Takaisin Tulosta

Ravinnon proteiinin aiheuttama enterokoliitti (food protein-induced enterocolitis syndrome, FPIES)

Lisätietoa aiheesta

Kati Palosuo

9.6.2025

FPIES on ei-IgE-välitteinen ruoka-allergia, jossa voimakas oksentelu, kalpeus, uneliaisuus, vatsakipu, hypotensio ja dehydraatio ilmenevät 1–4 tunnin viiveellä ja ripuli 5–10 tunnin viiveellä «Nowak-Wegrzyn A, Berin MC, Mehr S. Food Protein-In...»1.
- FPIES:ssä ei esiinny iho- eikä hengitysoireita.
- Akuuttivaiheessa voi esiintyä leukosytoosia (neutrofilia), trombosytoosia ja methemoglobinemiaa.
Oireita aiheuttavat tavallisesti ruoka-aineet, joita lapselle tarjotaan ensimmäisen ikävuoden aikana «Hua A, El-Zataari M, Hudson E, ym. Evolution of Fo...»2, «Prattico C, Mulé P, Ben-Shoshan M. A Systematic Re...»3, «Baker MG, Sampson HA. Recent trends in food protei...»4.
- Yleisimmät aiheuttajat maailmanlaajuisesti ovat maito, kananmuna, kala, kaura ja riisi.
- Myös kasvikset, kuten bataatti tai avokado, voivat aiheuttaa reaktion.
- Yleensä lapsi on saanut oireita aiheuttavaa ruokaa jo muutaman kerran ongelmitta ennen reaktiota.
- Osalla allergia voi myöhemmin muuttua IgE-välitteiseksi ja reagointitapa välittömäksi.
Diagnoosi perustuu tyypilliseen kliiniseen kuvaan. Altistusta ei tarvita, jos kliininen kuva on selkeä (ks. taulukko «FPIES:n diagnostiset kriteerit. Diagnostinen altistus ei ole tarpeen, jos pääkriteerin lisäksi täyttyy vähintään 3 sivukriteeriä....»1) «Nowak-Węgrzyn A, Chehade M, Groetch ME, ym. Intern...»5.

`Taulukko 1.` FPIES:n diagnostiset kriteerit. Diagnostinen altistus ei ole tarpeen, jos pääkriteerin lisäksi täyttyy vähintään 3 sivukriteeriä.
PÄÄKRITEERI	SIVUKRITEERIT
Oksentelu 1–4 tunnin kuluessa annoksesta EIKÄ osoitusta IgE-välitteisistä hengitys- tai iho-oireista	Vähintään 2 episodia saman ruoan jälkeen Toistuva oksentelu 1–4 tunnin kuluessa jonkin toisen ruoan jälkeen Erityinen voipuneisuus Voimakas kalpeus Päivystyksellistä hoitoa vaatinut reaktio Laskimonsisäisiä nesteitä vaatinut reaktio (dehydraatio) Ripuli 24 tunnin (5–10 tunnin) kuluessa Hypotensio Hypotermia

Ennuste on hyvä, sillä valtaosalla allergia väistyy 2–5 vuoden ikään mennessä «Prattico C, Mulé P, Ben-Shoshan M. A Systematic Re...»3.
- Maidon aiheuttama FPIES väistyy yleensä nopeammin kuin kananmunan tai kalan aiheuttama FPIES. Systemaattisessa katsauksessa maidon aiheuttama FPIES väistyi lähes kaikilla 3 vuoden ikään mennessä, kun taas mediaani toipumisikä kananmunan aiheuttamasta FPIES:stä oli 1,5–5,3 vuotta ja kalan aiheuttamasta FPIES:stä 3–7 vuotta.
- Valvottu altistus toipumisen toteamiseksi tehdään keskeiselle ruoka-aineelle 1–2 vuoden kuluessa edellisestä reaktiosta, mikäli lapsella on ollut vaikea, päivystyskäyntiin johtanut reaktio.
- Muissa tapauksissa toipumista arvioidaan kotikokeilulla. Sopiva altistusajankohta on usein vasta 3–4 vuoden iässä. Potilas ei tarvitse adrenaliiniruisketta varalääkkeeksi.

`Taulukko 2.` FPIES:n vaikeusasteen arviointi ja hoito.
Lievä	Keskivaikea	Vaikea
1–2 oksennusta, yleisvointi normaali	≥ 3 oksennusta, enintään lievä uneliaisuus	≥ 3 oksennusta, uneliaisuus, hypotonia, kalpeus tai syanoosi
Oraalinen nesteytys Ondansetroni 0,15 mg/kg vähintään 6 kuukauden ikäiselle	Ondansetroni 0,15 mg/kg vähintään 6 kuukauden ikäiselle Laskimonsisäinen nesteytys Ringer 20 mg/kg, toista tarvittaessa	Ondansetroni 0,15 mg/kg vähintään 6 kuukauden ikäiselle Laskimonsisäinen nesteytys Ringer 20 mg/kg, toista tarvittaessa Metyyliprednisoloni 1 mg/kg Harkitse adrenaliinia 0,01 mg/kg

Kirjallisuutta

Nowak-Wegrzyn A, Berin MC, Mehr S. Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome. J Allergy Clin Immunol Pract 2020;8(1):24-35 «PMID: 31950904»PubMed
Hua A, El-Zataari M, Hudson E, ym. Evolution of Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome (FPIES) Index Trigger Foods and Subsequent Reactions After Initial Diagnosis. J Allergy Clin Immunol Pract 2023;11(10):3179-3186.e2 «PMID: 37380072»PubMed
Prattico C, Mulé P, Ben-Shoshan M. A Systematic Review of Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome. Int Arch Allergy Immunol 2023;184(6):567-575 «PMID: 36882041»PubMed
Baker MG, Sampson HA. Recent trends in food protein-induced enterocolitis syndrome (FPIES). J Allergy Clin Immunol 2023;151(1):43-46 «PMID: 36608982»PubMed
Nowak-Węgrzyn A, Chehade M, Groetch ME, ym. International consensus guidelines for the diagnosis and management of food protein-induced enterocolitis syndrome: Executive summary-Workgroup Report of the Adverse Reactions to Foods Committee, American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. J Allergy Clin Immunol 2017;139(4):1111-1126.e4 «PMID: 28167094»PubMed

Artikkelin tunnus: nix03505 (050.026)

Ruoka-allergia (lapset)