Epävakaa persoonallisuus ja monimuotoinen traumaperäinen stressihäiriö (CPTSD)

ICD-11-tautiluokituksen psykiatriseen osioon «WHO. Clinical descriptions and diagnostic requirem...»1 on lisätty eräitä uusia diagnostisia käsitteitä kuten CPTSD (6B41) eli monimuotoinen traumaperäinen stressihäiriö. Käsitteen määritelmässä todetaan, että diagnoosi edellyttää altistumista tapahtumalle tai tapahtumasarjoille, jotka ovat erittäin uhkaavia tai kammottavia. Tavallisimmin ne ovat pitkittyneitä tai toistuvia tapahtumia, joista on ollut vaikeaa tai mahdotonta paeta.

Määritelmän mukaisesti tapahtuman tulee olla erityisen poikkeava, ja siten käsite viittaa johonkin rajumpaan kuin tavanomaiseen lapsuuden traumatisoitumiseen.

Toistaiseksi Suomessa on käytössä vain ICD-10-luokitus, jossa tätä diagnoosia ei ole. Toisaalta CPTSD-diagnoosia on jo nyt käytetty joissakin yhteyksissä. ICD-11-luokituksen käännöstyö on käynnissä.

• CPTSD:hen liittyviä oleellisia piirteitä
  • Traumaattisen tapahtuman uudelleen kokeminen nykyisessä elämässä
  • Tapahtumista muistuttavat tekijät johtavat tapahtuneen uudelleen kokemiseen, ja siksi näitä tekijöitä vältetään
  • Jatkuva kokemus vakavasta uhasta
  • Pieniin ärsykkeisiin reagoiminen voimakkaasti, mihin saattaa liittyä väkivaltaista käytöstä muita tai itseä kohtaan, ja lisäksi voi ilmetä dissosiaatiokokemuksia
  • Kyvyttömyys kokea mielihyvää
  • Kokemus itsestä arvottomana tai voimattomana taikka tunne voimakkaasta oman arvon mitätöitymisestä. Henkilö voi kokea syyllisyyttä siitä, ettei paennut traumaattisesta, kammottavasta tilanteesta ja siitä, ettei kyennyt auttamaan toisia
  • Ihmissuhteiden ylläpidossa huomattavia vaikeuksia
  • Toimintakyky monilla eri elämänalueilla huomattavasti heikentynyt
  • Monimuotoisen traumaperäisen stressihäiriön diagnoosiin ei riitä pelkästään edellä mainittujen tilanteiden kohtaaminen
  • Oireet vakavampia kuin traumaperäisessä stressihäiriössä
  • Lapsilla ja nuorilla, joilla ilmenee CPTSD-oireita, esiintyy kognitiivisia ongelmia (tarkkaavuus, kyky suunnitella ja organisoida aktiviteetteja). Tunne-elämän ongelmat näyttäytyvät esimerkiksi kyvyttömyytenä ylläpitää ystävyyssuhteita tai piittaamattomana ja aggressiivisena käyttäytymisenä. Voi myös ilmetä dissosiaatio-oireita.

Monimuotoinen traumaperäinen stressihäiriö eroaa traumaperäisestä stressihäiriöstä siten, että tunteiden säätelyssä esiintyy enemmän vaikeuksia, mikä ilmenee yleensä aggressiona.

CPTSD:n eroavaisuudet persoonallisuushäiriöön verrattuna

• Monimuotoista traumaperäistä stressihäiriötä luonnehtivat
  • yleinen tunne toisiin ihmisiin liittyvän yhteyden kokemuksen kadottamisesta
  • suurella todennäköisyydellä kuolemaan johtavien keinojen käyttäminen itsemurhayrityksissä.

• Monimuotoista traumaperäistä stressihäiriötä eivät luonnehdi
  • hylätyksi tulemisen ylimitoitettu pelko
  • ihmissuhteiden ja itsekäsityksen epävakaus.

• Persoonallisuushäiriöitä luonnehtivat
  • yllykkeiden hallinnan ongelmat
  • usein epävakaa ja vaihteleva käsitys itsestä ja toisesta.
• Persoonallisuushäiriötä eivät luonnehdi
  • traumasta muistuttavien asioiden välttely ja toistuva uudelleen kokeminen
  • kokemus vastaavan tapahtuman toistumisen uhasta.