Opioidin tai opioidin annostelureitin vaihtaminen
Lisätietoa aiheesta
Katri Hamunen
16.2.2018
- Opioidien ekvianalgeettisten annosten laskemiseen liittyy aina epävarmuutta. Opioidien
oraalisessa hyötyosuudessa, eliminaatiossa (geneettiset ja lääkeaineiden interaktioiden
vaikutukset, sairauden vaikutukset maksametaboliaan ja lääkkeiden eliminaatioon munuaisten
kautta) on huomattavaa vaihtelu potilaiden välillä. Esimerkiksi morfiinin hyötyosuus
suun kautta annosteltaessa vaihtelee 15–60 % välillä potilaasta riippuen. Myös potilaan
käyttämä läpilyöntikipulääkkeen määrä tulee huomioida vaihtosuhdetta arvioitaessa.
- Erityisesti vaihdettaessa suuria opioidiannoksia on noudatettava varovaisuutta. Uusi
opioidi on aiheellista aloittaa 30–50 % laskettua ekvianalgeettista annosta pienemmällä
annoksella. Jos potilas on vaihdon jälkeen kivulias, tilanne korjataan annostelemalla
lyhytvaikutteista opioidia tarpeen mukaan (läpilyöntikipulääkettä) ja tarkistetaan
pitkävaikutteisen opioidivalmisteen annosta 1–2 vuorokauden sisällä.
- Vaihdettaessa oraalisesta pitkävaikutteisesta opioidista transdermaaliseen fentanyyliin
annetaan potilaan viimeinen annos oraalista opioidia ja samalla kiinnitetään ensimmäinen
fentanyylikalvo. Vaihdettaessa transdermaalisesta fentanyylistä oraaliseen opioidiin
1. annos pitkävaikutteista oraalista opioidia annetaan 8–12 tuntia fentanyylikalvon
poistamisen jälkeen. Erityistä varovaisuutta on noudatettava, jos potilas on kakektinen
tai fentanyylikalvon kiinnittyminen potilaan ihoon on ollut huonoa, jolloin potilaaseen
imeytynyt fentanyylin määrä voi olla vähäisempi kuin kalvon vahvuus «Hamunen K, Kontkanen V. Opioidin vaihtaminen. Finn...»1, «Heiskanen T, Mätzke S, Haakana S ym. Transdermal f...»2.
Kirjallisuutta
- Hamunen K, Kontkanen V. Opioidin vaihtaminen. Finnanest 2012;45:460-4
- Heiskanen T, Mätzke S, Haakana S ym. Transdermal fentanyl in cachectic cancer patients.
Pain 2009;144:218-22 «PMID: 19442446»PubMed
Artikkelin tunnus: nix02571 (050.063)
© 2026 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
