Tulehtuneiden kehittyvien avojuuristen hampaiden juuren hoidossa voidaan hyödyntää niiden apikaalialueella esiintyviä kantasoluja (stem cells of the apical papilla eli SCAP). Tuomalla kemo-mekaanisesti puhdistettuun ja desinfioituun juurikanavaan SCAP-kantasoluja pyritään aktivoimaan elävän kudoksen kehittymistä pulpakanavaan. Onnistuessaan RET edesauttaa apeksifikaation lisäksi juuren kehittymistä (apeksogenesis). Kantasolut tuodaan desinfioituun juurikanavaan aiheuttamalla kanavan apikaalialueelle verenvuoto steriillä juurikanavaneulalla «Kontakiotis EG, Filippatos CG, Tzanetakis GN ym. R...»1. Hyydyttyään veri toimii kasvualustana kantasoluille. Histologisesti juurikanavaan syntyneen kudoksen on osoitettu sisältävän muun muassa verisuonia, kollageenia sekä fibro-, semento- ja osteoblasteja «Wigler R, Kaufman AY, Lin S ym. Revascularization:...»2. Juurikanavan huuhteluun suositellaan käytettäväksi 1,5 % NaOCl:a ja 17 % EDTA:ta «Kontakiotis EG, Filippatos CG, Tzanetakis GN ym. R...»1, «Ayoub S, Cheayto A, Bassam S ym. The Effects of In...»3. Kanavan desinfiointiin on aiemmin käytetty kolmoisantibioottipastaa (metronidatsoli, minosykliini ja siprofloksasiini 1:1:1) tai ilman minosykliiniä kaksoispastaa (metronidatsoli ja siprofloksasiini 1:1), mutta nykyään suositellaan kalsiumhydroksidia «Ayoub S, Cheayto A, Bassam S ym. The Effects of In...»3, «Galler KM, Krastl G, Simon S ym. European Society ...»4, sillä antibioottipastat ja MTA aiheuttavat herkästi kruunun värjääntymistä «Galler KM, Krastl G, Simon S ym. European Society ...»4, «Antov H, Duggal MS, Nazzal H. Management of discol...»5. Tulokset tällä suhteellisen uudella hoitomuodolla ovat kohtalaisen lupaavia juuren sulkeutumisen ja jossain määrin myös dentiiniseinämien vahvistumisen osalta «By using RET, permanent immature teeth may remain asymptomatic and root apex may close, but significant (> 20% of root length) root lengthening may not be achieved.»C. RET on hoitomuoto, jota voi harkita, jos vaurioituneen hampaan juuren kehitys on pahasti kesken ja juurikanavien dentiiniseinämät ovat ohuet tai hampaan ennuste on epävarma. Katso myös kuvasarja «Regeneratiivinen juuren hoito kehittyvissä hampaissa»1.
Regeneratiivinen juuren hoito kehittyvissä hampaissa. Kuvasarja esittää avojuurisen hampaan regeneratiivisen juuren hoidon toteutuksen, jonka tavoitteena on, että juurikanava jatkaa kehittymistään eli juurikanavan seinämät paksunevat, juuri kasvaa pituutta ja juuren kärki sulkeutuu eikä juuren kärjen ympärillä ole nähtävissä tulehdusmuutoksia.
A) Terve, kehittyvä, avojuurinen hammas
B) Pulpa voi tulehtua sen paljastuttua esim. trauman seurauksena
C), D) Juurikanava puhdistetaan kemomekaanisesti kofferdamsuojassa. Tavoitteena on saada eliminoitua bakteerit juurikanavasta seinämiä ohentamatta, esimerkiksi steriiliä hammasväliharjaa käyttäen «Steriili hammasväliharja kanavassa»
E) Puhdistuksen jälkeen kanavaan laitetaan noin 2 viikoksi Ca(OH)2-lääkitys, jonka päälle laitetaan tiivis väliaikainen täyte.
F) Väliaikaisen täytteen ja Ca(OH)2:n poiston ja NaOCl- sekä EDTA-huuhtelun ja kanavan kuivaamisen jälkeen viedään #20:n neula yli apeksin, jotta saadaan aikaan verenvuoto kanavaan.
G) Odotetaan noin 20 minuuttia verenvuodon tyrehtymistä.
H) Hyytymän päälle asetetaan kalsiumsilikaatti, esimerkiksi MTA, ja sen päälle lasi-ionomeeri ja lopullinen täyte.
I) Onnistunut regeneratiivinen juuren hoito. Kuvassa näkyvät juuren kehityksen jatkuminen ja kärjen sulkeutuminen.
Kuva on muokattu Conde M, Chisini L, Sarkis-OnofreR, Schuch H, Nör J, Demarco F. A scoping review of root canal revascularization: relevant aspects for clinical success and tissue formation Int Endod J 2017;50:860-74 artikkelissa olevan kuvasarjan pohjalta.
© Suomalainen Lääkäriseura Duodecim