ENE-dieetin vasta-aiheet, lääkitysmuutokset ja haittavaikutukset
Lisätietoa aiheesta
Kirsi Pietiläinen ja Anna-Maria Teeriniemi
3.3.2020
ENE-dieetin vasta-aiheet «Very low-calorie diets. National Task Force on the...»1
- ENE-dieetti ei sovellu käytettäväksi lihavuuden hoitomuotona
- tyypin 1 diabeetikoille
- normaalipainoisille (painoindeksi alle 25 kg/m2)
- raskaana olevalle tai imettävälle naiselle
- niille, joilla on kliininen syömishäiriö*
- niille, joilla on vaikea sairaus, kuten epästabiili angina pectoris, aivoverenkierron
häiriö, huomattava munuais- tai maksasairaus tai vaikea infektio.
- Dieetin soveltuvuutta tulee harkita tarkemmin, jos
- potilas on alle 18- tai yli 65-vuotias
- potilaan painoindeksi on 25–30 kg/m2
- potilaalla on kihti tai sappikivet.
- Pysyvä lääkitys ei ole este ENE-dieetille, mutta lääkärin tulee arvioida dieetin vaikutukset
potilaan lääkitykseen ja tehdä muutokset tarvittaessa. (Ks. ohje Lääkitysmuutokset
ENE-dieetin aikana)
- Esimerkiksi diabeteslääkitystä pitää yleensä vähentää ja verenpainelääkityksen määrää
harkita dieetin aikana. Nesteenpoistolääkitys lopetetaan tai puolitetaan. Marevan-hoito
vaatii aluksi tehostetun INR seurannan ja tarvittaessa lääkitystä säädetään.
- Tarkemmat ja yksilölliset ohjeet antaa aina hoitava lääkäri.
* Dieetti ei sovi potilaille, joilla on taustalla ahmintaongelmaa, merkittäviä syömisen
hallinnan vaikeuksia (vaikkei olisi kliinistä diagnoosia) ja jos dieetin aikana potilaalla
esiintyy ahmintaa, tulee dieetti keskeyttää. Dieetin soveltuvuutta tulee harkita myös,
jos potilaalla on aiemmin ollut syömishäiriö. Kysy tarvittaessa neuvoa lihavuuden
hoitoon perehtyneeltä lääkäriltä.
Lääkehoidon muutokset ENE-dieetin aikana
- Lääkemuutoksia tehdään, jotta potilaan vointi säilyy hyvänä, eikä potilaalle tule
liian matalia verensokereita (diabeteslääkkeet), liian matalia verenpaineita (verenpainelääkkeet),
kuivumaa (nesteenpoistolääkkeet ja SGLT2-inhibiittorit), ketoasidoosia (SGLT2-inhibiittorit)
tai pahoinvointia (metformiini, GLP1-agonistit). Lääkemuutokset edesauttavat ENE-dieetin
onnistumista.
- ENE-dieetin jälkeen diabetes- ja verenpainelääkkeiden uudelleen aloitus arvioidaan
erikseen verensokeri- ja verenpainemittausten mukaan.
- Lääkemuutokset ja niihin liittyvät yksilölliset ohjeet antaa aina hoitava lääkäri.
Insuliini
- Pitkävaikutteisen annokset puolitetaan heti dieetin alussa, jatko verenglukoosiarvojen
mukaan. Tarvittaessa lopetetaan kokonaan.
- Ateriainsuliinit lopetetaan.
- Verensokerin omaseuranta on erittäin tärkeää. Mittaukset ennen nukkumaan menoa ja
aamulla.
- Hypoglykemioiden hoito normaalisti. Jos hypoglykemioita on ennen ateriaa -> vähennetään
perusinsuliinia.
Metformiini
- Annoksen voi puolittaa, jos verensokeri on hyvä alussa eikä ole muita lääkkeitä käytössä.
- Suuri annos (3 g/vrk) kannattaa aina pienentää esim. 1,5–2 g:aan/vrk.
- Muuten jatketaan normaalisti verensokeria seuraten, tarvittaessa vähennys ja lopetus.
GLP-1-agonistit
- GLP-1-agonistit lopetetaan ennen ENED:n alkamista, mutta niiden käyttöä voi harkita
jatkettavan painonhallintavaiheessa, koska ne saattavat vähentää ruokahalua ja näin
vähentää ENED:n jälkeistä painonnousua
DPP4-inhibiittorit
- Gliptiinit eivät aiheuta matalia verenglukoositasoja eikä niitä ole välttämätöntä
etukäteen vähentää. Annoslasku tai käytön lopetus, jos verenglukoositaso korjaantuu.
SGLT2-inhibiittorit
- SGLT2-inhibiittorit lopetetaan ennen ENED:n alkamista (kuivumis- ja ketoasidoosivaara)
Sulfonyyliurea, glinidit, pioglitatsoni
- Sulfonyyliurea, glinidit ja pioglitatsoni lopetetaan ennen ENED:n alkamista
Verenpainelääkkeet
- Verenpainelääkkeet jatkuvat, verenpaineen seuranta ja lääkkeiden vähennys tarvittaessa
- Nesteenpoistolääke yleensä tauotetaan ENED-jakson ajaksi (jos ei ole sydämen vajaatoimintaa).
Muut lääkkeet
- Marevanin käyttäjät: INR-seuranta alkuun tiheämmin (suositellaan 1 viikon välein aluksi)
- Epilepsialääkkeiden käyttäjät: pitoisuuden tarkistus 4 viikkoa aloituksen jälkeen.
- Voidaan jatkaa, vaikka esimerkiksi LDL-kolesteroli usein laskee ENE-dieetin aikana.
Lipidiarvoja seuraten voidaan tauottaa, ellei valtimosairautta (sepelvaltimotauti,
aivoverenkiertohäiriö tai ASO).
- Jos esiintynyt kihdin aiheuttamia niveloireita, aloitetaan yleensä allopurinolilääke
ENEn ajaksi.
- Lito-lääkitys: litiumpitoisuus on suositeltavaa mitata ennen ENE-dieettiä, ja hoitavan
lääkärin arvion mukaan ENE-dieetin aikana, sillä ENE-dieettiin ja laihtumiseen voi
liittyä litiumpitoisuuden muutoksia.
ENE-dieetin mahdollisia haittavaikutuksia
- Palelemista esiintyy noin puolella. Potilasta voi ohjata käyttämään enemmän ja normaalia
lämpimämpiä vaatteita.
- Ihon kuivumista esiintyy noin puolella. Potilasta ohjataan huolehtimaan riittävästä
ihon rasvauksesta.
- Hiusten harvenemista esiintyy noin yhdellä kymmenestä nopean painonpudotuksen seurauksena.
Potilasta ohjataan noudattamaan alusta alkaen dieetin ohjeita, jotta saa riittävästi
ravintoaineita, vitamiineja ja hivenaineita. Hiukset kasvavat takaisin painonlaskun
päätyttyä, mutta viiveellä. Apteekin monivitamiini-/hivenainevalmistetta ja biotiinia
voi käyttää, luontaistuotteiden käyttöä ei suositella.
- Ummetus. Potilasta ohjataan juomaan riittävästi ja syömään päivittäin monipuolisesti
kasviksia koska riittävä kuidun saanti ja nesteen nauttiminen ovat tärkeitä suoliston
toiminnalle. Tarvittaessa ENE-dieetin aikana voidaan ottaa käyttöön kuitulisä (esim.
valmisteita kauppanimeltä Vi-Siblin, psyllium- tai sokerijuurikaskuitu Fibrex) tai
apteekista saatava laksatiivivalmiste.
- Pahanhajuinen hengitys, joka liittyy dieetin aikana muodostuviin ketohappoihin. Mikäli
se häiritsee, potilasta voi ohjata käyttämään ksylitolipurukumia, pastilleja ja suuvettä
kohtuullisissa määrin.
- Päänsärkyä esiintyy usein dieetin alussa ja helpottaa dieetin aikana. Potilasta ohjataan
huolehtimaan riittävästä nesteen juomisesta. Tarvittaessa voi käyttää särkylääkettä.
- Sappikiviä esiintyy 1–2 henkilöllä kymmenestä. Nopea laihtuminen ja suuret painonvaihtelut
lihavilla saattavat lisätä sappikivitaudin vaaraa. Nykysuositusten mukaisesti toteutetun
ENE-dieetin aikana sappikivitauti on kuitenkin harvinainen, sillä dieetti sisältää
aikaisempaa enemmän rasvaa. Jos potilas kärsii kovista vatsakivuista, tulee hänen
hakeutua lääkäriin.
- Kihti eli äkillisesti alkanut nivelen voimakas kipu, punotus ja turvotus, joka useimmiten
esiintyy isovarpaan tyvinivelessä. ENE-dieetillä tapahtuva nopea painonpudotus voi
johtaa veren ureapitoisuuden nousuun ja täten kihtiin. Jos potilaalla on ollut aiempia
kihtikohtauksia, on tärkeää keskustella ensin dieetin soveltuvuudesta lääkärin kanssa.
Tarvittaessa apuna voidaan käyttää lääkitystä.
- Lihaskato, koska ENE-dieetin aikana potilaan energian ja proteiinin saanti jää niukaksi,
paino putoaa nopeaa. Lihaskadon estämiseksi on tärkeää noudattaa ENE-dieetin ohjeita
ja syödä suositeltava määrä laihdutusvalmisteita ja proteiinia lisäksi vähintään 20
g/vrk «Proteiinin tarve painonhallinnassa»1. Myös liikunta on erittäin tärkeää lihaskunnolle ja lihasten säilymiselle dieetin
aikana.
- «Mustajoki P, Pekkarinen T. Very low energy diets i...»2.
Kirjallisuutta
- Very low-calorie diets. National Task Force on the Prevention and Treatment of Obesity,
National Institutes of Health. JAMA 1993;270:967-74 «PMID: 8345648»PubMed
- Mustajoki P, Pekkarinen T. Very low energy diets in the treatment of obesity. Obes
Rev 2001;2:61-72 «PMID: 12119638»PubMed
Artikkelin tunnus: nix02708 (050.124)
© 2025 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim