Alaraajan valtimoverenkierron muut mittausmenetelmät
Lisätietoa aiheesta
Pekka Romsi
18.2.2021
Skin perfusion pressure (SPP)
- Tutkimusta voidaan käyttää kriittisen iskemian diagnostiikassa ja määrittämään haavan
paranemisennustetta ja amputaatiotasoa «Brownrigg JR, Hinchliffe RJ, Apelqvist J ym. Perfo...»1, «Lo T, Sample R, Moore P ym. prediction of wound he...»2. Painemansetin alla on laserdoppler-anturi. Mansetti ensin täytetään, jonka jälkeen
mansettipainetta lasketaan ja anturi havaitsee perfuusion palautumisen iholle. Palautumisen
aikainen mansettipaine mitataan:
- normaali ihon perfuusiopaine 50–70 mmHg
- kriittisessä iskemiassa paine alle 30 mmHg
- jos ihon perfuusiopaine on yli 40 mmHg ja varvaspaine yli 30 mmHg, haavan paranemisennuste
on yleensä hyvä.
Pulssikäyrän doppler-analyysi (waveform analysis)
- Normaali perifeerisen valtimon pulssikäyrä levossa on bi- tai trifaasinen. Normaali
trifaasinen käyrä sulkee pois lähes aina kliinisesti merkittävän valtimotaudin tutkimuskohdassa
ja siitä proksimaalisesti. Valtimoahtauma muuttaa pulssikäyrää matalammaksi ja monofaasiseksi.
Nämä muutokset ovat kuultavissa jopa kynädopplerilla, mutta tarkemman analyysin (kvalitatiivinen
tai kvantitatiivinen) saa käyttämällä varsinaista dupplex-doppler-ultraäänilaitetta.
- Pulssikäyrän analyysi on käyttökelpoinen menetelmä kriittisen iskemian diagnostiikassa
(ennustearvo alaraajan valtimotaudin suhteen 93 %) «Lo T, Sample R, Moore P ym. prediction of wound he...»2, «Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL ym. Editor's Ch...»3, «Azzopardi YM, Gatt A, Chockalingam N ym. Agreement...»4, «Vriens B, D`Abate F, Ozdemir BA ym. Clinical exami...»5.
Segmenttipaineiden mittaus
- Alaraajan valtimotaudin astetta ja paikkaa voidaan arvioida segmenttipainemittauksella.
Siinä asetetaan painemansetit käteen, reiden ylä- ja alaosaan sekä säären ylä- ja
alaosaan. Mansetit täytetään ja tyhjennetään erikseen ja painemittaukset tehdään kynädopplerlaitteella
tai laserdopplermenetelmällä (verisuonilaboratorio) samoin kuin ABI-mittauksen yhteydessä.
- Paineen lasku enemmän kuin 20 mmHg verrattuna ylempään segmenttiin on osoitus merkittävästä
taudista. Menetelmä ei kuitenkaan ole yhtä tarkka ahtauman sijainnin ja ahtauma-asteen
määrittämisessä kuin dupplex-kaikututkimus «Del Conde I, Benenati JF. Noninvasive Testing in P...»6, «Sibley RC 3rd, Reis SP, MacFarlane JJ ym. Noninvas...»7.
Pulse volume recording (PVR)
- Pulssivolyymin mittaus perustuu ilmapletysmografiaan. Se mittaa valtimopulsaation
aiheuttamaa painevaihtelua raajaan asennetussa mansetissa. Valtimoahtaumat vaikuttavat
pulssikäyrän amplitudiin ja muotoon. Valtimoiden kalkkisuus vaikuttaa tuloksiin vähemmän
kuin ABI-mittauksessa. PVR:n yhdistäminen segmenttipainemittauksiin antaa luotettavamman
tuloksen kuin nämä menetelmät yksinään. Dupplex-kaikukuvaus antaa kuitenkin tähänkin
tutkimukseen verrattuna paremmat tiedot valtimotaudista «Hashimoto T, Ichihashi S, Iwakoshi S ym. Combinati...»8, «Jahn J, Zimmermann W, Moysidis T ym. Ankle brachia...»9.
Fluoresenssikuvaus
- ICG-fluoresenssikuvaus on ei-invasiivinen ionisoivaa säteilyä sisältämätön tutkimusmenetelmä,
jossa käytetään laskimoon ruiskutettavaa fluoresoivaa indosyaniinivihreää (ICG, indocyanin
green), jonka kulkeutumista jalan valtimoihin kuvataan lähi-infrapunakameralla.
- Menetelmä antaa tietoa jalan verenkierrosta ennen ja jälkeen revaskularisaation ja
sitä voidaan käyttää potilaiden jälkiseurannassa mahdollisten uusien tukosten havaitsemisessa
«Settembre N, Kauhanen P, Albäck A ym. Quality Cont...»10.
Kirjallisuutta
- Brownrigg JR, Hinchliffe RJ, Apelqvist J ym. Performance of prognostic markers in
the prediction of wound healing or amputation among patients with foot ulcers in diabetes:
a systematic review. Diabetes Metab Res Rev 2016;32 Suppl 1:128-35 «PMID: 26342129»PubMed
- Lo T, Sample R, Moore P ym. prediction of wound healing outcome using skin perfusion
pressure and transcutaneous oximetry: a single-center experience in 100 patients.
Wounds 2009;21:310-6 «PMID: 25902775»PubMed
- Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL ym. Editor's Choice - 2017 ESC Guidelines on the
Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the
European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg 2018;55:305-368
«PMID: 28851596»PubMed
- Azzopardi YM, Gatt A, Chockalingam N ym. Agreement of clinical tests for the diagnosis
of peripheral arterial disease. Prim Care Diabetes 2019;13:82-86 «PMID: 30201222»PubMed
- Vriens B, D`Abate F, Ozdemir BA ym. Clinical examinations and non-invasive screening
tests in the diagnosis of peripheral artery disease in people with diabetes-related
foot ulceration. Diabet Med 2018;35:895-902
- Del Conde I, Benenati JF. Noninvasive Testing in Peripheral Arterial Disease. Interv
Cardiol Clin 2014;3:469-478 «PMID: 28582073»PubMed
- Sibley RC 3rd, Reis SP, MacFarlane JJ ym. Noninvasive Physiologic Vascular Studies:
A Guide to Diagnosing Peripheral Arterial Disease. Radiographics 2017;37:346-357 «PMID: 27689831»PubMed
- Hashimoto T, Ichihashi S, Iwakoshi S ym. Combination of pulse volume recording (PVR)
parameters and ankle-brachial index (ABI) improves diagnostic accuracy for peripheral
arterial disease compared with ABI alone. Hypertens Res 2016;39:430-4 «PMID: 26911230»PubMed
- Jahn J, Zimmermann W, Moysidis T ym. Ankle brachial index and pneumoplethysmographic
pulse-volume recordings for detection of peripheral arterial disease. Vasa 2014;43:202-8
«PMID: 24797052»PubMed
- Settembre N, Kauhanen P, Albäck A ym. Quality Control of the Foot Revascularization
Using Indocyanine Green Fluorescence Imaging. World J Surg 2017;41:1919-1926 «PMID: 28265729»PubMed
Artikkelin tunnus: nix02831 (050.083)
© 2022 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim