Maksabiopsian otto on perusteltua, jos maksakirroosin etiologiasta tarvitaan lisätietoa. Biopsiaa ei tarvita maksakirroosin vaikeusasteen määrittämiseen.
Maksabiopsian otto on perusteltua myös silloin, jos kirroosimaksan fokaalimuutoksen luonne ei varmistu kuvantamistutkimuksilla.
Yleistä: Maksabiopsian otto on invasiivinen toimenpide, johon liittyy vuotoriski. Näytteen ottajan kokemuksella on merkitystä. Näyte on edustava, jos siinä nähdään vähintään kuusi kokonaista portaalialuetta. Näytteen riittävyyden varmistamiseksi biopsia otetaan leikkaavalla vähintään 18 G neulalla ja mahdollisuuksien mukaan 3 cm:n pituisena. Maksan parenkyymibiopsiasta tulee tehdä kaikki maksavärjäykset «Mäkinen M, Arola J, Kholová I, ym. (toim). Patolog...»1. Maksabiopsian tulkinnan tulee tehdä kokenut maksapatologi. Strukturoitu lausunto ja löydösten merkityksen avaaminen ovat hyvän maksabiopsialausunnon ydinosat diagnoosin lisäksi. Biopsialöydösten merkitystä kannattaa käsitellä moniammatillisessa kokouksessa herkästi.
Fibroosi: Maksabiopsian rooli edenneessä fibroosissa ja kirroosissa on fibroosin määrän ja morfologian arvioiminen. Fibroosi rakentuu eri lailla hepatiitin, sappiteitä affisioivan taudin tai rasvamaksataudin pohjalta. Metavir-luokitus (F 0–4) soveltuu fibroosin määrän arvioimiseen kahdessa ensimmäisessä tautiryhmässä, mutta rasvamaksatautia tulisi arvioida CRN-luokituksen perusteella. Rasvamaksataudissa sinusoideissa etenevä fibroosi on kliinisesti merkittävämpi jo varhaisemmassa vaiheessa.
Etiologia: Maksabiopsia on hyvä menetelmä maksataudin etiologian selvittelyssä, kun sen tulkinnassa huomioidaan kliininen kuva ja erityisesti laboratorioparametrit. Oleellisten lähetetietojen antaminen edesauttaa diagnostista tulkintaa. Huolellinen lääkeaineanamneesi on välttämätön. Lääkeainevauriota epäiltäessä vauriomekanismien ja morfologian tarkistamiseen erinomainen työväline on NIH:n LiverTox-tietokanta «LiverTox. Clinical and Research Information on Dru...»2. Maksavaurio voi olla monitekijäinen, joten rasvamaksataudin taustalta tulee herkästi hakea myös muita syitä.
Pesäkemuutokset: Maksabiopsia pesäkemuutoksesta tulee kohdentaa pesäkkeen reunaan, sillä optimaalinen biopsia sisältää sekä muutosaluetta että ympäröivää maksaa. Pesäkemuutoksesta otetusta edustavasta biopsiasta saadaan diagnosoitua hepatosellullarinen karsinooma ja kolangiokarsinooma, jotka ovat edenneessä fibroosimaksassa yleisimpiä pesäkkeiden syitä. Maksabiopsian rooli pesäkemuutoksissa kasvaa tulevaisuudessa hoidon kohdentamismahdollisuuksien vuoksi.