäisivät yllä riippuvuutta «Benowitz NL. Pharmacology of nicotine: addiction, ...»82.
• Happamien juomien (esim. tuoremehun) tai kahvin nauttiminen nikotiinikorvaushoitovalmisteiden (purukumi, tabletit, jauhepussit) kanssa samaan aikaan voi vähentää nikotiinin imeytymistä suun limakalvoilta. Näiden juomien nauttimista tulee välttää noin 15 minuuttia ennen nikotiinikorvaushoitovalmisteiden käyttöä ja sen aikana «Henningfield JE, Radzius A, Cooper TM, ym. Drinkin...»83.
• Osa potilaista hyötyy pidemmästä hoitoajasta, ja hoitoa voidaan jatkaa turvallisesti ainakin puolen vuoden ajan, ellei tavanomainen 2–3 kuukauden hoitoaika ole riittävä vieroitusoireiden poistamiseen «National Center for Chronic Disease Prevention and...»15, «Sims TH, Fiore MC. Pharmacotherapy for treating to...»84, «Lee PN, Fariss MW. A systematic review of possible...»85, «Smoking: harm reduction. NICE. Public health guide...»86. Tavanomaisen ja pidempikestoisen hoidon välillä ei ole havaittu merkittävää eroa tehossa «Carpenter MJ, Jardin BF, Burris JL, ym. Clinical s...»87.
• Kun nikotiinipurukumin pitkäaikaisesta käytöstä halutaan eroon, annosta pienennetään asteittain tai siirrytään nikotiinilaastareihin «Pietilä K, Puska P. Nikotiinikorvaushoidon turvall...»88, koska nikotiinilaastareiden pitkäaikaiskäyttöä ei ole raportoitu esiintyvän.

Lääkehoitojen yhdistäminen vieroituksessa

• Nikotiinilaastarin lisääminen varenikliinihoitoon saattaa parantaa tupakasta vieroituksen tulosta, mutta luotettava tutkimusnäyttö puuttuu «Nikotiinilaastarin lisääminen varenikliinihoitoon saattaa parantaa tupakasta vieroitustulosta, mutta luotettava tutkimusnäyttö puuttuu.»D.
• Nikotiinilaastarin yhdistäminen lyhytvaikutteiseen nikotiinikorvaushoitovalmisteeseen on tehokkaampaa kuin vain yhden nikotiinikorvaushoitovalmisteen käyttö «Nikotiinilaastarin yhdistäminen lyhytvaikutteiseen nikotiinikorvaushoito-valmisteeseen on tehokkaampaa kuin vain yhden nikotiinikorvaushoitovalmisteen käyttö.»A.
• Ohjeet nikotiiniyhdistelmähoidon toteuttamiseen: «Esimerkkejä nikotiinikorvausyhdistelmähoidon toteuttamiseen»28. Voimakkaasti nikotiinista riippuvaisten vieroitustuloksia saattaa olla mahdollista parantaa nikotiinikorvaushoitojen yhdistelmällä «Hsia SL, Myers MG, Chen TC. Combination nicotine r...»89.
• Nikotiinikorvaushoidon yhdistäminen bupropioniin ei todennäköisesti paranna hoitotuloksia «Hajizadeh A, Howes S, Theodoulou A, ym. Antidepres...»90. Sama koskee sen yhdistämistä nortriptyliiniin «Hajizadeh A, Howes S, Theodoulou A, ym. Antidepres...»90.

Nuoret

• Tupakka- ja nikotiinituotteiden käytön puheeksi otto on tärkeää paitsi ehkäisyn myös varhaisen lopettamisen näkökulmasta.
  • Erityisesti uusia, huomattavan paljon nikotiinia sisältäviä nikotiinituotteita saatetaan kokeilla hyvin nuorena, joten käytön lopettamiseen tähtäävä interventio voidaan joutua tekemään jo lapselle.
  • Osa nuorista voi osoittaa merkkejä riippuvuudesta tai kokea vaikeuksia lopettamisessa jo vähäisen tai lyhytkestoisen nikotiinialtistuksen jälkeen «Nuorten tupakka- ja nikotiiniriippuvuus ja sen arviointi»1.
• Käytön aloittaneille annetaan selkeä lopettamiskehotus ja tietoa saatavilla olevasta vieroitusohjauksesta «Jenssen BP, Walley SC, Boykan R, ym. Protecting Ch...»103.
  • Nuorten vieroitusohjauksessa on tarpeen konkretisoida lopettamisen hyödyt nuoren nykyisessä elämäntilanteessa ja huomioida perheen ja vertaisten vaikutus, eri nikotiinituotteiden yhteiskäyttö sekä nuoren hyvinvoinnin muut haasteet. Nuoret tarvitsevat matalan kynnyksen tukea ja palveluita «Nuorten tupakoinnin ja nikotiinituotteiden käytön lopettamisen tuki»5.
• Säännöllisesti tupakka- tai nikotiinituotteita käyttävien nuorten vieroitusohjauksessa voidaan käyttää samoja lääkkeettömiä hoitomuotoja kuin aikuisten vieroitusohjauksessa, vaikka näyttö tehosta nuorilla on heikompaa «Jenssen BP, Walley SC, Boykan R, ym. Protecting Ch...»103.
  • Ryhmäohjaus saattaa lisätä nuorten tupakoinnin lopettamisessa onnistumista «Ryhmäohjaus saattaa lisätä nuorten tupakoinnin lopettamisessa onnistumista.»C.
  • Näyttö perustuu pääsääntöisesti 14–20-vuotiaiden aineistoilla toteutettuihin tutkimuksiin koulun tai terveydenhuollon konteksteissa.
• Nikotiinikorvaushoitojen tai vieroituslääkkeiden yhdistäminen vieroitusohjaukseen ei liene hyödyllistä nuorten tupakasta vieroituksessa «Nikotiinikorvaushoitojen tai vieroituslääkkeiden yhdistäminen vieroitusohjaukseen ei liene hyödyllistä nuorten tupakasta vieroituksessa.»C, ja nuorten vieroitustuki tulee toteuttaa aina ensisijaisesti ilman lääkkeitä.
  • Säännöllisesti tupakoiville alaikäisille nuorille, joiden vieroitus ei ole onnistunut käyttäytymisen muutokseen tähtäävillä hoidoilla ja joiden nikotiiniriippuvuus on todettu vahvaksi, voidaan yksilöllisen harkinnan perusteella käyttää nikotiinikorvaushoitoa (lääkärin reseptillä). Tällöin valmisteiden hyödyt ja riskit on käytävä huolellisesti läpi ja käytön tukena tulee olla säännöllistä vieroitusohjausta ja seurantaa. Nikotiinikorvaushoidoilla ja vieroituslääkkeillä ei ole Suomessa virallista käyttöaihetta tupakasta vieroitukseen alle 18-vuotiailla.
  • Nuorilla nopea relapsi on tyypillistä ja aktiivista seurantaa tarvitaan erityisesti nikotiinikorvaushoidon aloitusvaiheessa.
  • Nikotiinikorvaushoitojen ja vieroituslääkkeiden turvallisuutta nuorilla on tutkittu vähän, mutta raportoiduissa tutkimuksissa niihin on liittynyt samoja haittavaikutuksia kuin aikuisilla.

Ikääntyvät

• Tupakoinnin lopettaminen kohentaa ikääntyvien terveyttä, pienentää uusien sairauksien riskiä, parantaa kotona asumisen turvallisuutta palovaaran pienentyessä sekä poistaa kotihoitajien altistumisen savulle.
• Suosituksessa esitetty tupakasta vieroituksen näyttö perustuu tupakoivien aikuisten (yli 18-vuotiaat) aineistoilla tehtyihin tutkimuksiin. Tupakasta vieroituksen interventiot ovat ilmeisesti tehokkaita myös ikääntyville «Jenssen BP, Walley SC, Boykan R, ym. Protecting Ch...»103, «Barnett PG, Wong W, Jeffers A, ym. Cost-effectiven...»105.
• Ikääntyville voidaan käyttää kaikkia suosituksessa esitettyjä vieroitushoitoja, kun huomioidaan niiden vasta-aiheet.
  • Monimuotoiset interventiot (jotka sisältävät neuvontaa, materiaaleja eri muodoissa ja seurantaa) näyttävät saavan aikaan parhaimman vaikutuksen «Zbikowski SM, Magnusson B, Pockey JR, ym. A review...»106.
  • Vuoden kestävä käyttäytymisterapiaohjaus näyttää olevan kustannusvaikuttavaa mutta vuoden kestävä nikotiinikorvaushoito ei «Barnett PG, Wong W, Jeffers A, ym. Cost-effectiven...»105.

Hedelmättömyyshoitopotilaat, raskaana olevat naiset ja pienten lasten vanhemmat

• Suositus: Terveydenhuollossa tulee toimia aktiivisesti, ettei raskautta suunnitteleva perhe tai raskaana oleva nainen tupakoisi tai käyttäisi muita nikotiinia sisältäviä tuotteita.
• Naisen ja tämän kumppanin tupakka- ja nikotiinituotteiden käyttö tulee selvittää jo ehkäisyneuvolassa ja kannustaa molempia raskaudenaikaiseen nikotiinittomuuteen.
• Tupakointi heikentää sekä naisen että miehen hedelmällisyyttä. Vieroituksen tulee olla osa tupakoivien hedelmättömyyden hoitoa «Vine MF. Smoking and male reproduction: a review. ...»107, «Higgins S. Smoking in pregnancy. Curr Opin Obstet ...»108, «Dechanet C, Anahory T, Mathieu Daude JC, ym. Effec...»109.
• Äidin tupakointi kaksinkertaistaa kätkytkuolemariskin «Zhang K, Wang X. Maternal smoking and increased ri...»110.
• Raskaudenaikainen vieroitusohjaus lisää tupakoinnin lopettamista ja vähentää pienipainoisina syntyneiden ja tehohoitoon joutuneiden vastasyntyneiden lasten määrää «Raskaudenaikainen vieroitusohjaus lisää tupakoinnin lopettamista ja vähentää pienipainoisina syntyneiden ja tehohoitoon joutuneiden vastasyntyneiden lasten määrää.»A. Raskaana olevan tupakka- ja nikotiinivieroituksen pääpainon tulee olla lääkkeettömissä interventioissa.
  • Raskauden aikana tulee suosia erityisesti käyttäytymisen muutokseen tähtääviä interventioita «US Preventive Services Task Force, Krist AH, David...»111.
  • Raskaana olevien ryhmässä vieroitusohjaukseen yhdistetty mittauksiin perustuva palaute ja taloudelliset kannustimet vaikuttavat olevan tehokkaita tupakoinnin lopettamisen tukemisessa «Chamberlain C, O'Mara-Eves A, Porter J, ym. Psycho...»112, «Notley C, Gentry S, Livingstone-Banks J, ym. Incen...»113.
    • Tutkittu palaute on koskenut sikiön terveydentilaa tai tupakan haitallisten aineiden pitoisuuksia äidin elimistössä ja perustunut esimerkiksi kaikukuvaustutkimuksen havaintoihin, häkämittaukseen tai virtsan kotiniinimittaukseen.
    • Tutkitut taloudelliset kannustimet ovat koskeneet tupakoimattomuudesta riippuvaisia rahallisia palkkioita, kuten etuseteleitä (vouchers).
• Nikotiinikorvaushoito (ks. taulukko «Vieroitushoidossa käytettävät lääkkeet...»5) saattaa lisätä tupakoinnin lopettamista raskauden aikana «Nikotiinikorvaushoito saattaa lisätä tupakoinnin lopettamista raskauden aikana.»C.
  • Turvallisinta kehittyvän sikiön kannalta on lopettaa tupakointi ilman nikotiinikorvaustuotteita.
  • Nikotiinikorvaushoitoa voi käyttää sellaisille raskaana oleville tupakoijille, jotka polttavat yli 10 savuketta päivässä (ks. suosituksen kohta Nikotiinikorvaushoito «A3»4) ja jotka eivät muilla keinoin ole pystyneet lopettamaan tupakointia raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana ja jotka ovat motivoituneita tupakoinnin lopettamiseen «Clinical Practice Guideline Treating Tobacco Use a...»64, «Dempsey DA, Benowitz NL. Risks and benefits of nic...»114, «Coleman T, Britton J, Thornton J. Nicotine replace...»115, «Ekblad M, Vähäkangas K. Kannattaako nikotiinikorva...»116.
  • Nikotiinikorvaushoitoa käyttäneiden ja tupakointia jatkaneiden (verrokit) välillä ei ollut eroja keskenmenon, ennenaikaisen syntymän ja synnynnäisten epämuodostumien esiintyvyydessä «Claire R, Chamberlain C, Davey MA, ym. Pharmacolog...»117.
• Muista tupakoinnin lopettamisen lääkkeellisistä hoidoista ei ole näyttöä raskauden aikana «Claire R, Chamberlain C, Davey MA, ym. Pharmacolog...»117.
• Imetyksenaikainen nikotiinikorvaushoito altistaa vauvan pienemmälle määrälle nikotiinia kuin äidin tupakointi «Ilett KF, Hale TW, Page-Sharp M, ym. Use of nicoti...»118.
  • Imetyksen aikana tulee suosia lyhytvaikutteisia valmistemuotoja «Dempsey DA, Benowitz NL. Risks and benefits of nic...»114.
• Vieroitushoitoja tulee tarjota myös pienten lasten vanhemmille, jotta estetään lasten altistuminen tupakansavulle «U.S. Department of Health and Human Services. The ...»119, «Pbert L, Farber H, Horn K, ym. State-of-the-art of...»120, «Behbod B, Sharma M, Baxi R, ym. Family and carer s...»121 ja ehkäistään lasten ja nuorten tupakoinnin aloittamista. Erityisesti astmaa ja toistuvia infektioita sairastavien lasten tupakoivien vanhempien tulisi saada vieroitushoitoja «von Mutius E. Environmental factors influencing th...»122.

Sydän- ja verisuonitauteja sairastavat

• Suositus: Jokaisen valtimotauteja sairastavan tupakoijan tulee saada riittävä vieroitushoito. Sairaalahoitoon tai verisuonitoimenpiteeseen joutuneen potilaan tupakasta vieroitus tulee käynnistää jo sairaalahoidon aikana, ja vieroituksen tuen tulee jatkua sairaalasta kotiutumisen jälkeen.
• Tupakointi jopa viisinkertaistaa riskin kuolla verisuonitautiin «De Backer G, Ambrosioni E, Borch-Johnsen K, ym. Eu...»123, «Syvänne M, Kesäniemi A, Kiilavuori K ym. Valtimosa...»124.
• Tupakoinnin lopettaminen on kustannustehokkain keino vähentää sydän- ja verisuonitauteihin sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Sydän- ja verisuonitauteja sairastavien tupakasta vieroituksella voidaan merkittävästi pienentää kuolleisuutta ja sairaalahoitojen määrää «Aboyans V, Thomas D, Lacroix P. The cardiologist a...»125, «Gallucci G, Tartarone A, Lerose R, ym. Cardiovascu...»126.
• Tupakasta vieroitus on sekä sydän- ja verisuonitautien primaaripreventiota että jo sairastuneella sekundaaripreventiota.
  • Tupakoinnin lopettamisen myötä sepelvaltimotautia sairastavien kuolleisuus pienenee 36 % ja sydäninfarktiriski 32 % «Aboyans V, Thomas D, Lacroix P. The cardiologist a...»125.
  • Sairastetun sydäninfarktin jälkeen tupakoinnin lopettaminen pienentää seuraavien 6 kuukauden aikana uuden sydäninfarktin, aivoinfarktin tai kuoleman riskiä 26 % «Aboyans V, Thomas D, Lacroix P. The cardiologist a...»125.
  • Pallolaajennuksen jälkeen 4,5 vuoden seurannan aikana tupakoinnin lopettaneiden kuolleisuus pieneni 30 % tupakointia jatkaneisiin verrattuna «Aboyans V, Thomas D, Lacroix P. The cardiologist a...»125.
• Varenikliini ja bupropioni ovat turvallisia käyttää sydän- ja verisuonitauteja sairastavilla, ja ne ovat lumelääkettä tehokkaampia stabiileja sydän- ja verisuonitauteja sairastavilla «Rigotti NA, Pipe AL, Benowitz NL, ym. Efficacy and...»127, «Tonstad S, Farsang C, Klaene G, ym. Bupropion SR f...»128, «Rigotti NA, Thorndike AN, Regan S, ym. Bupropion f...»129.
• Nikotiinivieroitukseen käytetyt tuotteet eivät lisää sydäntapahtumia, ja ne ovat turvallisia sepelvaltimotautia sairastavilla «Benowitz NL, Gourlay SG. Cardiovascular toxicity o...»130, «. Nicotine replacement therapy for patients with c...»131, «Meine TJ, Patel MR, Washam JB, ym. Safety and effe...»132.
• Nikotiinikorvaushoito on turvallista myös sydäntapahtuman yhteydessä «Meine TJ, Patel MR, Washam JB, ym. Safety and effe...»132. Ks. kohta Nikotiinikorvaushoito «A3»4.

Diabetesta sairastavat

• Suositus: Diabetes on jo itsessään niin suuri sydän- ja verisuonitautien riski, että diabetesta sairastavien tupakasta vieroitukseen tulee erityisesti panostaa.
• Tupakointi suurentaa tyypin 2 diabeteksen riskiä: se on tupakoijalla 30–40 % suurempi kuin tupakoimattomalla «U.S. Department of Health and Human Services. The ...»119. Vähintään 20 savuketta päivässä tupakoivilla tyypin 2 diabeteksen riski on miehillä noin 60 % ja naisilla noin 90 % suurempi kuin tupakoimattomilla «Patja K, Jousilahti P, Hu G, ym. Effects of smokin...»133. Tupakoinnin lopettaminen pienentää riskin tupakoimattomien tasolle 5–10 vuodessa «Śliwińska-Mossoń M, Milnerowicz H. The impact of s...»134.
• Tupakoivan diabetesta sairastavan potilaan sydän- ja verisuonitautien ja niihin liittyvän kuolleisuuden riski on merkittävästi suurempi kuin tupakoimattoman diabeetikon. Sepelvaltimotaudin riskin on todettu tupakoinnin myötä suurenevan 54 %, sydäninfarktin riskin 52 % ja aivohalvauksen riskin 44 % «Śliwińska-Mossoń M, Milnerowicz H. The impact of s...»134. Tupakoinnin lopettaminen pienentää näitä riskejä ja ylipäätään diabetesta sairastavan potilaan verisuonitautien kehittymisen riskiä.
• Diabeettisen nefropatian kehittymisen riski on suurempi tupakoivilla diabetesta sairastavilla «Jiang W, Wang J, Shen X, ym. Establishment and Val...»135. Tupakointi suurentaa myös diabeettisen retinopatian riskiä «Cai X, Chen Y, Yang W, ym. The association of smok...»136.

Keuhkoahtaumatautia ja astmaa sairastavat

• Suositus: Keuhkosairauksia sairastavat hyötyvät merkittävästi vieroituksesta, joten heidän pitää saada vieroitukseen tähtäävää tukea vastaanottokäynneillä.
• Keuhkoahtaumataudissa tupakoinnin lopettaminen hidastaa taudin etenemistä, vähentää oireita, pahenemisvaiheita ja sairaalahoidon tarvetta ja pienentää kuolleisuutta «Anthonisen NR, Connett JE, Kiley JP, ym. Effects o...»137, «Godtfredsen NS, Lam TH, Hansel TT, ym. COPD-relate...»138, «Josephs L, Culliford D, Johnson M, ym. Improved ou...»139.
  • Tupakoinnin lopettamisesta on hyötyä keuhkoahtaumataudin kaikissa vaikeusasteissa «Scanlon PD, Connett JE, Waller LA, ym. Smoking ces...»140.
  • Keuhkoahtaumatautipotilaiden hoidossa lääkehoidon merkitys korostuu «Keuhkoahtaumatautipotilaiden hoidossa lääkehoidon merkitys korostuu»A.
  • Bupropioni ja varenikliini ovat lumelääkettä tehokkaampia lievää tai kohtalaista keuhkoahtaumatautia sairastavilla «Tashkin D, Kanner R, Bailey W, ym. Smoking cessati...»141, «Tashkin DP, Rennard S, Hays JT, ym. Effects of var...»142.
• Tupakoivilla astmaa sairastavilla on enemmän oireita ja pahenemisvaiheita. Lisäksi he käyttävät enemmän lyhytvaikutteisia avaavia lääkkeitä ja käyvät useammin päivystyskäynneillä astman pahenemisvaiheen vuoksi «Thomson NC, Chaudhuri R, Livingston E. Asthma and ...»143, «Polosa R, Russo C, Caponnetto P, ym. Greater sever...»144, «Shavit O, Swern A, Dong Q, ym. Impact of smoking o...»145, «Thomson NC. Asthma and smoking-induced airway dise...»146.
  • Tupakoivien astmaa sairastavien potilaiden keuhkojen toiminta huononee nopeammin kuin ei-tupakoivien astmaa sairastavien «Thomson NC, Chaudhuri R, Livingston E. Asthma and ...»143.
  • Tupakoinnin lopettaminen parantaa astmaa sairastavien keuhkojen toimintaa «Jang AS, Park SW, Kim DJ, ym. Effects of smoking c...»147.

Syöpäpotilaat

• Suositus: Tupakoinnin lopettamiseen kannustaminen ja vieroitus ovat tärkeä osa syövän kokonaishoitoa.
• Tupakointi on merkittävin tunnettu syövän syy ja tärkein keuhko-, kurkunpää- ja virtsarakkosyövän syy. Tupakointi suurentaa myös suu-, ruokatorvi- ja mahasyövän, haimasyövän, munuaissyövän, maksasyövän ja kohdunkaulan syövän riskiä «WHO monograph on tobacco cessation and oral health...»16, «U.S. Department of Health and Human Services. The ...»119. Tupakointi huonontaa syövän hoitotuloksia myös silloin, kun se ei ole merkittävä syövän syy.
• Tupakoinnin lopettaminen parantaa monien syöpien ennustetta «U.S. Department of Health and Human Services. The ...»119, «Chellappan S. Smoking Cessation after Cancer Diagn...»148. Tupakoinnin lopettaneilla potilailla on pienempi riski hoitojen haittavaikutuksiin, syövän uusiutumiseen, sekundaarisen syövän kehittymiseen ja kuolemaan. Tupakoinnin lopettaminen syövän toteamisvaiheessa voi pienentää kuolemanriskiä 30–40 % «U.S. Department of Health and Human Services. The ...»119.
• Kuten muissakin leikkauksissa myös syöpäleikkauksissa komplikaatioiden riskit ovat tupakoivalla suuremmat kuin tupakoimattomalla «U.S. Department of Health and Human Services. The ...»119, «Jyrkkiö S, Boström P, Minn, H. Tupakointi ja syöpä...»149. Tupakoinnin lopettaneet toipuvat leikkauksista paremmin kuin tupakointia jatkaneet. Syöpäleikkausta edeltävä ja leikkauksen jälkeinen vieroituksen tuki tulee järjestää kuten muissakin leikkauksissa. Relapsit tapahtuvat yleensä 1–6 kuukauden kuluessa leikkauksesta, joten erityisesti leikkauksen jälkeiseen savuttomuuden tukeen tulee panostaa.
• Monen kuratiivistavoitteisesti hoidetun syövän uusimisriski pienenee merkittävästi tupakoinnin lopettamisen jälkeen. Seurantakäynneillä tulee tarkistaa tupakoinnin tila, kannustaa tupakoinnin lopettamiseen ja opastaa vieroitukseen.
• Sädehoidon hankalien haittavaikutusten riski pään ja kaulan alueen syöpää tai kohdunkaulan syöpää sairastavilla on merkittävästi suurempi tupakointia jatkavilla kuin tupakoinnin lopettaneilla «Jyrkkiö S, Boström P, Minn, H. Tupakointi ja syöpä...»149, «Eifel PJ, Jhingran A, Bodurka DC, ym. Correlation ...»150. Tupakointi heikentää sädehoidon vastetta «Chen AM, Chen LM, Vaughan A, ym. Tobacco smoking d...»151, «Chellappan S. Smoking Cessation after Cancer Diagn...»148.
• Tupakointi voi vaikuttaa syöpälääkkeiden metaboliaan, mikä voi heikentää syöpälääkkeen tehoa «Rouhos A. Tupakoinnin ja lääkeaineiden yhteisvaiku...»152.
• Tupakoinnin lopettaminen voi kohentaa merkittävästi syöpää sairastavan oireita. Erityisesti sydän- ja keuhkosairauksia sairastavilla hengitystie- ja sydänoireet vähenevät. Tupakoinnin lopettaneilla esiintyy myös selvästi vähemmän kipuja kuin tupakointia syöpädiagnoosin jälkeen jatkaneilla «Jyrkkiö S, Boström P, Minn, H. Tupakointi ja syöpä...»149.
• Tupakoinnin lopettamisen merkitys on tärkeää ottaa puheeksi syöpäpotilaiden kanssa. Heille tulee kertoa lopettamisen hyödyistä ja tarjota apua tupakasta vieroittautumiseen.

Psykiatriset potilaat

• Suositus: Psykiatristen potilaiden vieroituspalvelut vaativat erityistä huomiota. Vieroitushoidot voidaan toteuttaa vastaavilla menetelmillä kuin terveiden, mutta sairauden luonne ja käytetty lääkitys tulee huomioida vieroitushoidon yksilöllisessä toteutuksessa.
• Tupakointi on psyykkistä sairautta potevilla 2–4 kertaa yleisempää kuin terveillä «Lasser K, Boyd JW, Woolhandler S, ym. Smoking and ...»36, «Hickman NJ 3rd, Delucchi KL, Prochaska JJ. A popul...»153, «Smith PH, Mazure CM, McKee SA. Smoking and mental ...»154, «Lawrence D, Mitrou F, Zubrick SR. Smoking and ment...»155. Länsimaissa skitsofreniaa sairastavista jopa 80 % «Lohr JB, Flynn K. Smoking and schizophrenia. Schiz...»156, «Li Y, Cao XL, Zhong BL, ym. Smoking in male patien...»157, «Cao XL, Li Y, Zhong BL, ym. Current cigarette smok...»158, «Keltner NL, Grant JS. Smoke, smoke, smoke that cig...»159 ja masennusta sairastavista 30–45 % «Heffner JL, Strawn JR, DelBello MP, ym. The co-occ...»160 tupakoi. Psyykkisesti sairaiden tupakointi on pysynyt ennallaan, vaikka muun väestön tupakointi on vähentynyt «Cook BL, Wayne GF, Kafali EN, ym. Trends in smokin...»161.
• Vaikeaa mielenterveyshäiriötä sairastavat kuolevat 10–20 vuotta aikaisemmin kuin muu väestö «Westman J, Eriksson SV, Gissler M, ym. Increased c...»162. Ennenaikainen kuolleisuus johtuu pääasiassa sairauksista, joita tupakka aiheuttaa , «Parks J, Svendsen D, Singer P, Foti M. Morbidity a...»163.
• Psykiatristen potilaiden vieroitushoidon seuranta tulee järjestää siten, että hoidon tehoa ja vaikutuksia mielenterveyteen tai psyykenlääkitykseen voidaan tarkistaa «Rüther T, Bobes J, De Hert M, ym. EPA guidance on ...»164. Mielenterveyspotilaiden vieroitusta tulee järjestää myös psykiatrisen sairaalahoidon aikana.
• Tupakasta vieroitus parantaa mielenterveyttä «Tupakasta vieroitus parantaa mielenterveyttä.»A. Tupakoinnin lopettaminen esimerkiksi vähentää masennusta, ahdistusta ja stressiä sekä parantaa mielialaa. Potilaat, joilla oli masennus- ja mielialaoireita, saivat merkittävän hyödyn tupakoinnin lopettamisesta «Taylor G, McNeill A, Girling A, ym. Change in ment...»165.
• Masennusta sairastavat tai sitä aikaisemmin sairastaneet hyötyvät masennuslääkkeistä tai psyykkisestä hoidosta vieroitushoidon aikana «Masennusta sairastavat ja aikaisemmin masennuksen sairastaneet hyötyvät masennuslääkkeistä tai psyykkisestä hoidosta vieroitushoidon aikana.»A.
• Varenikliini, bupropioni ja nikotiinikorvaushoito ovat tehokkaita ja turvallisia psykiatristen potilaiden tupakasta vieroituksessa «Varenikliini, bupropioni ja nikotiinikorvaushoito ovat tehokkaita ja turvallisia psykiatristen potilaiden tupakasta vieroituksessa.»A. Hoitoajan tulee olla vähintään 12 viikkoa, mutta hoidon jatkaminen jopa vuoden ajan tukee savuttomuutta «Evins AE, Cather C. Effective Cessation Strategies...»166, «Cather C, Pachas GN, Cieslak KM, ym. Achieving Smo...»167. Somaattisia pitkäaikaissairauksia sairastavien masennusoireet voivat huonontaa vieroituksen onnistumista «Pitkäaikaissairaiden masennusoireet voivat huonontaa tupakasta vieroituksen onnistumista.»B.

Moniriippuvaiset

• Suositus: Päihderiippuvuuden hoitoon tulee yhdistää tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden hoito.
• Alkoholi- ja päihderiippuvaisten tupakointi on tavallista. Englantilaisessa tutkimuksessa yli 100 000:sta huumevieroituksessa olevasta 48,7 % tupakoi. Tupakointi oli tavallisinta opioidien käyttäjillä (61,7 %) «Hayhurst KP, Jones A, Cairns D, ym. Tobacco Smokin...»168. Amerikkalaisessa terveystutkimuksessa yli 800 000:sta alkoholin liikakäyttäjästä 37,8 % tupakoi «Weinberger AH, Pacek LR, Giovenco D, ym. Cigarette...»169.
• Päihderiippuvuuksien hoitoon tulee yhdistää tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden hoito, koska se helpottaa päihderiippuvuuden hoitamista.
• Riippuvuutta aiheuttavat aineet vaikuttavat aivoissa samansuuntaisesti, jolloin hoidon näkökulmasta on kyse samasta riippuvuussairaudesta. Vain yhden riippuvuuden hoitaminen on lähtökohtaisesti vajaatehoista.
• Samanaikainen tupakasta ja päihteistä vieroitus ilmeisesti lisää tupakasta vieroittumista eikä haittaa päihdevieroituksessa onnistumista «Samanaikainen tupakasta ja päihteistä vieroitus ilmeisesti lisää tupakasta vieroittumista eikä se haittaa päihdevieroituksessa onnistumista.»B. Kannabiksen käyttäjät lopettavat tupakoinnin puolet harvemmin kuin ne, jotka eivät käytä kannabista «Weinberger AH, Pacek LR, Wall MM, ym. Cigarette sm...»170. Opioidiriippuvaisten tupakoinnin lopettamisprosentti on vain kolmannes opioidia käyttämättömien lopettamisprosentista «Parker MA, Weinberger AH, Villanti AC. Quit ratios...»171.
• Bupropionin väärinkäytön mahdollisuus (inhalomalla tai injisoimalla) tulee huomioida päihderiippuvaisten vieroitushoidossa.
• Päihdevieroitusyksiköissä tulee tukea myös henkilökunnan tupakasta vieroitusta, koska työntekijöiden tupakointi lisää potilaiden tupakointia ja vähentää annettua tupakasta vieroituksen tukea «Guydish J, Le T, Hosakote S, ym. Tobacco use among...»172.

Suun sairaudet

• Suositus: Suun terveydenhuollon ammattihenkilöiden pitää osallistua tupakka- ja nikotiinituotteita käyttävän potilaan vieroitukseen. Erityisen tärkeää vieroitusinterventio on nuorilla ja potilailla, joilla on todettu tupakka- ja nikotiinituotteiden käytöstä johtuvia hampaiden kiinnityskudos- tai suun limakalvosairauksia.
• Tupakkatuotteiden käyttö ja erityisesti niiden yhtaikainen käyttö alkoholin kanssa suurentavat suusyöpäriskiä ja siihen liittyvää kuolleisuutta «Siddiqi K, Shah S, Abbas SM, ym. Global burden of ...»173. Tupakointi suurentaa leukoplakioiden ja suusyövän riskiä «Tupakointi lisää leukoplakioiden ja suusyövän vaaraa.»A. Ruotsalaisella nuuskalla ei liene vaikutusta suusyövän riskiin «Swedish snuff use may increase the risk of death, but not the risk of oral cancer.»C.
• Tupakointi suurentaa parodontiitin ja hampaiden menetyksen «Tupakointi ilmeisesti lisää tupakoivien nuorten (15–25-vuotiaiden) alveoliluukadon riskiä, heiltä löytyy enemmän parodontiittiin liittyviä patogeenejä, ja heillä todetaan enemmän parodontiittia kuin samanikäisillä nuorilla, jotka eivät tupakoi.»B, «Tupakointi huonontaa merkittävästi parodontiumin terveydentilaa, lisää alveoliluukatoa, heikentää parodontiumin paranemista ja suurentaa hampaiden menettäminen riskiä.»A, «Parodontiitin etenemistä ja hampaiden menetystä ylläpitohoidon aikana ennustavat potilaan tupakointi, epäsäännöllinen ylläpitohoidossa käynti, parodontiitin vaikeusaste alkutilanteessa ja jäännöstaskujen määrä ylläpitohoidon aikana.»A riskiä ja huonontaa hammasimplanttien ennustetta «Atieh MA, Alsabeeha NH, Faggion CM Jr, ym. The fre...»174, «Dreyer H, Grischke J, Tiede C, ym. Epidemiology an...»175.
• Sähkötupakan käyttäjillä on enemmän hampaiden reikiintymistä «Vemulapalli A, Mandapati SR, Kotha A, ym. Associat...»176.
• Suun terveydenhuollon ammattihenkilöiden toteuttama tupakkatuotteista vieroitus on ilmeisesti tehokasta «Suun terveydenhuollon ammattihenkilöiden toteuttama tupakkatuotteista vieroitus on ilmeisesti tehokasta.»B ja kustannusvaikuttavaa «Feldman I, Helgason AR, Johansson P, ym. Cost-effe...»177. Erityisen tärkeää interventio on, kun potilaalla on suun limakalvosairauksia (ienvetäymä, leukoplakia, suusyöpä) tai kiinnityskudossairauksia (parodontiitti tai peri-implantiitti) tai potilaalle suunnitellaan hammasimplanttien laittamista.
• Pään ja kaulan alueen syöpäpotilaiden tupakasta vieroitus on tehokasta «Klemp I, Steffenssen M, Bakholdt V, ym. Counseling...»178.
• Tupakoinnin lopettamisella on myönteisiä vaikutuksia suun terveyteen. Se esimerkiksi parantaa parodontiitin hoitotulosta ja ennustetta «Tupakoinnin lopettaneilla ientaskut paranevat paremmin ja luukadon eteneminen hidastuu verrattuna tupakoitsijoihin.»A.
• Tupakoinnista ja muiden tupakka- ja nikotiinituotteiden käytöstä pitää kysyä suun tutkimuksissa ja terveystarkastuksissa kaikilta potilailta ja potilaita tulee kehottaa lopettamaan niiden käyttö. Suun sairauksien ehkäisyssä interventio on erityisen tärkeää nuorilla.
• Tupakka- ja nikotiinituotteista vieroituksesta suun terveydenhuollossa on tehty toimintamalli «Tupakka- ja nikotiinituotteista vieroitus suun terveydenhuollossa»27.

Leikkaus- ja sairaalapotilaat

• Suositus: Sairaalajakso voi olla tupakasta vieroituksen mahdollistaja. Tupakoinnin lopettamiseen tähtäävä hoito tulee aina käynnistää heti tupakan aiheuttamien sairauksien ilmaantuessa.
• Tupakointi lisää huomattavasti leikkauskomplikaatioita, kuten haavainfektioita, leikkauksenaikaisia ja -jälkeisiä sydän- ja keuhko-ongelmia sekä haavojen paranemisen hidastumista «Kyrö A, Koljonen V. Tupakasta vieroituksen vaikutu...»179.
• Tupakoinnin lopettaminen ennen leikkausta on todettu vähentävän kaikkia komplikaatiota 30–40 % tupakointia jatkaneisiin verrattuna «Mills E, Eyawo O, Lockhart I, ym. Smoking cessatio...»180, «Liu D, Zhu L, Yang C. The effect of preoperative s...»181.
• Tupakoinnin lopettaminen juuri ennen leikkaustakin on hyödyllistä ja turvallista, mutta paras hyöty komplikaatioriskien vähenemiseksi saadaan, kun potilas lopettaa tupakoinnin 1–2 kuukautta ennen leikkausta «Wong J, Lam DP, Abrishami A, ym. Short-term preope...»182.
• Preoperatiivinen tupakasta vieroitus vähentää leikkauskomplikaatioita ja auttaa pysyvään tupakoimattomuuteen «Preoperatiivinen tupakasta vieroitus vähentää leikkauskomplikaatioita ja auttaa pysyvään tupakoimattomuuteen.»A.
• Sairaalahoidon aikana käynnistyneet tupakkavieroitukset ovat tehokkaita «Sairaalahoidon aikana käynnistyneet tupakasta vieroitukset ovat tehokkaita.»A.
• Tuleva leikkaus on todettu merkittäväksi tupakoinnin lopettamisen motivaatiotekijäksi. Sen myötä onnistumisen todennäköisyys jopa kaksinkertaistuu. Jo leikkausta suunniteltaessa tai potilasta leikkausarvioon lähetettäessä tulee kannustaa tupakoinnin lopettamiseen ja järjestää tarvittava vieroituksen tuki mahdollisine lääkehoitoineen. Vieroitusprosessin ja tupakoinnin lopettamisen tuen tulee jatkua leikkauksen jälkeen sairaalassa ja sairaalasta kotiutumisen jälkeen.
• Yhteistyö perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon välillä on keskeistä, ja alueellisia "Tupakoimattomana/nikotiinittomana leikkaukseen" -malleja ja hoitoketjuja tulee kehittää ja ylläpitää «Grönholm A, Karhunen-Enckell U, Liira H. Tupakasta...»183.
• Tutkimusten tulosten perusteella Suomessa tulee lisätä toimintamalleja, joissa elektiivisiin leikkauksiin edellytetään tupakoimattomuutta/nikotiinittomuutta ja tuetaan vieroittautumista aktiivisesti.

Nuuskan, nikotiinipussien, sähkösavukkeiden ja uusien tupakka- ja nikotiinituotteiden käyttäjät

• Savuttomissa tupakkatuotteissa tupakkaa imeskellään, pureskellaan tai saatetaan nenän tai suuontelon limakalvoille. Tuotteista Suomessa tunnetuin on ruotsalaistyyppinen nuuska.
• Nikotiinipussit (nikotiininuuska) ovat nuuskaa muistuttavia tuotteita. Nikotiinipusseissa ei ole tupakkakasvin osia vaan kemiallisesti tuotettua nikotiinia sisältävää jauhetta. Jauheessa on usein mukana makuaineita, joista mentoli on yleisin. Valkoinen nikotiinijauhe on pakattu pussinuuskaa muistuttavasti, ja pusseja käytetään samalla tavoin ylähuulen alle asetettuna «Nikotiinipussit»4.
• Kaikki savuttomat tupakka- ja nikotiinituotteet aiheuttavat riippuvuutta.
• Käyttäytymisen muutokseen tähtäävät vieroitushoidot ovat tehokkaita aikuisilla, mutta eivät nuorilla «Nethan ST, Sinha DN, Sharma S, ym. Behavioral Inte...»184.
• Luotettava näyttö varenikliinin hyödystä nuuskasta vieroituksessa puuttuu «Luotettava näyttö varenikliinin hyödystä nuuskasta vieroituksessa puuttuu.»D. Myöskään bupropionista tai nikotiinikorvaushoidoista ei ole hyötyä nuuskasta vieroituksessa «Ebbert JO, Elrashidi MY, Stead LF. Interventions f...»185.
• Sähkösavukkeiden käytön lopettamisessa toimivista menetelmistä on toistaiseksi vähän tutkimusta, ja tutkimus on keskittynyt erilaisiin mobiiliapukeinoihin. Yksilöllisen tuen tarjoaminen näillä menetelmillä saattaa tukea käytön lopettamista «Amin S, Pokhrel P, Elwir T, ym. A systematic revie...»186.
• Nikotiinituotteista vieroitettaessa voidaan pääsääntöisesti soveltaa samoja menetelmiä kuin tupakasta vieroitettaessa «Solimini R, Ruokolainen O, Cselko Z, ym. Good Prac...»187.

Taloudellista tietoa

• Ks. vieroitusohjauksen ja vieroituslääkkeiden vaikuttavuuden, kustannusten ja hoitovasteen kustannusten vertailu tupakasta vieroituksessa «hoi40020a.pdf»1(PDF , päivitetty 26.9.2024) ja lisätietoa «The number needed to treat (NNT) and cost per responder for behavioural interventions for smoking cessation»31, «The number needed to treat (NNT) and cost per responder for pharmacological interventions for smoking cessation»32 ja opasvideo taulukon lukemisesta «Hoitovasteen kustannukset Käypä hoito -suosituksissa: näin luen taulukoita (video)»33.
• Vaikka yhteen onnistuneeseen vieroitukseen lääkärin muutaman minuutin vieroituskeskustelun avulla tarvitaan noin 30 keskustelua (NNT 30), on keskustelu kustannustehokkain vieroitushoito.
• Sekä ryhmävieroituksella että varenikliinihoidolla vieroittuminen onnistuu yhdellä 12–14 potilaasta. Lääkärin lyhyen keskustelun avulla yhden onnistuneen vieroituksen saavuttamisen kustannukset ovat kuitenkin vain noin kolmasosa ryhmävieroituksen ja varenikliinihoidon avulla saavutetun onnistuneen vieroituksen kustannuksista.

Vieroitussuunnitelma

• Suositus: Tee aina yksilöllinen vieroitussuunnitelma yhdessä potilaan kanssa ja kirjaa se hoitosuunnitelmaan.
• Ammattihenkilöiden tuki tupakasta vieroittujalle perustuu tämän tarpeiden tunnistamiseen. Hyviä työvälineitä ovat keskustelu lääkärin «Lääkärin toteuttama muutaman minuutin interventio lisää tupakoinnin lopettamisen todennäköisyyttä. Intensiteetin lisääntyessä tupakoinnin lopettaneiden määrä lisääntyy jonkin verran.»A ja hoitajan «Hoitajan antama vieroitusohjaus on tehokkaampaa kuin pelkkä lopettamiskehotus tai lyhyt keskustelu.»A vastaanotolla «Keskustelu potilaan kanssa, joka ei ole nyt valmis lopettamaan tupakointia (5 R)»7 sekä tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden kartoittaminen «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuus»10, «Nuorten tupakka- ja nikotiiniriippuvuus ja sen arviointi»1.
• Vieroitussuunnitelmaan kirjataan niitä asioita, joista vieroitusohjauksessa on päästy sopimukseen, kuten
  • vieroituksen aikataulu, tapaamiset ja ohjaus «Ryhmäohjaus on tupakasta vieroituksessa yhtä tehokas kuin intensiivinen yksilöohjaus ja tehokkaampi kuin opasmateriaali tai lyhyt yksilöohjaus.»A, «Lääkärin toteuttama muutaman minuutin interventio lisää tupakoinnin lopettamisen todennäköisyyttä. Intensiteetin lisääntyessä tupakoinnin lopettaneiden määrä lisääntyy jonkin verran.»A, «Hoitajan antama vieroitusohjaus on tehokkaampaa kuin pelkkä lopettamiskehotus tai lyhyt keskustelu.»A, «Puhelimitse annettava vieroitusohjaus on tehokasta, kun ohjauskertoja on useampia kuin yksi.»A, «Suun terveydenhuollon ammattihenkilöiden toteuttama tupakkatuotteista vieroitus on ilmeisesti tehokasta.»B
  • käytettävät lääkkeet «Varenikliini on tehokkain lääke vieroitushoitoon.»A, «Bupropioni on tehokas vieroituslääke tupakoinnin lopettamisessa.»A, «Kaikki nikotiinikorvaushoitovalmisteet tehoavat tupakasta vieroituksessa ja lisäävät onnistumismahdollisuutta noin 1,5–2-kertaiseksi riippumatta muusta vieroitustuesta.»A, «Nikotiinilaastarin yhdistäminen lyhytvaikutteiseen nikotiinikorvaushoito-valmisteeseen on tehokkaampaa kuin vain yhden nikotiinikorvaushoitovalmisteen käyttö.»A.
• Vieroitussuunnitelmaa tehtäessä on hyvä puhua aikaisemmista lopettamisyrityksistä, relapseista, ja ennakoida tarvittavaa relapsin ehkäisyä «Varenikliini- tai nikotiinikorvaushoito saattavat auttaa relapsin estossa.»C.
• Vieroitussuunnitelman merkityksestä on vähän tutkimustietoa. Potilaan itsensä toteuttama vieroitussuunnittelu vaikuttaa kuitenkin auttavan, jos potilas on sen avulla monipuolisesti valmistautunut lopettamiseen liittyviin vaikeuksiin (esim. vieroitusoireet, tupakanhimo, lipsahdukset) «de Vries H, Eggers SM, Bolman C. The role of actio...»188.
• Edes lyhyesti kirjattu suunnitelma konkretisoi sovitut vieroitusaskeleet sekä lopettajalle että hoitavalle tiimille. Esimerkki hoitosuunnitelmaan kirjatusta vieroitussuunnitelmasta: «Terveys- ja hoitosuunnitelmaesimerkki tupakasta vieroituksessa»9.

Relapsin esto

• Uudelleen aloittamisen estolla tarkoitetaan normaalihoitoa pidempään jatkuvaa hoitoa, joka tähtää tupakoimattomana pysymiseen ja relapsin estoon. Sillä tarkoitetaan myös hoitoja, joilla tuetaan lyhytaikaisesti tupakoinnin uudelleen aloittaneita ja niitä, joilla on yksittäisiä lipsahduksia.
• Varenikliini- tai nikotiinikorvaushoito saattavat auttaa relapsin estossa «Varenikliini- tai nikotiinikorvaushoito saattavat auttaa relapsin estossa.»C.
• Tupakointia lopettava on hyvä kutsua seurantakäynnille 1–2 viikkoa vieroitushoidon alusta, jolloin voidaan yksilöllisesti arvioida relapsin eston tarve.
• Sairaalahoidossa olevan potilaan tupakoimattomuutta tuetaan päivittäisillä vieroituskeskusteluilla.
• Relapsia edeltää tupakoinnin lopettajan uskon horjuminen kykyynsä lopettaa tupakointi «Kirchner TR, Shiffman S, Wileyto EP. Relapse dynam...»202, «Shiffman S. Reflections on smoking relapse researc...»203. Tupakoijan uskoa omaan pystyvyyteensä tulee vahvistaa ja häntä tulee rohkaista etsimään keinoja, jotka tukisivat hänen luottamustaan omiin kykyihinsä.
• Tupakoijalle tulee kertoa, että relapsitkin ovat osa tupakoinnin lopettamisprosessia, eikä niitä tule hävetä eikä pelätä epäonnistumista.
• Tupakoijaa tulee kannustaa laatimaan ennakoivia toimintamalleja niihin tilanteisiin, joissa kiusaus tupakoinnin uudelleen aloittamiseen on suuri. Tupakoijan kanssa voi käydä läpi relapsin syitä ja tehdä suunnitelman siitä, miten relapsilta vastaisuudessa vältytään.
• Tupakoijaa tulee informoida nikotiinin vieroitusoireista, luonteesta ja kestosta sekä vieroitusoireiden mahdollisesta lääkehoidosta, relapsien riskitilanteiden tunnistamisesta ja toiminnasta yksittäisen lipsahduksen jälkeen. Hänelle tulee kertoa myös psyykkisestä riippuvuudesta ja tupakanhimon pitkäaikaisuudesta.

Tupakka- ja nikotiinivieroitusyksikkö

• Suositus: Kaikille hyvinvointialueille perustetaan vieroitusyksikkö tai vieroituksesta vastaava ryhmä ja nimetään vastuuhenkilöt tukemaan alueen tupakka- ja nikotiinituotteista vieroitusta.
• Vieroitusyksiköt tai vieroituksesta vastaavat ryhmät toimivat tupakka- ja nikotiinituotteista vieroituksen koordinaatiokeskuksina, jotka pitävät yllä tietoa alueen vieroituspalveluista ja henkilökunnan koulutuksista, suunnittelevat ja kehittävät tupakka- ja nikotiinituotteiden käytön vastaisia toimia ja tarjoavat moniammatillisia vieroituspalveluita perustason (perusterveydenhuollon ja työterveyshuollon) vieroituspalveluiden tueksi.
• Vastuutaho toimii yhteistyössä ja hyödyntää ehkäisevän päihdetyön sekä hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen rakenteita.

Vieroitusosaamisen kehittäminen

• Suositus: Ammattihenkilöiden vieroitusosaamista on kehitettävä ja toimintatapoja yhtenäistettävä.
• Vieroitusta tulee tarjota kaikille tupakoijille, joten jokaisen terveydenhuollon ammattihenkilön on osaltaan huolehdittava potilaiden tupakoinnin tunnistamisesta, vieroituksen aloittamisesta ja tarvittaessa jatkohoitoon ohjaamisesta «Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobac...»193.
• Vieroituksen järjestämisessä pitää huolehtia ammattihenkilöiden riittävästä asiantuntemuksesta, koska ammattihenkilöiden osaaminen edistää interventioiden toteutumista ja lisää niiden tehoa.
  • Suomessa lääkärien ja hammaslääkärien aktiivisuus vieroituksessa on ollut vähäistä, ja he kokevat, että heidän vieroitusosaamisessaan on puutteita «Keto J, Jokelainen J, Timonen M, ym. Physicians di...»207, «Grönholm A, Litkey D, Jokelainen J, ym. Finnish De...»208.
  • Koulutus lisää halukkuutta tarjota vieroitusohjausta «Gordon JS, Mahabee-Gittens EM, Andrews JA, ym. A r...»209, «Flemming K, Graham H, McCaughan D, ym. Health prof...»210.
  • Oma tupakointi saattaa vähentää halua tarjota vieroitusohjausta potilaille «Duaso MJ, Bakhshi S, Mujika A, ym. Nurses' smoking...»211.
• Vieroitukseen erikoistuneen ohjaajan antama yksilöohjaus on tehokkaampaa kuin pelkkä lopettamiskehotus, tavanomainen hoito tai itsehoito – sekä ilman lääkehoitoa että lääkehoidon kanssa «Vieroitukseen erikoistuneen ohjaajan antama yksilöohjaus on tehokkaampaa kuin pelkkä lopettamiskehotus, tavanomainen hoito tai itsehoito – sekä ilman lääkehoitoa että lääkehoidon kanssa.»A.
• Elintapamuutosta tukevien ohjausmenetelmien hallinta edistää vieroituksen toteutusta «Elämäntapamuutoksen ohjaus tupakasta vieroituksessa»8.
• Myös kiireisillä vastaanotoilla on otettava puheeksi tupakka- ja nikotiinituotteiden käytön lopettaminen, koska se tuottaa terveyshyötyä yksilöille ja vähentää yhteiskunnan kustannuksia «Maciosek MV, LaFrance AB, Dehmer SP, ym. Health Be...»212.
• Järjestelmälliset vieroitusohjauksen toimintamallit, jotka sisältävät koulutusta ja annetun ohjauksen dokumentointia, lisäävät ammattihenkilöiden toteuttamaa vieroitusohjausta «Katz DA, Holman J, Johnson S, ym. Implementing smo...»213.

Sidonnaisuudet

Sidonnaisuusilmoitukset on kerätty 5.3.2024 julkaistun suosituksen laatimisen yhteydessä.

Pilvikki Absetz: Sivutoimet: Collaborative Care Systems Finland. Koulutus-, konsultointi- ja asiantuntijatoimintaa: Kustannus Oy Duodecim. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: Pirkanmaan sairaanhoitopiirin alueellinen ravitsemustyöryhmä 2021–2022.

Mikael Ekblad: Sivutoimet: Medishare Oy. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: Savuton Suomi 2030 -verkoston tieteellisen neuvottelukunnan jäsen 2016– ja puheenjohtaja 2020–; Suomen Lääkäriliiton paikallisosaston jäsen 2016–2018 ja 2020; Suomen ASH:n hallituksen jäsen 2022–. Ohjaushankkeet: Sosiaali- ja terveysministeriön tupakka- ja nikotiinipolitiikan kehittämistyöryhmän jäsen 2022–2023 ja sen alaisen nikotiinijaoston jäsen 2022.

Heikki Ekroos: Tutkimusrahoitus: GSK. Koulutus-, konsultointi- ja asiantuntijatoimintaa: AZ, Boehringer, GSK, Orion, Pfizer, Roche. Muut sidonnaisuudet: GSK.

Anu Linnansaari: Sivutoimet: oppikirjailija; Edita Publishing Oy.

Hanna Ollila: Sivutoimet: konsultti; World Health Organization 2021. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: sihteeri, tupakka- ja nikotiinipolitiikan kehittämistyöryhmä, STM 2022–2023, Savuton Suomi 2030 -verkoston työvaliokunta ja nuorten tutkijoiden verkosto. Ohjaushankkeet: Tupakka- ja nikotiinipolitiikan kehittämistyöryhmän ehdottamien STM–THL tupakasta vieroituksen suositusten valmistelutyö. Ehkäisevän päihdetyön toimintaohjelma, kansallinen kehittäminen ja ohjaus THL:ssä.

Marja Pöllänen: Sivutoimet: Käypä hoito -toimittaja; Suomalainen Lääkäriseura Duodecim. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: STM, palveluvalikoimaneuvoston jäsen 6/2023 asti, Meritalon Hammaslääkärit Oy, hallituksen puheenjohtaja.

Aleksi Raudasoja: Sivutoimet: päivystystyö; Pihlajalinna, Medgroup.

Annamari Rouhos: Koulutus-, konsultointi- ja asiantuntijatoimintaa: Keuhkofoorumi, MSD 2023; keuhkoahtaumataudin palliatiivinen hoito - infomateriaalia lääkäreille, AstraZeneca 2023; keuhkosyöpäkoulutusta Suursuon sairaalan lääkäreille, MSD 2021. Korvaukset kongressi- ja seminaarikuluista: MSD ASCO-kongressi 2021; Roche, ESMO-kongressi 2022; 1. HUS-työnantajan maksamana ERS-kongressi 2023; Filha keuhkosyöpäkoulutus Helsinki 2023; Palliatiiviset päivät, Helsinki 2023.

Outi Salminen: Koulutus-, konsultointi- ja asiantuntijatoimintaa: webinaari "Nikotiinikorvaushoitojen oikea käyttö", Farmasian oppimiskeskus, 2023. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: Savuton Suomi, tieteellinen neuvottelukunta, varapuheenjohtaja.

Klas Winell: Sivutoimet: yksityislääkäri; Mehiläinen, Terveystalo, vieraileva tutkija; THL. Tutkimusrahoitus: Conmedic. Koulutus-, konsultointi- ja asiantuntijatoimintaa: Novo Nordisk. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: Suomen Lääkäriliitto, Yleislääkärit ry.