Miktiokystografian asema lasten virtsatieinfektioiden diagnostiikassa
Lisätietoa aiheesta
Terhi Tapiainen
18.6.2019
- Aiemmin lapsilta tutkittiin kaikututkimuksen lisäksi virtsatieinfektion jälkeen miktiokystografialla
mahdollisen virtsan vesikoureteraalinen takaisinvirtauksen eli refluksin (VUR) esiintyminen,
joka on tutkimuksissa yhdistynyt suurempaan munuaisarpien synnyn riskiin ja virtsatieinfektioiden
uusimiseen «Conway PH, Cnaan A, Zaoutis T ym. Recurrent urinar...»1. Rutiininomaisesta takaisinvirtauksen tutkimisesta on nykyisin luovuttu useissa kansainvälisissä
lasten virtsatieinfektioiden hoitosuosituksissa «SUBCOMMITTEE ON URINARY TRACT INFECTION. Reaffirma...»2, «Urinary tract infection in under 16s: diagnosis an...»3. Takaisinvirtauksen tutkimisesta luopumista puoltaa seuraava tutkimusnäyttö:
- Kroonisen munuaisvajaatoiminnan synty lapsen virtsatieinfektion jälkeen on äärimmäisen
harvinaista, jos lapsuuden kaikututkimus on normaali, eikä ole todettu merkittävää
obstruktiivista vikaa tai munuaisten kehityshäiriötä «Salo J, Ikäheimo R, Tapiainen T ym. Childhood urin...»4.
- Pitkittäisissä seurantatutkimuksissa lapsen munuaisfunktio ja verenpainetaso on virtsatieinfektion
jälkeisessä seurannassa samanlainen riippumatta VUR-löydöksistä tai munuaisten paikallisista
arpimuutoksista «Hannula A, Perhomaa M, Venhola M ym. Long-term fol...»5, «Wennerström M, Hansson S, Jodal U ym. Renal functi...»6, kun aineistosta on poistettu kaikututkimuksella löydettävissä olevat vaikeat obstruktiiviset
viat ja vaikeat munuaisten kehityshäiriöt.
- Systemaattisessa katsauksessa «Hewitt IK, Pennesi M, Morello W ym. Antibiotic Pro...»7 (7 RCT, yhteensä 1 427 potilasta) pitkäkestoinen antibioottiestolääkityksellä ei
vähentänyt munuaisarpien syntyä lapsen virtsatieinfektion jälkeen (OR 0,83, 95 % luottamusväli
0,55–1,26), eikä myöskään lapsilla, joilla oli todettu VUR (OR 0,79, 95 % luottamusväli
0,51–1,24).
- Systemaattisessa katsauksessa «Nagler EV, Williams G, Hodson EM ym. Interventions...»8 (10 RCT, 1 141 lasta) VUR:n endoskooppinen tai kirurginen hoito yhdistettynä antibioottihoitoon
ei vähentänyt lapsen uuden tai etenevän munuaisvaurion syntyä verrattuna pelkkään
antibioottihoitoon.
- VUR:n tutkiminen on lapselle epämiellyttävä tutkimus ja aiheuttaa säderasituksen.
Koska VUR:n tutkimisen ei ole osoitettu vaikuttavan lapsen pitkäaikaisiin hoitotuloksiin
tai ennusteeseen, VUR-tutkimus ei kuulu lasten virtsatieinfektion selvittelyihin nykyisen
tutkimusnäytön perusteella. VUR-tutkimusta voidaan kuitenkin edelleen tarvita lastenurologin
tutkimuksissa vaikean kaikututkimuksella löydetyn virtsatieanomalian erotusdiagnostiikassa.
Kirjallisuutta
- Conway PH, Cnaan A, Zaoutis T ym. Recurrent urinary tract infections in children:
risk factors and association with prophylactic antimicrobials. JAMA 2007;298:179-86
«PMID: 17622599»PubMed
- SUBCOMMITTEE ON URINARY TRACT INFECTION. Reaffirmation of AAP Clinical Practice Guideline:
The Diagnosis and Management of the Initial Urinary Tract Infection in Febrile Infants
and Young Children 2-24 Months of Age. Pediatrics 2016;138: «PMID: 27940735»PubMed
- Urinary tract infection in under 16s: diagnosis and management. Clinical guideline.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Julkaistu 2007, päivitetty
lokakuu 2018. https://www.nice.org.uk/guidance/cg54 «https://www.nice.org.uk/guidance/cg54»1
- Salo J, Ikäheimo R, Tapiainen T ym. Childhood urinary tract infections as a cause
of chronic kidney disease. Pediatrics 2011;128:840-7 «PMID: 21987701»PubMed
- Hannula A, Perhomaa M, Venhola M ym. Long-term follow-up of patients after childhood
urinary tract infection. Arch Pediatr Adolesc Med 2012;166:1117-22 «PMID: 23069928»PubMed
- Wennerström M, Hansson S, Jodal U ym. Renal function 16 to 26 years after the first
urinary tract infection in childhood. Arch Pediatr Adolesc Med 2000;154:339-45 «PMID: 10768669»PubMed
- Hewitt IK, Pennesi M, Morello W ym. Antibiotic Prophylaxis for Urinary Tract Infection-Related
Renal Scarring: A Systematic Review. Pediatrics 2017;139: «PMID: 28557737»PubMed
- Nagler EV, Williams G, Hodson EM ym. Interventions for primary vesicoureteric reflux.
Cochrane Database Syst Rev 2011;6:CD001532 «PMID: 21678334»PubMed
Artikkelin tunnus: nix02697
© 2024 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
