Takaisin Tulosta

Ahdistuksensäätely syömishäiriöiden hoidossa

Lisätietoa aiheesta
Katarina Meskanen ja Monica Ålgars
18.9.2024

Syömishäiriön oireiden voidaan ajatella olevan ainakin osittain yritys sietää, käsitellä ja säädellä vaikeita tunteita ja ajatuksia ja niiden nostattamaa ahdistusta. Syömishäiriö on voinut tuoda kokemuksen ahdistuksenhallinnasta ja siitä, että ahdistus todella on hetkeksi lievittynyt syömishäiriön oireiden avulla. Vaikka syömishäiriön oireet hetkellisesti saattavat helpottaa oloa, pidemmällä aikavälillä ne vain pahentavat ahdistusta. Syömishäiriön oireisiin turvautuminen jatkuvasti vahvistaa sairastuneen kuvitelmaa, ettei ahdistusta voi säädellä muuten ja että sitä pitää vältellä kaikin keinoin. Siksi syömishäiriön hoidossa on tärkeää opettaa potilas välttelyn sijasta kokemaan vaikeitakin tunteita. Vain kohtaamalla oma ahdistus tarve säädellä sitä syömishäiriön oirein vähenee.

Myös syömishäiriön oireet itsessään aiheuttavat ahdistusta. Paradoksaalisesti, niistä luopuminen saattaa nostattaa voimakastakin ahdistusta. Vaatii sairastuneelta toisinaan suurtakin rohkeutta ja uskallusta luopua oireista ja alkaa harjoitella uudenlaisia keinoja helpottaa omaa oloaan. Se vaatii valmiutta ja halukkuutta kohdata omia ajatuksia, tunteita ja kokemuksia sellaisenaan.

Oireiden ymmärtäminen ahdistuksensäätelyn näkökulmasta helpottaa ymmärtäväisen ja empaattisen asenteen säilyttämistä sairastunutta kohtaan. Ahdistuksen hoidossa keskeinen tavoite on, että potilaan ahdistuksen voi kohdata ja ottaa vastaan. Keskustelu ahdistukseen liittyvistä ajatuksista, tunteista, reaktioista ja kehontuntemuksista auttaa konkretisoimaan usein epämääräiseltä ja pelottavalta tuntuvaa oloa. Niiden havainnoiminen tuomitsematta auttaa saamaan etäisyyttä niihin.

Toisinaan ahdistus kuitenkin kasvaa sietämättömäksi – silloin on paikallaan pystyä säätelemään oloa siedettävämmäksi. Ahdistusta ei ole tarpeen pyrkiä poistamaan, vaan pikemminkin löytää keinoja sietää sitä, sekä säädellä ja helpottaa omaa oloa.

Ahdistusta voidaan syömishäiriöiden hoidossa pyrkiä helpottamaan muun muassa seuraavien keinojen avulla:

Ahdistuksen tunnistaminen ja havainnointi

  • Pysähtyminen oman kokemuksen äärelle ja sen arvottamaton havainnoiminen
  • Omien reaktioiden (ajatukset, tunteet, toiminta, kehonkokemukset) tarkkaileminen
  • Ahdistuksen (ja muiden tunteiden) tunnistamisen ja nimeämisen harjoittelu
  • Ahdistuksen voimakkuuden arvioiminen eri tilanteissa, esimerkiksi asteikolla 0–100 %, 0–10 tai visuaalisen janan avulla

Ahdistuksen syntymisen ymmärtäminen

  • Psykoedukaatio tunteista, niiden funktioista ja ohimenevästä luonteesta
  • Psykoedukaatio syömishäiriön ja ahdistuksen suhteesta
  • Ahdistus-/tunnepäiväkirjan pitäminen
  • Apukysymysten kysyminen, esimerkiksi: "Mitä nyt tapahtuu?", "Mitä mielessäni nyt liikkuu?", "Miltä minusta nyt tuntuu?", "Mitä havaitsen kehossani?" tai "Onko tapahtunut jotain, mikä saa minut nyt reagoimaan näin?"

Ahdistuksen kohtaaminen ja sietäminen

  • Hyväksyvän tietoisen läsnäolon harjoittelu
  • Tunteiden hyväksymisen harjoitteleminen
  • Ahdistuksen sietämisen harjoitteleminen, sen kanssa "istuminen"
  • Suhtautuminen omiin ajatuksiin ja tunteisiin ohimenevinä ilmiöinä
  • Tietoisen valinnan tekeminen, toimiiko tunteen mukaan vai sitä vastakkaisesti

Ahdistuksen ilmaiseminen

  • Omasta olosta kertominen jollekin tai ahdistuksen ilmaiseminen
  • Luovat menetelmät (esimerkiksi piirtäminen, maalaaminen, laulaminen, soittaminen, kirjoittaminen)
  • Toisen ihmisen kanssa puhuminen

Keholliset keinot

  • Palleahengitys
  • Hengityksen syventäminen ja pidentäminen
  • Uloshengittämiseen keskittyminen
  • Lihasten jännittämis-rentouttamisharjoitukset
  • Kehon tietoinen läpikäyminen (esimerkiksi body scan)
  • Kehon ääriviivojen taputteleminen, paijaaminen
  • Terapiapalloilla paineleminen
  • Painopeitto / vilttiin kääriytyminen
  • Piikkimatolla makoileminen
  • Jooga, pilates, tai chi tms.

Huomion siirtäminen muualle

  • Mikä tahansa muu aktiviteetti (joka ei vahingoita itseä tai muita), joka siirtää huomion pois ahdistuksesta
  • Tarkkaavaisuuden tietoinen siirtäminen esimerkiksi lukemiseen, elokuviin, käsitöiden tekemiseen, askartelemiseen, musiikkiin
  • Keskittymistä vaativat pienet tehtävät, esimerkiksi päässä laskeminen, lorut, laulaminen
  • Kun mahdollista, ahdistusta on kuitenkin hyvä kohdata ja käsitellä

Itsensä tietoinen rauhoittaminen

  • Rauhoittavat lauseet tai voimalauseet
  • Rauhoittavan musiikin kuunteleminen
  • Itsensä rauhoittaminen eri aistien avulla (aistiärsykkeet ja -elämykset)

Kriisitaidot

  • Lämpötilan vaihtelu (esimerkiksi kylmä/kuuma suihku, jääpalan pitäminen kädessä)
  • Voimakkaat aistikokemukset
  • Aikalisän ottaminen
  • Tilanteen keskeyttäminen tai poislähteminen
  • Turvasuunnitelma

Myönteisten tunteiden lisääminen ja voimavarojen vahvistaminen

  • Myönteisten tunteiden ja tietoinen vahvistaminen arjessa
  • Itsemyötätuntoharjoitukset
  • Myötätuntoinen suhtautuminen omaan ahdistukseen (kuuluu elämään)
  • Omien voimavarojen tunnistaminen ja vahvistaminen
  • Itsestä huolehtiminen ja itsensä kohteleminen hyvin

Konkreettisia keinoja kannattaa listata ja harjoitella jo ennen kuin todellinen tarve niille ilmenee. Uusien taitojen opettelemisen ohella vanhoja, ennen toimineita keinoja on hyvä myös vahvistaa.

Kirjallisuutta

  1. Bateman A, Fonagy P. Strategies of treatment. Kirjassa: Psychotherapy for borderline personality disorder. Mentalization-based approach. Oxford: Oxford University Press 2004:203
  2. Ben-Porath D, Duthu F, Luo T, ym. Dialectical behavioral therapy: an update and review of the existing treatment models adapted for adults with eating disorders. Eat Disord 2020;28(2):101-121 «PMID: 32129724»PubMed
  3. Corstorphine E, Mountford V, Tomlinson S, ym. Distress tolerance in the eating disorders. Eat Behav 2007;8(1):91-7 «PMID: 17174856»PubMed
  4. Dugas MJ, Robichaud M. Cognitive-behavioral treatment for generalized anxiety disorder: from science to practice. New York: Routledge 2007
  5. Germer CK. Anxiety disorders: befriending fear. Kirjassa: Germer CK, Siegel RD, Fulton PR (toim). Mindfulness and psychotherapy. New York: Guilford Press 2005:152-72
  6. Ghaderi Parling. Från självsvält till ett fullvärdigt liv. Natur och kultur 2007
  7. Hildebrandt T, Bacow T, Markella M, ym. Anxiety in anorexia nervosa and its management using family-based treatment. Eur Eat Disord Rev 2012;20(1):e1-16 «PMID: 22223393»PubMed
  8. Holmqvist Larsson K, Lowén A, Hellerstedt L, ym. Emotion regulation group skills training: a pilot study of an add-on treatment for eating disorders in a clinical setting. J Eat Disord 2020;8():12 «PMID: 32266070»PubMed
  9. Kabat-Zinn J. Full catastrophe living: using the wisdom of your body and mind to face stress, pain and illness. New York: Dell 1990
  10. Keck JN, Fiebert MS. Avoidance of anxiety and eating disorders. Psychol Rep 1986;58(2):432-4 «PMID: 3458265»PubMed
  11. Koivisto M, Melartin T. Miten lääkäri voi kohdata ahdistuneen potilaan? Duodecim 2014;130:483-8
  12. Leahy RL, Tirch D, Napolitano LA. Emotion regulation in psychotherapy. A practitioner's guide. The Guilford Press 2011
  13. Meskanen K. Pysäytä tunnesyöminen. Tuuma kustannus 2018
  14. Myllyviita K. Tunne tunteesi. Helsinki, Kustannus Oy Duodecim 2018
  15. Morgan WD, Morgan ST. Cultivating attention and empathy. Kirjassa: Germer CK, Siegel RD, Fulton PR (toim.) Mindfulness and psychotherapy. New York: Guilford Press 2005:73-90
  16. Neff K. Itsemyötätunto. Helsinki: Viisas elämä 2016
  17. Orsillo S, Roemer L. Mielekkäästi irti ahdistuksesta. Helsinki: Basam Books 2011
  18. Pallister E, Waller G. Anxiety in the eating disorders: understanding the overlap. Clin Psychol Rev 2008;28(3):366-86 «PMID: 17707562»PubMed
  19. Pietikäinen A. Joustava mieli. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim 2009
  20. Sadeniemi M, Häkkinen M, Koivisto M ym. Viisas mieli. Duodecim 2019
  21. Tuomisto MT (toim.) Sovelletun rentoutuksen käsikirja. Tampere: Suomen käyttäytymistieteellinen tutkimuslaitos 2005
  22. Tuomisto MT, Lappalainen R. Kognitiivinen käyttäytymisterapia. Kirjassa: Huttunen MO, Kalska H (toim.). Psykoterapiat. Helsinki: Duodecim 2012:80-102
  23. Wells A. Detached mindfulness in cognitive therapy: a metacognitive analysis and ten techniques. J Rat Emot Cog Beh Ther 2006;23:337-55
  24. Wells A. Metacognitive therapy for anxiety and depression. New York London: Guilford 2008
  25. Wilson GT, Fairburn CG. Cognitive treatments for eating disorders. J Consult Clin Psychol 1993;61(2):261-9 «PMID: 8473579»PubMed
  26. Ost LG, Breitholtz E. Applied relaxation vs. cognitive therapy in the treatment of generalized anxiety disorder. Behav Res Ther 2000;38(8):777-90 «PMID: 10937426»PubMed