Taulukko «Akuutin sydäninfarktin yhteydessä esiintyviä takykardioita....»1. Akuutin sydäninfarktin yhteydessä esiintyviä takykardioita.
Taulukko «Akuutissa sydäninfarktissa esiintyvät bradykardiat ja johtumishäiriöt....»2. Akuutissa sydäninfarktissa esiintyvät bradykardiat ja johtumishäiriöt.
| Akuutin sydäninfarktin yhteydessä esiintyviä takykardioita | Merkitys | Hoito |
|---|---|---|
| Kammioperäiset | ||
| Kammiolisälyönnit | Runsas monimuotoinen on merkki huonontuneesta ennusteesta Iskemia, vaurion laajuus ja vajaatoiminta taustalla Yhdenmuotoinen merkityksetön |
Spesifinen lisälyöntisyyden hoito ei paranna ennustetta Iskemian ja sydämen vajaatoiminnan hoito Beetasalpaaja |
| Hidas VT = AIVR | Taajuus alle 120/min Ei yleensä hemodynaamista merkitystä |
Ei vaadi spesifistä hoitoa |
| Lyhytkestoinen VT | ||
| Yhdenmuotoinen | Merkki huonontuneesta ennusteesta Iskemia, vaurion laajuus ja vajaatoiminta taustalla |
Iskemian ja sydämen vajaatoiminnan hoito Beetasalpaaja Amiodaroni, jos hemodynaamisia ongelmia |
| Monimuotoinen | Merkki iskemian jatkumisesta Voi edeltää kammiovärinää |
Nopea revaskularisaatio Beetasalpaaja, amiodaroni Hypokalemian, hypomagnesemian korjaus |
| Pitkäkestoinen VT | ||
| Yhdenmuotoinen | Merkki aiemman vaurioalueen olemassaolosta Iskemia voi käynnistää |
Sähköinen rytminsiirto Revaskularisaatio, mutta se ei poista uusiutumisen riskiä Elektrofysiologinen tutkimus ja ICD:n harkinta |
| Monimuotoinen | Merkki jatkuvasta iskemiasta Johtaa useasti kammiovärinään |
Sähköinen rytminsiirto Nopea revaskularisaatio |
| Kammiovärinä | Merkki iskemiasta, aiemmasta vaurioalueesta Voi olla merkki reperfuusiosta |
Defibrillaatio Nopea revaskularisaatio |
| Eteisperäiset | ||
| Eteisvärinä | Melko yleinen Voi olla merkki eteisinfarktista Usein itsestään päättyvä |
Sähköinen kardioversio, jos hemodynaamisia ongelmia Beetasalpaaja Amiodaroni igoksiini 1C-ryhmän lääkkeitä vältettävä |
| Merkitys | Hoito | ||
|---|---|---|---|
| Bradykardian aiheuttaja | |||
| 1. asteen AV-katkos
(pitkä PQ-aika) |
Katkos AV-solmukkeessa (proksimaalinen katkos) | Katkos AV-solmukkeessa (proksimaalinen katkos) | |
| 2. asteen AV-katkos
(Mobitz 1) |
Inferoposteriorinen vaurio Usein vagaalinen heijaste mukana Ei yleensä johda totaaliblokkiin |
Väliaikaisen tahdistuksen tarvetta ei yleensä ole | |
| 2. asteen AV-katkos (Mobitz 2) |
Katkos kammiotasolla AV-konduktiojärjestelmässä (distaalinen katkos) Anteroseptaalinen vaurio Tukos käsittää LAD:n septaalihaarat Voi johtaa totaaliblokkiin, jossa leveä QRS Infarktivaurio usein suuri, joten ennuste huonontunut (vajaatoiminta, kammioarytmiat) |
Väliaikainen tahdistin usein tarpeen
Pysyvä tahdistin tarpeen |
|
| 3. asteen AV-katkos (totaaliblokki) |
|||
|
Katkos AV-solmukkeessa (proksimaalinen katkos) Inferoposteriorinen vaurio Usein vagaalinen heijaste mukana Korvausrytmi usein 45–60/min ja stabiili Johtaa harvoin asystoleen Menee usein ohi 2–3 vuorokaudessa Ennuste hyvä, ellei johda vajaatoimintaan |
Väliaikaista tai pysyvää tahdistinhoitoa tarvitaan harvoin, ellei johda vajaatoimintaan | |
|
Katkos kammiotasolla AV-konduktiojärjestelmässä (distaalinen katkos) Anteroseptaalinen vaurio Tukos käsittää LAD:n septaalihaarat Korvausrytmi hidas, < 30/min Palautuu harvoin Suuri asystoleriski Infarktivaurio usein suuri, joten ennuste heikentynyt (vajaatoiminta, kammioarytmiat) |
Pysyvä tahdistin tarpeen Atropiinin antaminen on vasta-aiheista |
|
| Sinusbradykardia | Yleinen ST-nousuinfarktin alkuvaiheessa Inferiorinen ja/tai posteriorinen vaurio Usein vagaalisen heijasteen aiheuttama Ohimenevä Ei huononna ennustetta |
Useimmiten hoitoa ei tarvita Atropiini, jos bradykardiaan liittyy hypotensio Väliaikaista tahdistinta ei yleensä tarvita |
|
| Kammionsisäiset johtumishäiriöt | |||
| RBBB/LBBB | Yleensä iso etuseinävaurio Ilmaantuu 2–5 %:lle Voivat edeltää totaaliblokkia Ennuste heikentynyt ilman totaaliblokkiakin (vajaatoiminta, kammioarytmiat) |
Ei tahdistinhoidon tarvetta, elleivät johda bi- tai trifaskikulaariblokkiin tai totaaliblokkiin Vajaatoimintatahdistin myöhemmin, jos vaikea lääkehoitoon vastaamaton vajaatoiminta ja leveä QRS ja LBBB |
|
| LAHB | Yleensä etuseinävaurio Johtaa harvoin totaaliblokkiin Huonontaa ennustetta hieman |
Yksinään esiintyessään ei tahdistintarvetta | |
| LPHB | Yleensä iso vaurio (suonitus sekä LAD:n että RCA:n kautta) Johtaa harvoin totaaliblokkiin Ennuste huonompi kuin LAHB:ssä |
Yksinään esiintyessään ei tahdistintarvetta | |
| Bi- tai trifaskikulaarinen katkos | Yleensä iso sydänlihasvaurio Totaaliblokin kehittymisen vaara suuri Ennuste huono (vajaatoiminta, kammioarytmiat) |
Tahdistinhoito, jos hetkenkin totaaliblokki | |