Takaisin Tulosta

Parkinsonin taudin dementian ominaispiirteet sekä todennäköisen ja mahdollisen Parkinsonin taudin dementian diagnostiset kriteerit vuodelta 2007

Lisätietoa aiheesta
Juha Rinne ja Jaana Suhonen
22.9.2016

Parkinsonin taudin dementian ominaispiirteet

I Ydinpiirteet

  1. Diagnosoitu Parkinsonin tauti (Queen Square Brain Bank -kriteerien mukaan)
  2. Asteittain alkava ja hitaasti etenevä dementia, joka voidaan diagnosoida esitietojen, kliinisen tutkimuksen ja kognitiivisten toimintojen tutkimisen perusteella, ja johon liittyy
    • useamman kuin yhden kognitiivisen osa-alueen heikentyminen
    • tasonlasku ennen sairastumista vallinneelta tasolta
    • puutosoireet, jotka heikentävät selviytymistä jokapäiväisissä toiminnoissa (sosiaaliset, työhön liittyvät tai henkilökohtaisista asioista huolehtiminen), riippumatta motorisista tai autonomisista oireista.

II Kliiniset liitännäispiirteet

1. Kognitiiviset oireet ja löydökset

  • tarkkaavuus heikentynyt: heikentyminen spontaanissa tai kohdennetussa tarkkaavaisuudessa, huono selviytyminen tarkkaavuutta mittaavissa tehtävissä;
  • suoriutuminen voi vaihdella päivän kuluessa ja päivästä toiseen
  • toiminnanohjaukseen liittyvät toiminnot heikentyneet: heikentyminen aloitteellisuutta, suunnittelua, käsitteen muodostusta, toiminnan tai toimintatavan vaihtamista tai toimintatavan ylläpitämistä edellyttävissä tehtävissä; henkisten toimintojen nopeuden hidastuminen (bradyfrenia)
  • visuospatiaaliset toiminnot heikentyneet: heikentyminen visuospatiaalista orientaatiota, havaitsemista ja konstruktiota edellyttävissä tehtävissä
  • muisti heikentynyt: heikentyminen vapaassa, viimeaikaisten tapahtumien mieleen palauttamisessa tai tehtävissä, jotka edellyttävät uuden aineksen oppimista, vihjeet auttavat yleensä muistitehtävissä, tunnistaminen tavallisesti parempaa kuin vapaa mielen palauttaminen
  • kielelliset ydintoiminnot pääosin säilyneet: sanojen löytämisvaikeutta ja monimutkaisten lauseiden ymmärtämisen vaikeutta voi esiintyä

2. Käytösoireet

  • aloitekyvyttömyys: spontaanisuuden vähentyminen, motivaation, mielenkiinnon ja ponnistelua vaativan käyttäytymisen vähentyminen.
  • persoonallisuuden muutos; mukaan lukien masentuneisuus ja ahdistuneisuus
  • hallusinaatiot: pääosin näköhallusinaatioita, tavallisesti monimuotoisia ihmishahmoja, eläimiä tai esineitä
  • harhaluulot: tavallisesti paranoidisia, kuten uskottomuuteen tai aavemaisiin asukkeihin liittyviä harhaluuloja
  • liiallinen päiväaikainen väsymys

III Piirteet, jotka eivät sulje pois Parkinsonin tautiin liittyvää dementiaa, mutta jotka aiheuttavat diagnoosin epävarmuutta

  • Muu samanaikainen tila, joka yksinään voi aiheuttaa kognitiivisia häiriöitä, mutta jota ei voi pitää dementian syynä, esim. kuvantamistutkimuksilla osoitettu aivoverisuonisairaus
  • Motoristen ja kognitiivisen oireiden alun välinen aika ei tiedossa

IV Piirteet, jotka viittaavat muihin kognitiivisia häiriöitä aiheuttaviin tiloihin tai sairauksiin, joiden diagnosoiminen ei ole Parkinsonin tautiin liittyvän dementian takia mahdollista

  • Tiedonkäsittely- ja käytösoireet, jotka liittyvät yksinomaan muihin tiloihin, kuten äkillinen sekavuustila, joka johtuu yleissairaudesta tai muusta poikkeavasta tilasta tai lääkemyrkytyksestä
  • Vakava masentuneisuus (diagnosoituna DSM IV -kriteerien mukaisesti)
  • Todennäköinen vaskulaarinen muistisairaus (diagnosoituna NINDS-AIREN-kriteerien mukaisesti).

Todennäköinen Parkinsonin taudin dementia

A. Ydinpiirteet: molempien (Parkinsonin tauti ja dementia) tulee olla todettavissa

B. Kliiniset liitännäispiirteet

  • tyypillinen kognitiivisten puutosoireiden profiili mukaan luettuna heikentyminen ainakin kahdella neljästä tiedonkäsittelyn ydinosa-alueella (heikentynyt, mahdollisesti vaihteleva tarkkaavuus, visuospatiaalisten toimintojen heikentyminen ja heikentynyt vapaa mieleen palautus, joka voi hyötyä vihjeistä, huonontuneet eksekutiiviset toiminnot)
  • ainakin yhden käytösoireen (aloitekyvyttömyys, masentunut tai ahdistunut mieliala, hallusinaatiot, harhaluulot, liiallinen päiväaikainen väsymys) esiintyminen tukee todennäköisen Parkinsonin taudin dementian diagnoosia;käytösoireiden puuttuminen ei kuitenkaan sulje pois diagnoosia.

C. Ei todeta yhtään III-ryhmän piirrettä

D. Ei todeta yhtään IV-ryhmän piirrettä

Mahdollinen Parkinsonin taudin dementia

A. Ydinpiirteet: molempien (Parkinsonin tauti ja dementia) tulee olla todettavissa

B. Kliiniset liitännäispiirteet

  • Epätyypillinen tiedonkäsittelytoimintojen heikkeneminen yhdellä tai useammalla osa-alueella, kuten huomattava afasia, reseptiivinen afasia tai puhdas mielessä säilyttämiseen liittyvä muistihäiriö (muisti ei parane vihjeistä tai tunnistustehtävissä) ja samanaikaisesti säilynyt tarkkaavuus
  • Käytösoireita voi olla tai ne puuttuvat

TAI

C. Todetaan yksi tai useampi III-ryhmän piirteistä

D. Ei todeta yhtään IV-ryhmän piirrettä

Kirjallisuutta

  1. Gibb WR, Lees AJ. The relevance of the Lewy body to the pathogenesis of idiopathic Parkinson's disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1988;51:745-52 «PMID: 2841426»PubMed
  2. Emre M, Aarsland D, Brown R ym. Clinical diagnostic criteria for dementia associated with Parkinson's disease. Mov Disord 2007;22:1689-707; quiz 1837 «PMID: 17542011»PubMed