Maksakirroosipotilaan hoidon anestesiologiset näkökohdat
Lisätietoa aiheesta
Arno Nordin
28.5.2025
Taulukko 1. Maksakirroosipotilaan hoidon anestesiologiset näkökohdat. Lähde «Mansour D, Masson S, Hammond J, ym. British Societ...»1.
| INR, kansainvälinen normalisoitu suhdeluku; NSAID, ei-steroidaaliset tulehduskipulääkkeet. |
| Preoperatiiviset näkökohdat |
- Tarvitaan maksakohtainen riskinarviointi + muiden liitännäissairauksien ja ravitsemuksen
arviointi.
- Alueellisten tekniikoiden sairastuvuus- ja kuolleisuusriski on pienempi kuin yleisanestesian,
ja niitä olisi harkittava tarvittaessa.
- Askiteksen optimointi lääkityksellä/tyhjennyksellä aspiraatioriskin ja hengityselinten
sairastuvuuden vähentämiseksi leikkauksen jälkeen.
|
| Perioperatiivinen hoito |
- Invasiivista seurantaa tulee harkita.
- Muuttuneesta metaboliasta/eliminaatiosta johtuvia lääkitykseen liittyviä komplikaatioita
tulisi välttää mahdollisimman paljon; opiaattiannoksen pienentäminen, annosteluvälien
pidentäminen ja ummetuksen välttäminen.
- Harkitse pienennettyä parasetamolin annostusta (2 g/vrk jaettuina annoksina).
- Vältä ei-steroidaalisia tulehduskipulääkkeitä (voivat vähentää munuaisten verenkiertoa).
|
| Hyytyminen (ks. kohta menettelyt ja hyytyminen lisätietoja varten) |
- Tavanomaiset laboratorion hyytymistestit eivät ole riittäviä monimutkaisten hyytymismuutosten
arvioimiseen.
- Verihiutaleisiin ja INR-arvoon perustuvat profylaktiset verensiirtostrategiat ovat
tehottomia leikkauksen aikaisen verenvuodon vähentämisessä.
- Verihiutaleiden määrä > 50 x 109 /l mahdollistaa hyytymän muodostumisen – tämän tason ylittävä verensiirto voi lisätä
tromboosin riskiä, eikä siitä todennäköisesti ole hyötyä.
- Kryopresipitaatti fibrinogeenin korvaamiseksi < 1 g/l.
- Viskoelastinen testaus vähentää maksakirroosipotilaiden punasolujen ja plasman verensiirtoja.
|
| Postoperatiivinen hoito |
- Tason 2 hoitoa ja invasiivista sydän- ja verisuonitautien seurantaa tulisi harkita
varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa.
- Nestetasapainoon on kiinnitettävä huomiota, jotta vältetään portahypertension paheneminen.
- Suositellaan vähintään päivittäistä munuaisten ja maksan toiminnan seurantaa.
- Jos dekompensaatiota ilmenee, hakeudu varhaisessa vaiheessa hepatologin/gastroenterologin
vastaanotolle.
|
Kirjallisuutta
- Mansour D, Masson S, Hammond J, ym. British Society of Gastroenterology Best Practice
Guidance: outpatient management of cirrhosis - part 3: special circumstances. Frontline
Gastroenterol 2023;14(6):474-482 «PMID: 37862443»PubMed
Artikkelin tunnus: nix03524 (050.136)
© 2025 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
