Takaisin Tulosta

Tyypin 2 diabeteksen remission saavuttaminen perusterveydenhuollon ohjaamalla painonpudotuksella

Lisätietoa aiheesta
Sanni Söderlund
16.1.2024

Skotlantilaisessa DiRECT-tutkimuksessa «Lean ME, Leslie WS, Barnes AC, ym. Primary care-le...»1, «Lean MEJ, Leslie WS, Barnes AC, ym. Durability of ...»2 osoitettiin, että perusterveydenhuollossa toteutetulla painonhallintaohjelmalla pystytään saavuttamaan tyypin 2 diabeteksen remissio merkittävällä osalla potilaista. Tutkimukseen osallistui henkilöitä, joilla tyypin 2 diabetes oli kestänyt korkeintaan 6 vuotta. He olivat iältään 20–65-vuotiaita, BMI oli 27–45 kg/m2, heillä ei ollut käytössään insuliinihoitoa, ja HbA1c-taso oli alle 108 mmol/mol.

Tutkimus toteutettiin Skotlannin ja Englannin alueella 49:ssä perusterveydenhuollon toimipisteessä, jotka satunnaistettiin joko interventioryhmään toteuttamaan painonhallintaohjelmaa (keskusten lkm. 23, potilaiden n = 149) tai kontrolliryhmään toteuttamaan tavanomaista hoitosuositusten mukaista tyypin 2 diabeteksen hoitoa (keskusten lkm. 26, potilaiden n = 149). Interventioryhmän keskuksissa toteutettiin ensin ateriankorvikkein vähäkalorisella dieetillä (825–853 kcal/vrk) 12–20 viikon painonpudotusjakso. Tätä seurasi 6–8 viikon jakso, jossa tutkimukseen osallistuvat ohjattiin palaamaan asteittain tavalliseen ruokavalioon, ja sen jälkeen heille annettiin strukturoitua ohjausta saavutetun painonpudotustuloksen säilyttämiseen 2 vuoteen asti. Interventioryhmässä kaikki diabeteslääkkeet lopetettiin painonhallintajakson alussa. Diabeteksen määriteltiin olevan seurannassa remissiossa, mikäli HbA1c-taso oli < 48 mmol/mol eikä diabeteslääkitystä ollut ollut käytössä viimeiseen 2 kuukauteen.

Painonpudotus oli vuoden kohdalla interventioryhmässä keskimäärin 10 kg ja kontrolliryhmässä keskimäärin 1 kg (p < 0,0001). Diabetes oli remissiossa vuoden kohdalla interventioryhmässä 46 %:lla ja kontrolliryhmässä 4 %:lla henkilöistä (p < 0,0001). Diabeteksen remission saavuttaminen riippui painonpudotustuloksesta: 57 % henkilöistä, jotka pudottivat painoaan 10–15 kg, ja 86 % henkilöistä, jotka pudottivat painoaan yli 15 kg, oli vuoden kohdalla remissiossa. Kahden vuoden kohdalla interventioryhmässä 36 %:lla henkilöistä diabetes oli remissiossa ja remissio oli edelleen yhteydessä painonpudotustulokseen.

Samankaltainen tulos saavutettiin qatarilaisessa DIADEM-I-tutkimuksessa «Taheri S, Zaghloul H, Chagoury O, ym. Effect of in...»3, johon otettiin mukaan taustaltaan Lähi-idästä tai Pohjois-Afrikasta olevia henkilöitä, joiden tyypin 2 diabetes oli todettu korkeintaan 3 vuotta aiemmin, jotka olivat iältään 18–50-vuotiaita ja joiden BMI oli ≥ 27 kg/m2. 147 henkilöä satunnaistettiin interventioryhmään (n = 70) ja kontrolliryhmään (n = 77). Interventioryhmässä toteutettiin 12 viikon vähäkalorinen jakso ateriankorvikkeilla (800–825 kcal/vrk) ja sen jälkeen 12 viikon jakso, jolloin asteittain palattiin tavalliseen ruokavalioon. Vuoden seurannassa interventioryhmässä saavutettiin keskimäärin 11,98 kg:n ja kontrolliryhmässä 3,98 kg:n painonpudotus (p < 0,0001). Diabetes oli remissiossa vuoden seurannassa 61 %:lla henkilöistä interventioryhmässä ja 12 %:lla kontrolliryhmässä (p < 0,0001).

Kirjallisuutta

  1. Lean ME, Leslie WS, Barnes AC, ym. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. Lancet 2018;391(10120):541-551 «PMID: 29221645»PubMed
  2. Lean MEJ, Leslie WS, Barnes AC, ym. Durability of a primary care-led weight-management intervention for remission of type 2 diabetes: 2-year results of the DiRECT open-label, cluster-randomised trial. Lancet Diabetes Endocrinol 2019;7(5):344-355 «PMID: 30852132»PubMed
  3. Taheri S, Zaghloul H, Chagoury O, ym. Effect of intensive lifestyle intervention on bodyweight and glycaemia in early type 2 diabetes (DIADEM-I): an open-label, parallel-group, randomised controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol 2020;8(6):477-489 «PMID: 32445735»PubMed