Hoidon aktiivisuuden vaikutus ennusteeseen hyvin ennenaikaisena (alle 27. raskausviikolla)
syntyneillä
Lisätietoa aiheesta
Outi Tammela
17.5.2018
- Ruotsalaisen kansallisen rekisteritutkimuksessa (Serenius F ym.) «Serenius F, Blennow M, Maršál K ym. Intensity of p...»1 tutkittiin vuosina 2004–2007 alle 27. raskausviikolla syntyneiden ennustetta. Aineisto
käsitti 844 sikiötä, jotka olivat elossa äidin tullessa sairaalaan. Näistä 137 syntyi
kuolleena ja 707 elävänä. Perinataalisen hoidon aktiivisuus määritettiin pisteytyksellä
kullakin raskausviikolla syntyneille erikseen «Proaktiivinen hoitolinja....»1. Aineisto jaettiin ryhmiin hoidon aktiivisuuspisteiden mukaan. Ensisijaisina päätetapahtumina
olivat kuolleisuus vuoden ikään mennessä ja kuolema tai aisti- ja/tai neurologinen
vammaisuus 2,5 vuoden korjatussa iässä.
- Jokainen 5 pisteen lisäys raskausviikkokohtaisessa hoidon aktiivisuudessa vähensi
kuolleena syntymisen (aOR 0,90; 95 % luottamusväli 0,83–0,97) ja vuoden ikään mennessä
kuoleman (aOR 0,86; 95 % luottamusväli 0,79–0,93) vaaraa. Kuolleina syntyneiden määrä
ja elävänä syntyneiden kuolleisuus vuoden ikään mennessä oli hyvin ennenaikaisesti
(22–26) raskausviikolla syntyneillä alhaisin alueilla, joilla perinataalinen hoitolinja
oli aktiivisin. Eloon jääneillä ei todettu eroja aisti- ja/tai neurologisen vammaisuuden
esiintyvyydessä 2,5 vuoden iässä.
- Kolmella aktiivisimman hoitolinjan alueella raskausviikoilla 22–24 syntyneillä koko
aineistossa (kuolleena syntyneet mukaan lukien) oli selvästi alhaisempi kuoleman tai
aisti- ja/tai neurologisen vammaisuuden riski 2,5 vuoden korjatussa iässä (aOR 0,44;
95 % luottamusväli 0,25–0,77) ja kuoleman riski 2,5 vuoden ikään mennessä (aOR 0,41;
95 % luottamusväli 0,26–0,66). Elävänä syntyneillä oli vastaavasti myös selvästi alhaisempi
kuoleman tai aisti- ja/tai neurologisen vammaisuuden riski 2,5 vuoden korjatussa iässä
(aOR 0,48; 95 % luottamusväli 0,27–0,84), kuoleman riski 2,5 vuoden ikään mennessä
(aOR 0,43; 95 % luottamusväli 0,26–0,73), kuoleman riski 1 vuoden ikään mennessä (aOR
0,4; 95 % luottamusväli 0,24–0,68) ja kuoleman riski 12 tunnin ikään mennessä (aOR
0,17; 95 % luottamusväli 0,08–0,35). Kuolleisuus vuoden ikään mennessä oli 35 % aktiivisimman
hoitolinjan alueilla ja 59 % vähiten aktiivisen hoitolinjan alueilla.
Taulukko 1. Proaktiivinen hoitolinja.
| Proaktiivinen hoitolinja sisältää: |
| Synnytyksen keskittäminen yliopistosairaalaan |
| Antenataalinen kortikosteroidihoito |
| Tokolyyttinen hoito |
| Keisarileikkaus (tapauskohtaisen harkinnan mukaan) |
| Neonatologi paikalla synnytyksessä |
| Intubaatio välittömästi syntymän jälkeen |
| Surfaktanttihoito 2 tunnin ikään mennessä |
| Ottaminen hoitoon vastasyntyneiden teho-osastolle, jos lapsi vielä elossa 30 minuutin
iässä |
Kirjallisuutta
- Serenius F, Blennow M, Maršál K ym. Intensity of perinatal care for extremely preterm
infants: outcomes at 2.5 years. Pediatrics 2015;135:e1163-72 «PMID: 25896833»PubMed
Artikkelin tunnus: nix02579 (050.089)
© 2026 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
