Nuorten tupakkariippuvuus ja sen arviointi
Lisätietoa aiheesta
Hanna Ollila
19.6.2018
- Vahvistavat ja mielihyvää tuottavat toiminnat ohjaavat käyttäytymistä aivojen mielihyväradan
eli mesolimbisen dopamiiniradan välityksellä. Riippuvuus kehittyy mielihyvämekanismeissa
tapahtuvien sopeutumismuutosten, erityisesti toleranssin ja herkistymisen, seurauksena
«Kiianmaa K. 6.50 Nikotiiniriippuvuuden kehittymine...»10.
- Toiminnanohjauksen, tunteiden ja käyttäytymisen säätelystä vastaavien aivoalueiden
kehitys nuoruudessa on epätasaista. Erityisesti murrosiässä hermoverkon rakenne muovautuu
voimakkaasti. Nuorten aivojen plastisuus ilmeisesti edistää riippuvuuden kehitystä
ja nuoruudenaikainen nikotiinialtistus voi aiheuttaa pysyviä muutoksia muovautuvuudessa
ja häiriöitä tarkkaavuutta ja toiminnanohjausta säätelevillä aivoalueilla. Nämä muutokset
osin ylläpitävät syntynyttä riippuvuutta «Rapeli P. Päihdehäiriöt ja keskushermostomyrkyt. P...»11, «Lydon DM, Wilson SJ, Child A ym. Adolescent brain ...»12, «Siqueira LM, COMMITTEE ON SUBSTANCE USE AND PREVEN...»13.
- Osa aivojen kehitykseen kuuluvista neurokemiallisista muutoksista voi edesauttaa riippuvuuden
syntyä. Eläinkokeisiin perustuen on esitetty, että nuoruudessa dopamiinin vapautumista
kiihdyttävät neurokemialliset mekanismit (glutamaterginen hermovälitys) ovat ylikehittyneitä,
kun taas sitä inhiboivat mekanismit (GABAerginen hermovälitys) ovat alikehittyneitä.
Siksi nuoret kokevat nikotiinin lyhytkestoiset positiiviset vaikutukset voimakkaammin
ja aversiiviset vaikutukset sekä vieroitusoireet heikommin kuin aikuiset «O'Dell LE. A psychobiological framework of the sub...»9, «Lydon DM, Wilson SJ, Child A ym. Adolescent brain ...»12, «Siqueira LM, COMMITTEE ON SUBSTANCE USE AND PREVEN...»13.
- Nikotiini aikaansaa noin neljäsosalle tupakansavua ensimmäisen kerran henkeen vetävistä
tunteen rentoutumisesta. DiFranzan tutkimusryhmän «DiFranza JR, Savageau JA, Fletcher K ym. Susceptib...»2 aineistossa heistä 67 prosentille kehittyi tutkimusolosuhteissa ICD-10-kriteerien
mukainen täysi tupakkariippuvuus, ja yhdeksän kymmenestä menetti autonomian tupakkatuotteiden
käytössä.
- Autonomia menetetään, kun lopettaminen estyy tai muuttuu vaikeaksi tai epämiellyttäväksi
yhden tai useamman tupakan fyysisen tai psyykkisen vaikutuksen takia.
- Tutkimusolosuhteissa autonomia menetettiin todennäköisimmin jo kuukauden kuluessa
ensimmäisestä savukkeesta, kun savukkeita oli poltettu keskimäärin kaksi viikossa.
Tupakkariippuvuuden kehittyminen ei siis vaadi päivittäistä tai säännöllistä tupakointia
«DiFranza JR, Savageau JA, Fletcher K ym. Symptoms ...»3.
- Ympäristötekijät (tupakointikiellot, aikuisilta salailu, ostoikärajat) rajoittavat
usein alaikäisen tupakointia, vaikka elimistö vaatisi uutta nikotiiniannosta. Tällöin
aikuisten käyttötottumuksiin suhteutetuilla mittareilla ei saada luotettavaa arviota
tupakkariippuvuudesta. Tupakkatuotteiden käyttö on nuorilla pääosin satunnaisempaa
ja määrältään vähäisempää kuin aikuisilla. Nuorten tupakkariippuvuus on ilmiönä erilainen
kuin aikuisten. Nuorille soveltuvia riippuvuuden mittareita on kehitetty, mutta ne
eivät ole diagnosoivia «Ollila H, Broms U, Kaprio J ym. [Evaluation of tob...»6.
- Päivittäin tupakoiville nuorille sopivat aikuisille suunnitellut, säännölliseen tupakointiin
perustuvat riippuvuusmittarit, kuten Heaviness of Smoking Index (HSI, "Fagerströmin
kahden kysymyksen testi") «Ollila H, Broms U, Kaprio J ym. [Evaluation of tob...»6, «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuus»1.
- Epäsäännöllisesti tai vähäisiä määriä tupakoiville sopivat herkemmin riippuvuuden
ensimmäisten merkkien ilmaantumista havainnoivat mittarit. Näistä tutkituin ja käytetyin
on Hooked On Nicotine Checklist (HONC) «Ollila H, Broms U, Kaprio J ym. [Evaluation of tob...»6, «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuus»1.
- Suomalaisnuorilla riippuvuutta on tutkittu vähän. Viimeisimmät väestötason tiedot
ovat vuodelta 2007. Silloin 14–18-vuotiaista päivittäin tupakoivista pojista
61 ja tytöistä 75 prosenttia tupakoi 1–10 savuketta päivässä «Raisamo S ym. Nuorten terveystapatutkimus 2007. Ju...»7.
- Nuoret näkevät tupakkatuotteet usein ensisijaisesti sosiaalisen kanssakäymisen apuvälineenä
tai ajanviettotapana. Tupakanhimo liitetään emotionaalisesti ja psyykkisesti vaikeisiin
tilanteisiin, eikä sitä pidetä riippuvuuden merkkinä. Nuorten on vaikea hahmottaa
tavan ja riippuvuuden eroa eikä riippuvuuden uskota syntyvän nopeasti «Walsh RA, Tzelepis F. Adolescents and tobacco use:...»8.
Taulukko 1. Nuorten tupakkariippuvuuden arviointityökalut «Ollila H, Broms U, Kaprio J ym. [Evaluation of tob...»6. Kumpikaan esitetyistä mittareista ei ole diagnosoiva.
| Päivittäin tupakoivat:
Heaviness of Smoking Index (HSI) «Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC ym. Measur...»4
|
Kaikki, myös nuuskaavat tai nikotiinisähkösavuketta käyttävät:
Hooked On Nicotine Checklist «DiFranza JR, Savageau JA, Fletcher K ym. Measuring...»1
|
Kuinka pian herättyäsi poltat ensimmäisen savukkeen?
a. alle 6 min
(3 pistettä)
b. 6–30 min
(2 pistettä)
c. 31–60 min
(1 piste)
d. yli 60 min
(0 pistettä)
Kuinka monta savuketta poltat päivittäin?
a. alle 10
(0 pistettä)
b. 11–20
(1 piste)
c. 21–30
(2 pistettä)
d. yli 30
(3 pistettä)
Yhteispisteet, maksimi 6 pistettä
Tulkinta:
0–1 = vähäinen
2 = kohtalainen
3 = vahva
4–6 = hyvin vahva nikotiiniriippuvuus
|
Ajattele käyttämääsi nikotiinituotetta, oli se sitten savuke, nuuska, joku muu tupakkatuote
tai sähkösavuke.
1. Oletko joskus yrittänyt lopettaa sen käytön siinä onnistumatta?
2. Käytätkä sitä nyt, koska lopettaminen on tosi vaikeaa?
3. Oletko koskaan tuntenut olevasi siitä riippuvainen?
4. Onko sinulla joskus voimakas himo siihen?
5. Oletko joskus tuntenut, että todella tarvitset sitä?
6. Onko sinun vaikea olla käyttämättä sitä paikoissa, joissa se ei ole sallittua?
Kun yritit lopettaa sen käytön (tai kun et ole käyttänyt sitä vähään aikaan)...
7. oliko keskittyminen hankalaa sen vuoksi, ettet voinut käyttää sitä?
8. tunsitko itsesi ärtyneemmäksi, koska et voinut voinut käyttää sitä?
9. oliko sinulla voimakas halu tai tarve voinut käyttää sitä?
10. olitko hermostunut, rauhaton tai ahdistunut, koska et voinut voinut käyttää sitä?
Yhteispisteet, maksimi 10 pistettä
Vastausvaihtoehdot:
Kyllä = 1 piste, Ei/en = 0 pistettä
Tulkinta: Jo yksi piste kertoo autonomian menetyksestä ja riippuvuuden ensimerkkien ilmenemisestä.
Huom. Testistä on julkaistu englanninkieliset versiot savukkeille, nuuskalle ja vesipiipulle.
Tässä esitetty suomennos on muokattu niiden pohjalta kattamaan kaikkien nikotiinituotteiden
käytön. |
Kirjallisuutta
- DiFranza JR, Savageau JA, Fletcher K ym. Measuring the loss of autonomy over nicotine
use in adolescents: the DANDY (Development and Assessment of Nicotine Dependence in
Youths) study. Arch Pediatr Adolesc Med 2002;156:397-403 «PMID: 11929376»PubMed
- DiFranza JR, Savageau JA, Fletcher K ym. Susceptibility to nicotine dependence: the
Development and Assessment of Nicotine Dependence in Youth 2 study. Pediatrics 2007;120:e974-83
«PMID: 17908753»PubMed
- DiFranza JR, Savageau JA, Fletcher K ym. Symptoms of tobacco dependence after brief
intermittent use: the Development and Assessment of Nicotine Dependence in Youth-2
study. Arch Pediatr Adolesc Med 2007;161:704-10 «PMID: 17606835»PubMed
- Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC ym. Measuring the heaviness of smoking: using
self-reported time to the first cigarette of the day and number of cigarettes smoked
per day. Br J Addict 1989;84:791-9 «PMID: 2758152»PubMed
- Poorthuis RB, Goriounova NA, Couey JJ ym. Nicotinic actions on neuronal networks for
cognition: general principles and long-term consequences. Biochem Pharmacol 2009;78:668-76
«PMID: 19426718»PubMed
- Ollila H, Broms U, Kaprio J ym. [Evaluation of tobacco addiction among adolescents
and its treatment within the health care]. Duodecim 2010;126:1269-77 «PMID: 20681349»PubMed
- Raisamo S ym. Nuorten terveystapatutkimus 2007. Julkaisematon tieto.
- Walsh RA, Tzelepis F. Adolescents and tobacco use: systematic review of qualitative
research methodologies and partial synthesis of findings. Subst Use Misuse 2007;42:1269-321
«PMID: 17674235»PubMed
- O'Dell LE. A psychobiological framework of the substrates that mediate nicotine use
during adolescence. Neuropharmacology 2009;56 Suppl 1:263-78 «PMID: 18723034»PubMed
- Kiianmaa K. 6.50 Nikotiiniriippuvuuden kehittyminen. Teoksessa: Heloma A, Kiianmaa
K, Korhonen T, Winell K (toim.) Tupakka- ja nikotiiniriippuvuus. 1. painos. Tallinna:
Kustannus Oy Duodecim; 2017. Elektroninen aineisto: www.terveysportti.fi (Tupakka-
ja nikotiiniriippuvuus -tietokanta)
- Rapeli P. Päihdehäiriöt ja keskushermostomyrkyt. Pitkäaikaisen tupakoinnin vaikutukset.
Teoksessa: Jehkonen M, Saunamäki T, Paavola L, Vilkki J (toim.) Kliininen neuropsykologia.
Riika: Kustannus Oy Duodecim; 2015
- Lydon DM, Wilson SJ, Child A ym. Adolescent brain maturation and smoking: what we
know and where we're headed. Neurosci Biobehav Rev 2014;45:323-42 «PMID: 25025658»PubMed
- Siqueira LM, COMMITTEE ON SUBSTANCE USE AND PREVENTION.. Nicotine and Tobacco as Substances
of Abuse in Children and Adolescents. Pediatrics 2017;139: «PMID: 27994114»PubMed
- DiFranza JR, Sweet M, Savageau JA ym. The assessment of tobacco dependence in young
users of smokeless tobacco. Tob Control 2012;21:471-6 «PMID: 21712393»PubMed
- Bahelah R, DiFranza JR, Ward KD ym. Waterpipe smoking patterns and symptoms of nicotine
dependence: The Waterpipe Dependence in Lebanese Youth Study. Addict Behav 2017;74:127-133
«PMID: 28624697»PubMed
Artikkelin tunnus: nix01826
© 2019 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
