Takaisin Tulosta

Optinen koherenssitomografia (OCT) diabeettisen makulopatian kuvantamisessa

Lisätietoa aiheesta
Minna Kumpula
11.6.2024

Optinen koherenssitomografia (optical coherence tomography, OCT) on nykyään käytetyin diagnostinen kuvantamisväline useimpien verkkokalvon sairauksien diagnostiikassa ja seurannassa. Menetelmä perustuu infrapunavalon säteiden takaisin heijastumiseen silmänpohjan optisesti erilaisten kudosten rajapinnoista. Se on noninvasiivinen ja nopea menetelmä, jolla saadaan kolmiulotteinen kuva verkkokalvon rakenteesta muutaman mikrometrin tarkkuudella. OCT-laitteet pystyvät myös määrittämään kuvista verkkokalvon ja sen eri kerrosten paksuuksia «Huang D, Swanson EA, Lin CP, ym. Optical coherence...»1.

OCT:tä käytetään diabeettisen makulopatian diagnostiikassa, seurannassa, luokittelussa ja hoidon vasteen arvioinnissa. Näöntarkkuuden ja makulan paksuuden välillä on korrelaatio, mutta korrelaatio on kohtalaisen heikko etenkin pitkään jatkuneessa turvotuksessa ja pistoshoidossa «Kim BY, Smith SD, Kaiser PK. Optical coherence tom...»2, «Gerendas B, Simader C, Deak GG ym. Morphological p...»3. OCT-kuvassa voidaan nähdä diabeettisessa makulopatiassa muun muassa diffuusia retinan paksuuntumista, kystistä makulaturvotusta, verkkokalvon alaista nestettä, takalasiaisen aiheuttamaa vetoa, retinan vetoirtaumaa, retinan eri kerrosten häiriöitä ja paksuuden muutoksia (kuten retinan sisemmän kerroksen epäjärjestys DRIL, häiriöt tai puutokset IS/OS- ja ELM-kerroksissa), mikroaneurysmia, kovia eksudaatteja, eri kerroksissa olevia verenvuotoja ja epiretinaalimembraania «Kim BY, Smith SD, Kaiser PK. Optical coherence tom...»2, «Shin HJ, Lee SH, Chung H, ym. Association between ...»4, «Sun JK, Lin MM, Lammer J, ym. Disorganization of t...»5, «Schmidt-Erfurth U, Garcia-Arumi J, Bandello F, ym....»6.

On todettu, että hyvää hoitovastetta injektiohoidolle ennustavat OCT-kuvassa näkyvä verkkokalvon alainen neste, vähäinen kystinen turvotus ja vitreomakulaarinen adheesio lähtötilanteessa «Gerendas B, Simader C, Deak GG ym. Morphological p...»3, «Gerendas BS, Prager SG, Deak GG ym. Morphological ...»7, «Wong Y, Steel DHW, Habib MS, ym. Vitreoretinal int...»8. Huonoa hoitovastetta tai huonoa näöntarkkuuden paranemista näyttävät ennustavan retinan sisemmän kerroksen epäjärjestys DRIL, häiriöt tai puutokset IS/OS- ja ELM-kerroksissa ja vahva epiretinaalikalvo lähtötilanteessa «Shin HJ, Lee SH, Chung H, ym. Association between ...»4, «Sun JK, Lin MM, Lammer J, ym. Disorganization of t...»5, «Wong Y, Steel DHW, Habib MS, ym. Vitreoretinal int...»8.

Makula-alueen OCT-kuvausta on käytetty lähes kaikissa suurissa kolmannen vaiheen tutkimuksissa (mm. RISE/RIDE, RESTORE, Protocol I, VIVID/VISTA, PROTOCOL T, MEAD, Protocol B), joihin nykyiset hoitosuositukset perustuvat. Niissä on hoidon seurannassa ja hoitopäätöksen tekemisessä käytetty kriteerinä näöntarkkuutta ja/tai keskeisen retinan paksuutta «Schmidt-Erfurth U, Garcia-Arumi J, Bandello F, ym....»6.

Kirjallisuutta

  1. Huang D, Swanson EA, Lin CP, ym. Optical coherence tomography. Science 1991;254(5035):1178-81 «PMID: 1957169»PubMed
  2. Kim BY, Smith SD, Kaiser PK. Optical coherence tomographic patterns of diabetic macular edema. Am J Ophthalmol 2006;142(3):405-12 «PMID: 16935584»PubMed
  3. Gerendas B, Simader C, Deak GG ym. Morphological parameters relevant for visual and anatomic outcomes during anti-VEGF therapy of diabetic macular edema in the RESTORE trial. Invest Ophthalmol Vis Sci 2014;55:1791-1791.
  4. Shin HJ, Lee SH, Chung H, ym. Association between photoreceptor integrity and visual outcome in diabetic macular edema. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2012;250(1):61-70 «PMID: 21874345»PubMed
  5. Sun JK, Lin MM, Lammer J, ym. Disorganization of the retinal inner layers as a predictor of visual acuity in eyes with center-involved diabetic macular edema. JAMA Ophthalmol 2014;132(11):1309-16 «PMID: 25058813»PubMed
  6. Schmidt-Erfurth U, Garcia-Arumi J, Bandello F, ym. Guidelines for the Management of Diabetic Macular Edema by the European Society of Retina Specialists (EURETINA). Ophthalmologica 2017;237(4):185-222 «PMID: 28423385»PubMed
  7. Gerendas BS, Prager SG, Deak GG ym. Morphological parameters relevant for long-term outcomes during therapy of diabetic macular edema in the RESTORE Extension trial. Invest Ophthalmol Vis Sci 2015;56:4686-4686.
  8. Wong Y, Steel DHW, Habib MS, ym. Vitreoretinal interface abnormalities in patients treatedwith ranibizumab for diabetic macular oedema. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2017;255(4):733-742 «PMID: 27957600»PubMed