Streptokokin osoittaminen tonsilliitin aiheuttajaksi tapahtuu aina vain jollakin todennäköisyydellä.
Jos mikrobilääke määrätään kliinisen kuvan perusteella ja 3 Centor-pistettä asetetaan hoidon rajaksi, noin 60 %:lla ei viljelyssä pystytä osoittamaan StrA:ta. Siten he saavat turhan mikrobilääkkeen (taulukko «Streptokokin todennäköisyys kliinisen kuvan perusteella, kun antigeenitestin tulos on positiivinen tai negatiivinen. Centor-oirepisteytyksessä saa 1 pisteen kustakin oireesta tai löydöksestä: ei yskää, kuume 38 astetta, leukakulman alaisten imusolmukkeiden aristus ja turvotus, nielurisojen turvotus tai peitteet....»1).
Antigeeninosoitukseen perustuvat testit ovat tarkkoja eli ne tunnistavat hyvin terveet. Sadasta viljelynegatiivisesta 95:llä antigeenitesti on myös negatiivinen, eli testin spesifisyys on 95 %. Testin herkkyys (sensitiivisyys) on huonompi. Tutkimuksissa sensitiivisyys on vaihdellut ja ollut aikuisilla pääsääntöisesti yli 80 %. Meta-analyysissä 95 % luottamusväli oli 59–99 % «Stewart EH, Davis B, Clemans-Taylor BL ym. Rapid a...»1. Testituloksen perusteella 20 % A-streptokokista jää havaitsematta, eli testitulos on negatiivinen nielussa olevasta A-streptokokista huolimatta.
A-streptokokin todennäköisyyteen positiivisen tai negatiivisen testituloksen jälkeen vaikuttaa myös se, kuinka todennäköinen A-streptokokki oli ennen nielunäytteen ottamista kliinisen kuvan perusteella. Kun mikrobilääke määrätään positiivisen testituloksen jälkeen niille nielutulehduspotilaille, joilla ei ole yhtään Centor-löydöstä (ei yskää, kuume 38 astetta, leukakulman alaisten imusolmukkeiden aristus ja turvotus ja nielurisojen turvotus tai peitteet), saa 45 % heistä turhan mikrobilääkekuurin (taulukko «Streptokokin todennäköisyys kliinisen kuvan perusteella, kun antigeenitestin tulos on positiivinen tai negatiivinen. Centor-oirepisteytyksessä saa 1 pisteen kustakin oireesta tai löydöksestä: ei yskää, kuume 38 astetta, leukakulman alaisten imusolmukkeiden aristus ja turvotus, nielurisojen turvotus tai peitteet....»1).
Nielunäytevastauksen tulkintaa ohjaa kliinisen kuvan perusteella määritetty A-streptokokin todennäköisyys.
Kliininen kuva | Testi on positiivinen | Testi on negatiivinen | ||
---|---|---|---|---|
Centor-pisteet | StrA:n osuus (%) |
StrA:n osuus (%) |
Hoidetuista terveitä (%) |
StrA:n osuus, ilman hoitoa jääneistä sairaita (%) |
0 | 7 | 55 | 45 | 2 |
1 | 12 | 69 | 32 | 3 |
2 | 21 | 81 | 19 | 5 |
3 | 38 | 91 | 9 | 11 |
4 | 57 | 95 | 5 | 22 |