Hoidon aktiivisuuden vaikutus ennusteeseen hyvin ennenaikaisena (alle 27. raskausviikolla)
syntyneillä
Lisätietoa aiheesta
Outi Tammela
17.5.2018
- Ruotsalaisen kansallisen rekisteritutkimuksessa (Serenius F ym.) «Serenius F, Blennow M, Maršál K ym. Intensi...»1 tutkittiin vuosina 2004–2007 alle 27. raskausviikolla syntyneiden ennustetta.
Aineisto käsitti 844 sikiötä, jotka olivat elossa äidin tullessa sairaalaan. Näistä
137 syntyi kuolleena ja 707 elävänä. Perinataalisen hoidon aktiivisuus määritettiin
pisteytyksellä kullakin raskausviikolla syntyneille erikseen «Proaktiivinen hoitolinja....»1. Aineisto jaettiin ryhmiin hoidon aktiivisuuspisteiden mukaan. Ensisijaisina päätetapahtumina
olivat kuolleisuus vuoden ikään mennessä ja kuolema tai aisti- ja/tai neurologinen
vammaisuus 2,5 vuoden korjatussa iässä.
- Jokainen 5 pisteen lisäys raskausviikkokohtaisessa hoidon aktiivisuudessa vähensi
kuolleena syntymisen (aOR 0,90; 95 % luottamusväli 0,83–0,97) ja vuoden ikään
mennessä kuoleman (aOR 0,86; 95 % luottamusväli 0,79–0,93) vaaraa. Kuolleina
syntyneiden määrä ja elävänä syntyneiden kuolleisuus vuoden ikään mennessä oli hyvin
ennenaikaisesti (22–26) raskausviikolla syntyneillä alhaisin alueilla, joilla
perinataalinen hoitolinja oli aktiivisin. Eloon jääneillä ei todettu eroja aisti-
ja/tai neurologisen vammaisuuden esiintyvyydessä 2,5 vuoden iässä.
- Kolmella aktiivisimman hoitolinjan alueella raskausviikoilla 22–24 syntyneillä
koko aineistossa (kuolleena syntyneet mukaan lukien) oli selvästi alhaisempi kuoleman
tai aisti- ja/tai neurologisen vammaisuuden riski 2,5 vuoden korjatussa iässä (aOR
0,44; 95 % luottamusväli 0,25–0,77) ja kuoleman riski 2,5 vuoden ikään mennessä
(aOR 0,41; 95 % luottamusväli 0,26–0,66). Elävänä syntyneillä oli vastaavasti
myös selvästi alhaisempi kuoleman tai aisti- ja/tai neurologisen vammaisuuden riski
2,5 vuoden korjatussa iässä (aOR 0,48; 95 % luottamusväli 0,27–0,84), kuoleman
riski 2,5 vuoden ikään mennessä (aOR 0,43; 95 % luottamusväli 0,26–0,73), kuoleman
riski 1 vuoden ikään mennessä (aOR 0,4; 95 % luottamusväli 0,24–0,68) ja kuoleman
riski 12 tunnin ikään mennessä (aOR 0,17; 95 % luottamusväli 0,08–0,35). Kuolleisuus
vuoden ikään mennessä oli 35 % aktiivisimman hoitolinjan alueilla ja 59 % vähiten
aktiivisen hoitolinjan alueilla.
Taulukko 1. Proaktiivinen hoitolinja.
Proaktiivinen hoitolinja sisältää: |
Synnytyksen keskittäminen yliopistosairaalaan |
Antenataalinen kortikosteroidihoito |
Tokolyyttinen hoito |
Keisarileikkaus (tapauskohtaisen harkinnan mukaan) |
Neonatologi paikalla synnytyksessä |
Intubaatio välittömästi syntymän jälkeen |
Surfaktanttihoito 2 tunnin ikään mennessä |
Ottaminen hoitoon vastasyntyneiden teho-osastolle, jos lapsi vielä elossa 30 minuutin
iässä
|
Kirjallisuutta
- Serenius F, Blennow M, Maršál K ym. Intensity of perinatal care for extremely
preterm infants: outcomes at 2.5 years. Pediatrics 2015;135:e1163-72 «PMID: 25896833»PubMed
Artikkelin tunnus: nix02579
© 2022 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim