Y-BOCS on semistrukturoitu haastattelumenetelmä, jossa kliinikko yhdessä potilaan kanssa arvioi pakko-oireiden laajuutta ja vaikeusastetta. Y-BOCS-haastattelusta on muokattu myös potilaan itsenäisesti täytettäväksi soveltuva Y-BOCS-SF-kyselylomake «Storch EA, Nadeau JM, De Nadai AS ym. Symptom corr...»1. OCI-R on potilaan itsenäisesti täytettävä oirekysely.
Potilaan haastatteluun perustuvaa Y-BOCS-arviointiasteikkoa pidetään yleisesti pakko-oireisen häiriön vaikeusasteen arvioinnissa "kultaisena standardina". Potilaan itsearviointiin perustuva Y-BOCS-SR tuottaa usein kliinikon arviointia alhaisempia pistemääriä, erityisesti potilailla, joilla samanaikainen vaikea depressio «Storch EA, Nadeau JM, De Nadai AS ym. Symptom corr...»1. Myös OCI-R-kyselyä voidaan käyttää oireiden vaikeusasteen arvioinnissa henkilöillä, joilla on todettu pakko-oireinen häiriö, mutta erityisen hyvin se soveltuu häiriön seulontaan «Foa EB, Huppert JD, Leiberg S ym. The Obsessive-Co...»2. Y-BOCS-asteikko on ilmeisesti OCI-R-kyselyä tarkempi yksilöllisille eroille, koska potilaat ensin määrittelevät pääasialliset OCD-oireensa ja arvioivat näiden oireiden vaikeusastetta kysyttäessä viisiportaisella asteikolla.
OCI-12-kysely on uudempi versio OCI-R-kyselystä, josta on poistettu mm. hamstraaminen- ja laskeminen-dimensiot. Hamstraaminen on ICD-11- ja DSM-V-diagnoosiluokituksissa määritelty erilliseksi OCD-kirjon häiriöksi. OCI-12:n spesifisyys ja herkkyys ovat parempia kuin OCI-R:n ja psykometriset ominaisuudet ovat OCI-R:n kanssa vertailukelpoisia «Abramovitch A, Abramowitz JS, McKay D. The OCI-12:...»3. OCI-12-kyselyä ei ole vielä suomennettu.
OCD:n vaikeusasteen raja-arvopistemäärät:
| *Tämän luokittelun alkuperä ei ole selkeä mutta se on kliinisesti vakiintunut. | ||
| Y-BOCS:n tulkinta pistemäärän perusteella | ||
|---|---|---|
| Kliinisesti vakiintunut* | Storch ym. «Storch EA, De Nadai AS, Conceição do Rosário M ym....»4 | Oireiden vakavuus |
| 0–7 | subkliininen, oireeton | |
| 8–15 | 0–13 | lieväoireinen |
| 16–23 | 14–25 | keskivaikeat oireet |
| 24–31 | 26–34 | vaikeaoireinen |
| 32–40 | 35–40 | äärimmäisen vaikeat oireet |
Kontrolloiduissa tutkimuksissa oirevähenemä ≥ 35 % tai yli on laajasti hyväksytty kliinisesti merkittäväksi vasteeksi ja (CGI -> paljon tai hyvin paljon parempi) «Farris SG, McLean CP, Van Meter PE ym. Treatment r...»5. Toisaalta monissa tutkimuksissa on hyväksytty merkittäväksi vasteeksi 25 % oirevähenemä. Hollander ym. «Hollander E, Stein DJ, Fineberg NA ym. Quality of ...»6 arvioivat, että jo 25 %:n oirevähenemä yhdistyi kliinisesti merkittäviin toimintakyvyn ja elämänlaadun muutoksiin.
Remission määritelmä eroaa tutkimuksissa: alle 12 pistettä Y-BOCS-asteikolla ennustaa selkeästi oireremissiota, hyvää toimintakykyä ja elämänlaatua «Farris SG, McLean CP, Van Meter PE ym. Treatment r...»5. Myös 14:ää ja 16:ta pistettä Y-BOCS-asteikolla on pidetty remissiota vastaavana pistemääränä «Farris SG, McLean CP, Van Meter PE ym. Treatment r...»5, «Pallanti S, Hollander E, Bienstock C ym. Treatment...»7.
Myös lapsilla ja nuorilla 35 %:n oirevähenemä CY-BOCS-pisteissä vastaa kliinisesti merkittävää vastetta. Näissä ikäryhmissä toipumisen kynnysarvona voidaan pitää ≤ 12:ta pistettä «Farhat LC, Vattimo EFQ, Ramakrishnan D ym. Systema...»8.
Hoitoresistenssin määritelmään vaikuttavat monet tekijät «Pallanti S, Hollander E, Bienstock C ym. Treatment...»7. Erikoissairaanhoidossa hoitoresistentti OCD voidaan todeta, kun kolme adekvaattia lääkehoitokokeilua (joista yksi klomipramiini) + altistusterapia eivät ole johtaneet > 25 % oirevähenemään ja toimintakyvyn kohenemiseen tai kärsimyksen lievittymiseen.
Lääkehoidon kesto tulisi olla vähintään 12 viikkoa, josta vaikuttavalla annoksella 4–6 viikkoa vähintään «Del Casale A, Sorice S, Padovano A ym. Psychopharm...»9 (40 mg fluoksetiiniekvivalentti). Ks. suosituksen kohta Lääkehoito. Mikäli vaste saavutetaan, hoitoa kannattaa jatkaa estohoitona vähintään 12 kuukauden ajan ja purkaa lääkehoito hitaasti «Del Casale A, Sorice S, Padovano A ym. Psychopharm...»9.