Motivoiva haastattelu ja ratkaisukeskeinen työskentelytapa
Lisätietoa aiheesta
Susanna Anglé
3.3.2020
Motivoiva haastattelu ja ratkaisukeskeinen työskentelytapa potilaslähtöisen ohjauksen
keinoina
- Motivoivalle haastattelulle ja ratkaisukeskeisen lyhytterapian menetelmiä hyödyntävälle
työskentelytavalle on yhteistä potilaan ja tämän itsemääräämisoikeuden ehdoton kunnioittaminen
ja usko potilaaseen. Perustana molemmissa on tasaveroisen yhteistyösuhteen luominen – kaikki muu ammattilaisen toiminta tulee vasta sen jälkeen. Kummassakin on
ajatuksena etsiä ja vahvistaa sitä "hyvää" (esim. motivaatiota, kyvykkyyttä, elintapojen
toimivia puolia), joka potilaassa jo on, sen sijaan että potilasta pyrittäisiin muuttamaan.
Taitava ohjaaja ei neuvo eikä puske, vaan voimaannuttaa potilaan neuvomaan itse itseään.
Motivoiva haastattelu
- Motivoiva haastattelu on paljon käytetty ohjaustekniikka tai keskustelemisen tapa,
joka on kehitetty toimimattomaksi osoittautuneen, terveysriskejä korostavan ja autoritäärisen
valistuksen tilalle «Miller WR, Rollnick S. Motivational interviewing. ...»1, «Elwyn G, Dehlendorf C, Epstein RM ym. Shared decis...»2. Menetelmän nimi viittaa siihen, että ammattilaisen suositukset ja neuvot eivät saa
potilasta muuttamaan käyttäytymistään, vaan ratkaisevaa on potilaan oma motivaatio,
ts. halu, valmius ja kyvykkyys muutokseen sekä muutoksesta odotettavissa olevien hyötyjen
arvostaminen. Motivaatiota herätellään potilasta haastattelemalla, eli kysymyksiä
esittämällä ja kuuntelemalla.
- Yhtenä taustaoletuksena on, että muutoksen este on usein potilaan kokema ristiriita
muutoshalun ja vanhoissa tavoissa pitäytymisen halun välillä. Kysymällä esimerkiksi
niistä hyödyistä ja haitoista, joita potilas kokee nykytilanteessa, ja joita hän toisaalta
näkee muutoksesta koituvan, ammattilainen tekee ristiriidan potilaalle näkyvämmäksi.
Potilaan oma oivallus ja kokemus valinnanvapaudesta edistävät muutosmotivaatiota.
- Motivoivan haastattelun keskeisiä menetelmiä ovat avoimien kysymysten esittäminen, muutospuheen huomaaminen, ns. heijastava kuuntelu eli potilaan kertoman toistaminen tai toteaminen, sekä yhteenvetojen tekeminen keskustelun kuluessa. Menetelmän hallitseminen edellyttää perehtymistä ja kouluttautumista.
Ratkaisukeskeinen työskentelytapa
- Ratkaisukeskeinen ohjaus alkaa sen selvittämisellä, mitä potilas itse toivoo yhteiseltä keskustelulta, ammattilaisen tapaamiselta ja/tai koko ohjausprosessilta.
Ammattilaisen kannattaa kysyä, mikä on se muutos, jota potilas toivoo, ja mitä on
se apu, jota hän kaipaa. Esim.: "Mitä toivot tältä tapaamiselta? Mikä saisi sinut sanomaan, että keskustelu oli
hyödyllinen?". "Kerroit, että sinulla on huonoja hoitokokemuksia. Mikä tekisi tästä
paremman kokemuksen?"
- Seuraavaksi potilasta autetaan muotoilemaan muutostoiveet käyttäytymisen kielelle ja toimintaa
koskeviksi tavoitteiksi, sillä potilas voi vaikuttaa suoraan vain omaan käyttäytymiseensä. Näin vältetään
myös epärealistiset ja abstrakteiksi jäävät tavoitteet. Esim. normaalipainoa toivovalta
voi kysyä: "Miten pysyvää normaalipainoa tavoitteleva henkilö toimii?".
- Kannattaa tarkastella, mikä potilaan elämässä, käyttäytymisessä ja elintavoissa jo on hänen
toiveittensa ja tavoitteidensa suuntaista. Mitä painonhallintatekoja hän jo tekee? Mikä elintavoissa on jo "hyvää" –
ja mikä sen selittää tai mahdollistaa? Onko hän jo tehnyt muutoksia? Kuka tai mikä
potilasta auttaa ja tukee?
- Potilasta kannustetaan jatkamaan ja lisäämään sitä, mikä jo on hyvin, toimii, tai vie kohti tavoitetta. Jo toimivan jatkaminen ja lisääminen on usein
potilaalle helpoin ensiaskel kohti toivottua muutosta. Tämä myönteisyyden ja onnistumisen
kautta liikkeelle lähteminen on useimmille potilaille motivoivaa. Jatkossa olennaista
on kannustaa potilasta ja auttaa häntä löytämään itse ratkaisuja mahdollisiin pulmiin
ja muutoksen esteisiin.
Yhteenveto
- Potilaslähtöinen ohjaaja kysyy, kuuntelee ja kannustaa. Kysyminen on voimakas interventio, sillä se saa potilaan pohtimaan ja oivaltamaan
itse. Olennaista ei edes ole, osaako potilas heti vastata. Kysymysten esittäminen
on hänelle viesti: Sinä olet oman elämäsi päähenkilö, valta ja päävastuu hyvinvoinnistasi
on sinulla itselläsi.
Kirjallisuutta
- Miller WR, Rollnick S. Motivational interviewing. Helping people change. The Guillford
Press, NY. 3. painos 2013
- Elwyn G, Dehlendorf C, Epstein RM ym. Shared decision making and motivational interviewing:
achieving patient-centered care across the spectrum of health care problems. Ann Fam
Med 2014;12:270-5 «PMID: 24821899»PubMed
- Zhang A, Franklin C, Currin-McCulloch J ym. The effectiveness of strength-based, solution-focused
brief therapy in medical settings: a systematic review and meta-analysis of randomized
controlled trials. J Behav Med 2018;41:139-151 «PMID: 28975531»PubMed
- Anglé S. Piilevän motivaation jäljillä. Ratkaisukeskeinen elämäntapojen ja painonhallinnan
ohjaus. Suom Lääkäril 2010;34:2691-6
- Anglé S, Mustajoki P. Motivoiva keskustelu [online]. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim,
2014.
Saatavilla Internetissä (vaatii käyttäjätunnuksen): www.oppiportti.fi/op/dvk00017
«http://www.oppiportti.fi/op/dvk00017»1
Artikkelin tunnus: nix02726 (050.124)
© 2020 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim