Takaisin Tulosta

Hoidon aktiivisuuden vaikutus ennusteeseen hyvin ennenaikaisena (alle 27. raskausviikolla) syntyneillä

Lisätietoa aiheesta
Outi Tammela
17.5.2018
  • Ruotsalaisen kansallisen rekisteritutkimuksessa (Serenius F ym.) «Serenius F, Blennow M, Maršál K ym. Intensi...»1 tutkittiin vuosina 2004–2007 alle 27. raskausviikolla syntyneiden ennustetta. Aineisto käsitti 844 sikiötä, jotka olivat elossa äidin tullessa sairaalaan. Näistä 137 syntyi kuolleena ja 707 elävänä. Perinataalisen hoidon aktiivisuus määritettiin pisteytyksellä kullakin raskausviikolla syntyneille erikseen «Proaktiivinen hoitolinja....»1. Aineisto jaettiin ryhmiin hoidon aktiivisuuspisteiden mukaan. Ensisijaisina päätetapahtumina olivat kuolleisuus vuoden ikään mennessä ja kuolema tai aisti- ja/tai neurologinen vammaisuus 2,5 vuoden korjatussa iässä.
  • Jokainen 5 pisteen lisäys raskausviikkokohtaisessa hoidon aktiivisuudessa vähensi kuolleena syntymisen (aOR 0,90; 95 % luottamusväli 0,83–0,97) ja vuoden ikään mennessä kuoleman (aOR 0,86; 95 % luottamusväli 0,79–0,93) vaaraa. Kuolleina syntyneiden määrä ja elävänä syntyneiden kuolleisuus vuoden ikään mennessä oli hyvin ennenaikaisesti (22–26) raskausviikolla syntyneillä alhaisin alueilla, joilla perinataalinen hoitolinja oli aktiivisin. Eloon jääneillä ei todettu eroja aisti- ja/tai neurologisen vammaisuuden esiintyvyydessä 2,5 vuoden iässä.
  • Kolmella aktiivisimman hoitolinjan alueella raskausviikoilla 22–24 syntyneillä koko aineistossa (kuolleena syntyneet mukaan lukien) oli selvästi alhaisempi kuoleman tai aisti- ja/tai neurologisen vammaisuuden riski 2,5 vuoden korjatussa iässä (aOR 0,44; 95 % luottamusväli 0,25–0,77) ja kuoleman riski 2,5 vuoden ikään mennessä (aOR 0,41; 95 % luottamusväli 0,26–0,66). Elävänä syntyneillä oli vastaavasti myös selvästi alhaisempi kuoleman tai aisti- ja/tai neurologisen vammaisuuden riski 2,5 vuoden korjatussa iässä (aOR 0,48; 95 % luottamusväli 0,27–0,84), kuoleman riski 2,5 vuoden ikään mennessä (aOR 0,43; 95 % luottamusväli 0,26–0,73), kuoleman riski 1 vuoden ikään mennessä (aOR 0,4; 95 % luottamusväli 0,24–0,68) ja kuoleman riski 12 tunnin ikään mennessä (aOR 0,17; 95 % luottamusväli 0,08–0,35). Kuolleisuus vuoden ikään mennessä oli 35 % aktiivisimman hoitolinjan alueilla ja 59 % vähiten aktiivisen hoitolinjan alueilla.
Taulukko 1. Proaktiivinen hoitolinja.
Proaktiivinen hoitolinja sisältää:
Synnytyksen keskittäminen yliopistosairaalaan
Antenataalinen kortikosteroidihoito
Tokolyyttinen hoito
Keisarileikkaus (tapauskohtaisen harkinnan mukaan)
Neonatologi paikalla synnytyksessä
Intubaatio välittömästi syntymän jälkeen
Surfaktanttihoito 2 tunnin ikään mennessä
Ottaminen hoitoon vastasyntyneiden teho-osastolle, jos lapsi vielä elossa 30 minuutin iässä

Kirjallisuutta

  1. Serenius F, Blennow M, Maršál K ym. Intensity of perinatal care for extremely preterm infants: outcomes at 2.5 years. Pediatrics 2015;135:e1163-72 «PMID: 25896833»PubMed