ABI-arvoa alle 0,90 pidetään yleisesti merkkinä heikentyneestä valtimokierrosta
Lisätietoa aiheesta
Maarit Venermo
18.2.2021
- Yleisimmin käytetty tukkivan valtimotaudin ABI-kriteeri on levossa mitattu arvo 0,9
tai pienempi, ja sen katsotaan merkitsevän hemodynaamisesti merkittävää ahtaumaa alaraajan
valtimopuustossa. Oireisella potilaalla raja-arvon 0,9 herkkyys on 95 % ja tarkkuus
lähes 100 %, kun standardina pidetään angiografiassa näkyvää > 50 % valtimomuutosta
«Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA ym. Inter-Society...»1.
- ABI:n laskemiseen käytetään perinteisesti korkeampaa jalkaterän painearvoa, mutta
matalamman raja-arvon käyttäminen lisää tutkimuksen sensitiivisyyttädiagnosoida alaraajojen
tukkiva valtimotauti.
- Niazi ym. «Niazi K, Khan TH, Easley KA. Diagnostic utility of...»2 vertailivat korkeammasta ja matalammasta jalkateräpaineesta lasketun ABI:n (HAP ABI,
LAP ABI vastaavasti) eroa tukkivan valtimotaudin diagnosoinnissa käyttäen angiografiaa
kultaisena standardina. Tutkimuksen potilaat olivat joko oireisia tai oireettomia.
Tutkimuksessa tukkivan valtimotaudin kriteerinä pidettiin ABI ≤ 0,90 ja ≥
50 % ahtaumaa angiografiassa. Korkeammasta paineesta lasketun ABI:n herkkyys oli 69
% ja tarkkuus 83 %, matalammasta paineesta lasketun ABI:n herkkyys ja tarkkuus 84
% ja 64 % vastaavasti.
- Schröder ym. «Schröder F, Diehm N, Kareem S ym. A modified calcu...»3 vertailivat myös HAP- ja LAP-ABI:n herkkyyttä ja tarkkuutta 216 potilaalla käyttäen
raja-arvona < 0,9. HAP-ABI:n herkkyys oli 68 % ja tarkkuus 99 %, LAP-ABI:n herkkyys
89 % ja tarkkuus 93 %. Tulosten perusteella voidaan todeta, että korkeammasta paineesta
laskettu ABI raja-arvolla 0,9 jättää osan tukkivaa valtimotautia sairastavista diagnosoimatta.
Jos potilas on oireeton, todennäköisesti jatkotutkimuksetkaan eivät paljasta tautia
«Niazi K, Khan TH, Easley KA. Diagnostic utility of...»2.
- Myös ABI-rajasta voidaan käydä keskustelua. Perinteinen raja 0,9 on todettu käyttökelpoisemmaksi
silloin, kun haetaan tukkivaa valtimotautia alaraajaoireiden aiheuttajaksi. ABI:n
merkitys alaraajojen oireettoman tukkivan valtimotaudin diagnosoinnissa ja sitä kautta
kohonneen sydän- ja verisuonisairauksien riskin paljastajana on noussut viimeaikaisten
tutkimusten myötä oleelliseksi. Silloin voidaan kysyä, onko raja 0,9 tarkoituksenmukainen.
- Guo ym. «Guo X, Li J, Pang W ym. Sensitivity and specificit...»4 tutkivat ABI:n herkkyyttä ja tarkkuutta tukkivan valtimotaudin diagnosoinnissa vertailemalla
ABI:a ja angiografiaa 298 vapaaehtoiselta henkilöltä. ABI laskettiin korkeammasta
jalkaterän painearvosta. 0,95 oli paras raja-arvo, jolla saavutettiin 91 %:n sensitiivisyys
ja 86 % spesifisyys PAD:n diagnosoinnissa (kriteerinä ≥ 50 %:n valtimoahtauma
angiografiassa).
- Myös muissa tutkimuksissa on todettu, että ABI-raja 0,90 aliarvioi tukkivan valtimotaudin
prevalenssia «Wikström J, Hansen T, Johansson L, Lind L, Ahlströ...»5.
- Ks. myös taulukko «Eri nilkka-olkavarsipainesuhteiden (ABI) herkkyys ja tarkkuus sekä positiivinen (LR+)
ja negatiivinen odotusarvo (LR-) tukkivan valtimotaudin diagnostiikassa (kultaisena
standardina ≥ 50 %:n ahtauma DS-angiografiassa). Modifioitu tutkimuksesta ....»1.
Taulukko 1. Eri nilkka-olkavarsipainesuhteiden (ABI) herkkyys ja tarkkuus sekä positiivinen (LR+)
ja negatiivinen odotusarvo (LR-) tukkivan valtimotaudin diagnostiikassa (kultaisena
standardina ≥ 50 %:n ahtauma DS-angiografiassa). Modifioitu tutkimuksesta «Guo X, Li J, Pang W ym. Sensitivity and specificit...»4.
ABI |
Herkkyys (%) |
Tarkkuus (%) |
LR+ |
v |
1,12 |
100,0 |
40,0 |
1,67 |
0 |
0,95 |
91,0 |
86,0 |
6,50 |
0,10 |
0,90 |
76,0 |
90,0 |
7,60 |
0,27 |
0,53 |
14,3 |
100,0 |
0,14 |
0,86 |
Kirjallisuutta
- Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA ym. Inter-Society Consensus for the Management of
Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg 2007;33:S1-75 «PMID: 17140820»PubMed
- Niazi K, Khan TH, Easley KA. Diagnostic utility of the two methods of ankle brachial
index in the detection of peripheral arterial disease of lower extremities. Catheter
Cardiovasc Interv 2006;68:788-92 «PMID: 17039537»PubMed
- Schröder F, Diehm N, Kareem S ym. A modified calculation of ankle-brachial pressure
index is far more sensitive in the detection of peripheral arterial disease. J Vasc
Surg 2006;44:531-6 «PMID: 16950430»PubMed
- Guo X, Li J, Pang W ym. Sensitivity and specificity of ankle-brachial index for detecting
angiographic stenosis of peripheral arteries. Circ J 2008;72:605-10 «PMID: 18362433»PubMed
- Wikström J, Hansen T, Johansson L, Lind L, Ahlström H. Ankle brachial index < 0.9
underestimates the prevalence of peripheral artery occlusive disease assessed with
whole-body magnetic resonance angiography in the elderly. Acta Radiol 2008;49:143-9
«PMID: 18300136»PubMed
Artikkelin tunnus: nix01508 (050.083)
© 2022 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim