ENE-dieetin vasta-aiheet, lääkitysmuutokset ja haittavaikutukset

ENE-dieetin vasta-aiheet «Very low-calorie diets. National Task Force on the...»1

• ENE-dieetti ei sovellu käytettäväksi lihavuuden hoitomuotona
  • tyypin 1 diabeetikoille
  • normaalipainoisille (painoindeksi alle 25 kg/m²)
  • raskaana olevalle tai imettävälle naiselle
  • niille, joilla on kliininen syömishäiriö*
  • niille, joilla on vaikea sairaus, kuten epästabiili angina pectoris, aivoverenkierron häiriö, huomattava munuais- tai maksasairaus tai vaikea infektio.
• Dieetin soveltuvuutta tulee harkita tarkemmin, jos
  • potilas on alle 18- tai yli 65-vuotias
  • potilaan painoindeksi on 25–30 kg/m²
  • potilaalla on kihti tai sappikivet.
• Pysyvä lääkitys ei ole este ENE-dieetille, mutta lääkärin tulee arvioida dieetin vaikutukset potilaan lääkitykseen ja tehdä muutokset tarvittaessa. (Ks. ohje Lääkitysmuutokset ENE-dieetin aikana)
  • Esimerkiksi diabeteslääkitystä pitää yleensä vähentää ja verenpainelääkityksen määrää harkita dieetin aikana. Nesteenpoistolääkitys lopetetaan tai puolitetaan. Marevan-hoito vaatii aluksi tehostetun INR seurannan ja tarvittaessa lääkitystä säädetään.
• Tarkemmat ja yksilölliset ohjeet antaa aina hoitava lääkäri.

* Dieetti ei sovi potilaille, joilla on taustalla ahmintaongelmaa, merkittäviä syömisen hallinnan vaikeuksia (vaikkei olisi kliinistä diagnoosia) ja jos dieetin aikana potilaalla esiintyy ahmintaa, tulee dieetti keskeyttää. Dieetin soveltuvuutta tulee harkita myös, jos potilaalla on aiemmin ollut syömishäiriö. Kysy tarvittaessa neuvoa lihavuuden hoitoon perehtyneeltä lääkäriltä.

Lääkehoidon muutokset ENE-dieetin aikana

• Lääkemuutoksia tehdään, jotta potilaan vointi säilyy hyvänä, eikä potilaalle tule liian matalia verensokereita (diabeteslääkkeet), liian matalia verenpaineita (verenpainelääkkeet), kuivumaa (nesteenpoistolääkkeet ja SGLT2-inhibiittorit), ketoasidoosia (SGLT2-inhibiittorit) tai pahoinvointia (metformiini, GLP1-agonistit). Lääkemuutokset edesauttavat ENE-dieetin onnistumista.
• ENE-dieetin jälkeen diabetes- ja verenpainelääkkeiden uudelleen aloitus arvioidaan erikseen verensokeri- ja verenpainemittausten mukaan.
• Lääkemuutokset ja niihin liittyvät yksilölliset ohjeet antaa aina hoitava lääkäri.

Insuliini

• Pitkävaikutteisen annokset puolitetaan heti dieetin alussa, jatko verenglukoosiarvojen mukaan. Tarvittaessa lopetetaan kokonaan.
• Ateriainsuliinit lopetetaan.
• Verensokerin omaseuranta on erittäin tärkeää. Mittaukset ennen nukkumaan menoa ja aamulla.
• Hypoglykemioiden hoito normaalisti. Jos hypoglykemioita on ennen ateriaa -> vähennetään perusinsuliinia.

Metformiini

• Annoksen voi puolittaa, jos verensokeri on hyvä alussa eikä ole muita lääkkeitä käytössä.
• Suuri annos (3 g/vrk) kannattaa aina pienentää esim. 1,5–2 g:aan/vrk.
• Muuten jatketaan normaalisti verensokeria seuraten, tarvittaessa vähennys ja lopetus.

GLP-1-agonistit

• GLP-1-agonistit lopetetaan ennen ENED:n alkamista, mutta niiden käyttöä voi harkita jatkettavan painonhallintavaiheessa, koska ne saattavat vähentää ruokahalua ja näin vähentää ENED:n jälkeistä painonnousua

DPP4-inhibiittorit

• Gliptiinit eivät aiheuta matalia verenglukoositasoja eikä niitä ole välttämätöntä etukäteen vähentää. Annoslasku tai käytön lopetus, jos verenglukoositaso korjaantuu.

SGLT2-inhibiittorit

• SGLT2-inhibiittorit lopetetaan ennen ENED:n alkamista (kuivumis- ja ketoasidoosivaara)

Sulfonyyliurea, glinidit, pioglitatsoni

• Sulfonyyliurea, glinidit ja pioglitatsoni lopetetaan ennen ENED:n alkamista

Verenpainelääkkeet

• Verenpainelääkkeet jatkuvat, verenpaineen seuranta ja lääkkeiden vähennys tarvittaessa
• Nesteenpoistolääke yleensä tauotetaan ENED-jakson ajaksi (jos ei ole sydämen vajaatoimintaa).

Muut lääkkeet

• Marevanin käyttäjät: INR-seuranta alkuun tiheämmin (suositellaan 1 viikon välein aluksi)
• Epilepsialääkkeiden käyttäjät: pitoisuuden tarkistus 4 viikkoa aloituksen jälkeen.
• Voidaan jatkaa, vaikka esimerkiksi LDL-kolesteroli usein laskee ENE-dieetin aikana. Lipidiarvoja seuraten voidaan tauottaa, ellei valtimosairautta (sepelvaltimotauti, aivoverenkiertohäiriö tai ASO).
• Jos esiintynyt kihdin aiheuttamia niveloireita, aloitetaan yleensä allopurinolilääke ENEn ajaksi.
• Lito-lääkitys: litiumpitoisuus on suositeltavaa mitata ennen ENE-dieettiä, ja hoitavan lääkärin arvion mukaan ENE-dieetin aikana, sillä ENE-dieettiin ja laihtumiseen voi liittyä litiumpitoisuuden muutoksia.

ENE-dieetin mahdollisia haittavaikutuksia

• Palelemista esiintyy noin puolella. Potilasta voi ohjata käyttämään enemmän ja normaalia lämpimämpiä vaatteita.
• Ihon kuivumista esiintyy noin puolella. Potilasta ohjataan huolehtimaan riittävästä ihon rasvauksesta.
• Hiusten harvenemista esiintyy noin yhdellä kymmenestä nopean painonpudotuksen seurauksena. Potilasta ohjataan noudattamaan alusta alkaen dieetin ohjeita, jotta saa riittävästi ravintoaineita, vitamiineja ja hivenaineita. Hiukset kasvavat takaisin painonlaskun päätyttyä, mutta viiveellä. Apteekin monivitamiini-/hivenainevalmistetta ja biotiinia voi käyttää, luontaistuotteiden käyttöä ei suositella.
• Ummetus. Potilasta ohjataan juomaan riittävästi ja syömään päivittäin monipuolisesti kasviksia koska riittävä kuidun saanti ja nesteen nauttiminen ovat tärkeitä suoliston toiminnalle. Tarvittaessa ENE-dieetin aikana voidaan ottaa käyttöön kuitulisä (esim. valmisteita kauppanimeltä Vi-Siblin, psyllium- tai sokerijuurikaskuitu Fibrex) tai apteekista saatava laksatiivivalmiste.
• Pahanhajuinen hengitys, joka liittyy dieetin aikana muodostuviin ketohappoihin. Mikäli se häiritsee, potilasta voi ohjata käyttämään ksylitolipurukumia, pastilleja ja suuvettä kohtuullisissa määrin.
• Päänsärkyä esiintyy usein dieetin alussa ja helpottaa dieetin aikana. Potilasta ohjataan huolehtimaan riittävästä nesteen juomisesta. Tarvittaessa voi käyttää särkylääkettä.
• Sappikiviä esiintyy 1–2 henkilöllä kymmenestä. Nopea laihtuminen ja suuret painonvaihtelut lihavilla saattavat lisätä sappikivitaudin vaaraa. Nykysuositusten mukaisesti toteutetun ENE-dieetin aikana sappikivitauti on kuitenkin harvinainen, sillä dieetti sisältää aikaisempaa enemmän rasvaa. Jos potilas kärsii kovista vatsakivuista, tulee hänen hakeutua lääkäriin.
• Kihti eli äkillisesti alkanut nivelen voimakas kipu, punotus ja turvotus, joka useimmiten esiintyy isovarpaan tyvinivelessä. ENE-dieetillä tapahtuva nopea painonpudotus voi johtaa veren ureapitoisuuden nousuun ja täten kihtiin. Jos potilaalla on ollut aiempia kihtikohtauksia, on tärkeää keskustella ensin dieetin soveltuvuudesta lääkärin kanssa. Tarvittaessa apuna voidaan käyttää lääkitystä.
• Lihaskato, koska ENE-dieetin aikana potilaan energian ja proteiinin saanti jää niukaksi, paino putoaa nopeaa. Lihaskadon estämiseksi on tärkeää noudattaa ENE-dieetin ohjeita ja syödä suositeltava määrä laihdutusvalmisteita ja proteiinia lisäksi vähintään 20 g/vrk «Proteiinin tarve painonhallinnassa»1. Myös liikunta on erittäin tärkeää lihaskunnolle ja lihasten säilymiselle dieetin aikana.
• «Mustajoki P, Pekkarinen T. Very low energy diets i...»2.