Ammattiastma

Ammattiastman mahdollisuus huomioidaan kaikilla työtä tekevillä henkilöillä, joilla on astmaoireita tai poikkeava keuhkofunktio. Selvitetään, altistuuko potilas työssään mahdollisesti ammattiastmaa aiheuttavalle aineelle tai työskenteleekö hän riskiammatissa. Jos epäillään altistumista astmaa aiheuttavalle aineelle työssä, ja oireilu, PEF-työpaikkaseuranta tai muut tutkimustulokset viittaavat ammattiastmaan, potilas lähetetään keuhkosairauksien tai työlääketieteen poliklinikalle.

Suomessa yleisimmät ammattiastman aiheuttajat ovat rakennusten kosteusvaurioihin liittyvät altisteet, rehut ja jauhot, lehmän hilse, varastopölypunkit, muut eläin- ja kasviperäiset altisteet, isosyanaatit ja kampaamokemikaalit «Koskea K, Aalto-Korte K, Pesonen M ym. Riskiammat...»1.

Herkistymisen kautta syntynyt ammattiastma:

• Altistumisen alkamisesta astmaoireiden alkuun on vähintään useiden viikkojen viive, oireet helpottavat tyypillisesti vapaapäivinä. Kaikki potilaat eivät kuitenkaan tunnista oireiden liittymistä työhön. Nuhaoireet ovat tavallisia.
• PEF-työpaikkaseurannassa saatu ammattiastmaan sopiva tulos lisää ammattiastman todennäköisyyttä «Tarlo SM, Balmes J, Balkissoon R ym. Diagnosis and...»2, «Moore VC, Jaakkola MS, Burge CBSG ym. A new diagno...»3, «Moore VC JM, Burge PS ym. A systematic review of s...»4, «Nicholson PJ, Burge PS, Boyle C. Occupational asth...»5, «Lindström I, Malmberg P, Suojalehto H ym. Ammattik...»6.
• Noin viidesosalla ammattiastmaa sairastavista PEF-työpaikkaseuranta ei sovi ammattiastmaan. Siten ammattiastman tutkimuksia on tärkeää jatkaa huolimatta kielteiseksi jääneestä PEF-työpaikkaseurannasta, jos epäily ammattitaudista on vahva.
• PEF-työpaikkaseurannan avulla ei voida erottaa ammattiastmaa työn pahentamasta astmasta «Chiry S, Cartier A, Malo JL ym. Comparison of peak...»7.
• PEF-työpaikkaseurannan tulkinta perustuu kokeneen henkilön arvioon, ja siinä on huomioitava seurannan laadullinen toteutuminen «Anees W, Gannon PF, Huggins V ym. Effect of peak e...»8, «Moore VC, Jaakkola MS, Burge CB ym. Do long period...»9.
• Kattavat allergiatutkimukset suoritetaan erikoissairaanhoidossa. Kemikaalien aiheuttamassa allergisessa ammattiastmassa ei yleensä todeta IgE-välitteistä allergiaa.

Jos ammattiastmaepäilyn vuoksi on päädytty hengitysteiden spesifiin altistuskokeeseen, on huomioitava, että altistuskokeen negatiivinen tulos ei sulje pois ammattiastmaa, jos muut tulokset tukevat sitä.

Ammattiastman ennuste paranee, jos altistuminen aiheuttavalle aineelle loppuu. Myös altistumisen vähentämisellä on positiivinen vaikutus ennusteeseen «Henneberger PK, Patel JR, de Groene GJ ym. Workpla...»10.

Muut ammattiastmat

Ärsytyksen aiheuttaman astman diagnoosi asetetaan erikoissairaanhoidossa sairaushistorian, altistumistietojen, keuhkojen toimintakokeissa todetun palautuvan obstruktion ja/tai keuhkoputkien poikkeavan hyperreaktiivisuuden perusteella. PEF-työpaikkaseurantaa ei tehdä.

Kosteusvauriomikrobialtistumiseen liittyvässä ammattiastmassa sairauden yhteys työhön osoitetaan PEF-työpaikkaseurannalla, ja diagnoosi asetetaan erikoissairaanhoidossa «Viinanen A, Lindström I, Suojalehto H. Miten koste...»11, «Kosteus- ja homevaurioista oireileva potilas. Käyp...»12. Edellytyksenä on, että työpaikan rakenneselvityksissä on varmistettu merkittävä altistuminen kosteusvauriomikrobeille.

Työn pahentama astma

Työperäisen altistumisen on todettu lisäävän astman pahenemisvaiheiden ja huonossa hallinnassa olevan astman riskiä «Henneberger PK, Mirabelli MC, Kogevinas M ym. The ...»13, «Le Moual N, Carsin AE, Siroux V ym. Occupational e...»14.

Työterveyshuollossa selvitetään astmaa pahentavat työaltisteet, vähennetään niitä yhteistyössä työpaikan kanssa ja käynnistetään tarvittaessa ammatillinen kuntoutus «Purokivi M, Sauni R, Hannu T ym. Työn pahentama as...»15.