Kun nivelpsoriaasi on diagnosoitu, nivelpsoriaasipotilaan kuvantamismenetelmistä päättää erikoislääkäri kliinisen arvionsa perusteella. Pääsääntöisesti sekä natiiviröntgenkuvia että MRI-kuvia tulee ottaa niissä yksiköissä, joissa tämän potilasryhmän kuvantamiseen on riittävästi perehdytty. Ultraäänikuvantaminen nivelpsoriaasipotilailla tapahtuu pääsääntöisesti reumatologian erikoislääkäreiden toimesta.
Nivelpsoriaasin kuvantamisessa yleisin kuvausmenetelmä on ollut natiiviröntgenkuvaus. Juksta-artikulaarinen uudisluun muodostuminen on yksi nivelpsoriaasin diagnostiikassa käytettävistä CASPAR-kriteereistä «Taylor W, Gladman D, Helliwell P ym. Classificatio...»1. Nivelpsoriaasissa luuhun voi muodostua sekä destruktiivisia että proliferatiivisia muutoksia, jopa samalle potilaalle.
On olemassa erilaisia nivelpsoriaasin luustomuutoksiin kehitettyjä tutkimuskäytössä olevia kriteeristöjä. Näistä yleisimmin käytetty on Sharp/van der Heijde -kriteeristö «van der Heijde D, Sharp J, Wassenberg S ym. Psoria...»2. Luustomuutoksia voidaan todeta jo diagnoosivaiheessa, mutta ne tulevat usein esille hitaammin kuin muut nivelpsoriaasin aiheuttamat muutokset nivelissä ja jänteiden kiinnityskohdissa. Natiiviröntgenkuvaus ei näytä akuutteja tulehdusmuutoksia.
Ultraäänikuvantamisella voidaan nivelpsoriaasissa todeta sekä luusto- että pehmytkudosmuutoksia. Harmaakuvantamisen lisäksi voidaan käyttää Power Doppler -kuvausta, jolla nähdään aktiivin inflammaation aiheuttama verenkierron lisääntyminen tulehdusalueen mikroverenkierrossa. Ultraäänellä voidaan nivelpsoriaasipotilailta todeta synoviitteja, luun eroosioita, osteofyyttejä, bursiitteja, tenosynoviitteja ja entesiittejä. OMERACT-työryhmän määritelmä ultraäänellä todettavalle entesiitille vuodelta 2018 edellyttää, että jänne todetaan paksuuntuneeksi ja/tai vähäkaikuiseksi lähellä insertiota luuhun (< 2 mm luun korteksista) «Balint PV, Terslev L, Aegerter P ym. Reliability o...»11. Lisäksi tarvitaan positiivinen Doppler-signaali (aktiivissa tulehduksessa) tai rakenteellisena muutoksena korteksin eroosio tai entesofyytti / jänteen kalsifikaatio. Kaikututkimus ei ole yksinään diagnostinen nivelpsoriaasissa, joten löydökset voivat liittyä myös muihin inflammatorisiin tiloihin kuin nivelpsoriaasiin. Sormien ja varpaiden kärkinivelten synoviitit ovat nivelpsoriaasissa yleisempiä kuin nivelreumassa «Wiell C, Szkudlarek M, Hasselquist M ym. Ultrasono...»3. Ultraäänen avulla voidaan todeta synoviitteja, tenosynoviitteja ja entesiittejä herkemmin kuin kliinisen tutkimuksen ja nivelten palpaation avulla «Delle Sedie A, Riente L, Filippucci E ym. Ultrasou...»4, «Milosavljevic J, Lindqvist U, Elvin A. Ultrasound ...»5, «Galluzzo E, Lischi DM, Taglione E ym. Sonographic ...»6 ja jo taudin alkuvaiheessa ennen rakenteellisten muutosten kehittymistä. Nivelpsoriaasin diagnostiikkaan olennaisesti kuuluvaa tietoa saadaan siis ultraäänikuvantamisella herkemmin esille kuin pelkästään nivelten ja jänteiden kiinnityskohtien palpaation avulla. Tekijältä vaaditaan kuitenkin perehtyneisyyttä. MRI-tutkimukseen verrattuna ultraäänen etuna on edullisempi hinta ja vasta-aiheiden puuttuminen. Ei ole olemassa erityistä suositusta siitä, mitä niveliä tulisi diagnostisesti tarkastella ultraäänen avulla nivepsoriaasia epäiltäessä. Kliinikko voi ratkaista asian potilaskohtaisesti. Tavallisesti kuvataan oireiset ja/tai kliinisesti aktiiviset nivelet.
Käytännön työssä MRI:n käyttö nivelpsoriaasipotilailla rajoittuu SI-nivelten ja selkärankamuutosten kuvantamiseen. Tutkimusasetelmissa MRI:tä on verrattu ultraääneen ja natiiviröntgenkuvantamiseen myös perifeerisillä nivelalueilla. MRI:llä voidaan todeta nivelpsoriaasissa synoviittien, tenosynoviittien, entesiittien, periartikulaarisen inflammaation, erosiivisten ja proliferatiivisten luustomuutosten lisäksi luun ödeemaa «Ostergaard M, McQueen F, Wiell C ym. The OMERACT p...»7, «Totterman SM. Magnetic resonance imaging of psoria...»8. Omeract-järjestö (Outcome measures in rheumatology) on kehittänyt kriteeristön nivelpsoriaasin käden alueen muutosten arviointiin MRI:llä (psoriatic arthritis magnetic resonance image scoring system, PsAMRIS), mutta tällä ei ole kliinisessä työssä vielä juurikaan merkitystä. MRI on hyvin sensitiivinen aktiivisen entesiitin kuvantamisessa «Eshed I, Bollow M, McGonagle DG ym. MRI of enthesi...»9. Kustannussyistä voidaan kuitenkin suositella entesiittien kuvantamista etupäässä ultraäänellä.
Rankaan liittyvien muutosten kuvantamisessa nivelpsoriaasipotilailla noudatetaan spondylartropatioiden kuvantamissuosituksia «Mandl P, Navarro-Compán V, Terslev L ym. EULAR rec...»10. Jos kyseessä on nuori (< 45-vuotias) potilas tai oireet ovat kestäneet vasta vähän aikaa, suositellaan SI-nivelten MRI-kuvaa ensisijaisena tutkimuksena. MRI-kuvantamista voidaan käyttää myös, jos SI-nivelten natiiviröntgenkuva ei ole tarpeeksi informatiivinen diagnoosia tai sen poissulkemista varten. Lannerangan ja ylemmän selkärangan alueen kuvantamista harkitaan, jos esiintyy tulehduksellista selkäkipua alaselkäaluetta ja SI-nivelten seutua ylempänä. Muuten kuvantaminen keskitetään SI-niveliin.
Tietokonetomografia- ja isotooppitutkimukset ovat harvoin tarpeen nivelpsoriaasin diagnostiikassa. Niitä käytetään tarpeen mukaan muiden sairauksien sulkemiseen pois.