Kuvantamisen erityismenetelmät

Sydämen magneettikuvaus

• Sydämen magneettikuvaus mahdollistaa sydämen rakenteiden ja toiminnan arvioinnin.
• Sydämen ultraäänitutkimus on näissä ensisijainen menetelmä mutta magneettikuvaus toissijainen vaihtoehto, jos ultraäänitutkimus jää puutteellisen näkyvyyden vuoksi vaillinaiseksi.
• Magneettikuvauksella on kuvantamismenetelmistä paras kyky karakterisoida sydänlihasta.
  • Se soveltuu hyvin sydämen vajaatoiminnan etiologian selvittelyyn tilanteessa, jossa ahtauttava sepelvaltimotauti on suljettu pois tai epätodennäköinen (myokardiitti, tulehduksellinen sydänlihassairaus, kertymäsairaus, hypertrofinen sydänlihassairaus).
  • Magneettikuvauksella voidaan arvioida infarktin pohjalta syntyneitä sydänlihasarpia ja edelleen sydänlihaksen elinkelpoisuutta.
• Sydämen lokeroiden tilavuuden, sydänlihasmassan ja seinämäliikkeen arvioinnissa magneettitutkimusta pidetään kultaisena standardina.
• Myös oikean kammion toiminnan arvioiminen onnistuu magneettikuvauksella ultraäänitutkimusta luotettavammin.

Sydämen perfuusion gammakuvaus

• Sydämen isotooppitutkimuksista suurin osa kohdistuu sydänlihaksen perfuusion kuvantamiseen.
• SPECT-kuvantamisella (Single photon emission computed tomography) määritetty sydänlihasperfuusio auttaa muun muassa sepelvaltimotaudin (iskemian) toteamisessa ja vaikeusasteen määrittämisessä. Sitä voidaan käyttää myös sydänlihaksen elinkelpoisuuden arvioimiseen.
• Sydänlihasiskemian kajoamattomassa diagnostiikassa kuormituskokeeseen liitetty isotooppiperfuusiotutkimus (tai sydämen ultraäänitutkimus (rasitus-ECHO)) parantaa huomattavasti palautuvan iskemian osoituksen osuvuutta «Task Force Members, Montalescot G, Sechtem U, ym. ...»1, «Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, ym. 2012 ACCF/AHA/AC...»2, «Sicari R, Nihoyannopoulos P, Evangelista A, ym. St...»3.

Positroniemissiotomografia

• Positroniemissiotomografia (PET) on lyhytikäisten radioisotooppien käyttöön perustuva kuvantamismenetelmä.
• Menetelmä mahdollistaa verenkierron, aineenvaihdunnan ja neuraalisen toiminnan kvantitatiivisen kuvantamisen.
• Sydänpotilailla käytetään sydänlihaksen perfuusiota mittaavia merkkiaineita ja erityisesti vajaatoimintapotilailla lisäksi viabiliteettia mittaavaa merkkiainetta (¹⁸FDG). Tässä käyttöaiheessa PET-tutkimusta ¹⁸FDG-merkkiaineella onkin pidetty kultaisena standardina, vaikka viabiliteetin kuvantamiseen on käytössä muitakin varsin luotettavia kuvantamismenetelmiä.

Sydämen ja sepelvaltimoiden tietokonetomografia

• Sydämen vajaatoiminnan etiologisissa selvittelyissä voidaan käyttää sepelvaltimoanatomian arviointiin sepelvaltimoiden tietokonetomografiaa, jos ahtauttavan sepelvaltimotaudin todennäköisyys on pieni tai korkeintaan kohtalainen.
• Tietokonetomografia on nopea kajoamaton tutkimus, jossasäderasitus on nykyisin pieni.
• Tietokonetomografialla voidaan arvioida myös sydämen anatomiaa, mittoja ja pumppufunktiota magneettikuvauksen tapaan.
• Kudos- ja aikaerottelukyky on magneettikuvausta huonompi.
• Toisin kuin magneettikuvaukseen tietokonetomografiaan liittyy säderasitus.

Sydänlihasbiopsia

• Sydänlihasbiopsioita tehdään sydämen vajaatoiminnassa sydänlihassairauden selvittämiseksi, jos «McDonagh TA, Metra M, Adamo M, ym. 2021 ESC Guidel...»4, «Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, ym. 2022 AHA...»5
  • epäillään spesifistä tautia, jonka hoitopäätös perustuu histologiseen löydökseen (esim. tulehduksellinen sydänlihassairaus)
  • potilaalla on nopeasti vaikeutuva kliininen vajaatoiminta hoidosta huolimatta
  • epäillään infiltratiivista tautia.
• Tulehdukselliseen sydänlihassairauteen (sydänsarkoidoosi, jättisolumyokardiitti) viittaavia löydöksiä ovat nopeasti vaikeutuva sydämen vajaatoiminta, AV-johtumishäiriöt ja vaikeiden kammioarytmioiden ilmaantuminen. Diagnoosiin vaaditaan yleensä biopsia «Lehtonen J, Kandolin R, Kupari M. [Inflammatory he...»6.
• Sydänlihasbiopsian käyttöaiheista ja käytöstä on kansainvälisesti hyväksyttyjä suosituksia «Cooper LT, Baughman KL, Feldman AM, ym. The role o...»7, «Leone O, Veinot JP, Angelini A, ym. 2011 consensus...»8.
• Restriktiivisessä tai infiltratiivisessa sydämen vajaatoiminnassa biopsia varmistaa diagnoosin, kuten amyloidoosin, hemokromatoosin, Fabryn taudin tai syöpäinfiltraation.
• Sydämen MRI-tutkimus on parantanut sydänlihasbiopsioiden kohdentamista diagnostiikassa oikein.
• Jos MRI-tulos on epävarma tai biopsia on negatiivinen, PET-tutkimus voi tukea epäilyä sydänlihastulehduksesta ja paljastaa sarkoidoosiin sopivia aktiiveja mediastinaalisia imusolmukkeita.
• Sarkoidoosiepäilyssä diagnoosi voi myös varmistua, kun otetaan torakoskooppinen biopsia mediastinaalisesta imusolmukkeesta.
• Vaikeassa etenevässä akuutissa sydämen vajaatoiminnassa sydänlihasbiopsia on tai voi olla aiheellinen myös, vaikka MRI-tutkimusta ei ole tehty tai sitä ei voida suorittaa.
• Sydänlihasbiopsian suoritus- ja tulkintayksikön tulisi olla kokenut.
• Osaavissa käsissä sydänlihasbiopsian komplikaatiot ovat verraten harvinaisia (noin 1/250 ei-fataalia ja 1/1 000 fataalia komplikaatioita).
• Sydänlihasbiopsian patologian tulkinta vaatii perehtyneisyyttä.