- Oirekyselyt tunnistavat ADHD-oireita herkästi, mutta voivat tuottaa vääriä positiivisia
tuloksia riittämättömän tarkkuuden vuoksi. Niitä ei voi yksinään käyttää diagnoosin
tekemiseen, vaan vain osana laajaa kokonaisarviota «Harrison AG, Edwards MJ. The Ability of Self-Repor...»1.
- Aikuisille suunnatuissa ADHD-oireiden esiintymistä selvittävissä kyselyissä ja puolistrukturoidussa
haastattelussa kysytään ajankohtaisista ADHD-oireista ja osassa myös oireiden ilmenemisestä
lapsuuden aikana.
- Oirekyselyn täyttää yleensä henkilö itse. Se voidaan täyttää myös haastatellen, mikä
antaa mahdollisuuden tarkentaa oireiden ilmenemistä ja niiden aiheuttamaa haittaa.
Kokonaiskuvan kannalta on suositeltavaa, että tietoa oireiden ilmenemisestä saadaan
myös henkilön läheisiltä, esimerkiksi puolisolta, sisaruksilta tai jos mahdollista,
vanhemmilta.
- Kyselyjen tai puolistrukturoidun haastattelun käyttäminen ja tulkitseminen edellyttää
ymmärrystä ADHD:n olemuksesta ja ilmenemisestä aikuisilla. Tämä helpottaa myös sellaisten
tilanteiden tunnistamista, joissa haastateltava potilas (tai tämän puoliso tai läheinen)
liioittelee tai vähättelee oireita tarkoituksenaan – syystä tai toisesta – vakuuttaa
haastattelija siitä, että potilaalla on ADHD tai ei ole ADHD:tä.
- Tässä lisätietoaineistossa on esitelty tavallisimpia Suomessa käytettyjä aikuisten
ADHD-oirekartoitusmenetelmiä.
Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS) «Kessler RC, Adler L, Ames M, ym. The World Health ...»2 on WHO:n kanssa yhteistyössä kehitetty ADHD-oireiden itsearviointikysely, joka on
käännetty useille kielille, myös suomeksi (viralliset käännökset ovat ladattavissa
«https://www.hcp.med.harvard.edu/ncs/asrs.php»1).
- Kysymykset on muotoiltu DSM-IV:n mukaisten ADHD:n diagnoosikriteerien pohjalta. Kuhunkin
kysymykseen vastataan 5-portaisella Likert-asteikolla, jossa arvioidaan oireen esiintymistiheyttä.
- Kyselystä on lyhyt 6 kysymyksen seulaosio ja 18 kysymyksen pidempi versio.
- ASRS-kyselyn 6 kysymyksen seulaosio on riittävän lyhyt ja nopeasti täytettävä käytettäväksi
esimerkiksi perusterveydenhuollossa. Se on kuitenkin vain seulainstrumentti, joka
ei yksinään ole riittävä ADHD-diagnoosin asettamiseksi.
- Pidempää seulaa voi käyttää osana diagnostista arviota, ja se sopii myös hoidon seurantaan,
esimerkiksi lääkevasteen arviointiin.
- ASRS-lomakkeen seulaosion herkkyyteen ja tarkkuuteen vaikuttaa se, miten vastaukset
pisteytetään. Eri tutkimuksissa herkkyys on vaihdellut välillä 64,9–68,7 % ja tarkkuus
välillä 94,0–99,5 % «Kessler RC, Berglund P, Chiu WT, ym. The US Nation...»3, «Kessler RC, Adler LA, Gruber MJ, ym. Validity of t...»4. Ruotsinkielisen version 6 kysymyksen seulaosion kaksijakoisella pisteytyksellä (0–13
p ja 14–24 p) herkkyydeksi saatiin 91,7 % ja tarkkuudeksi 27,1 %. PPV oli 61,1 %,
NPV 72,2 %, ja oikeaan ryhmään tuli luokiteltua 63,0 % potilaista «Pettersson R, Söderström S, Nilsson KW. Diagnosing...»5. Tässä tutkimuksessa kyse oli kliinisestä potilasaineistosta.
- DSM-5-kriteerien mukaiseksi päivitetty kysely on olemassa englanniksi, mutta sitä
ei ole suomennettu «Ustun B, Adler LA, Rudin C, ym. The World Health O...»6, «Anbarasan D, Kitchin M, Adler LA. Screening for Ad...»7, «https://adhdscreeneronline.com/»2. Tutkimuksessa sen herkkyys oli 91,4 % ja tarkkuus 96,0 % «Ustun B, Adler LA, Rudin C, ym. The World Health O...»6.
Wender-Utah Rating Scale (WURS) «Ward MF, Wender PH, Reimherr FW. The Wender Utah R...»8 on 61-kohtainen kysely, jolla kartoitetaan aikuisen henkilön lapsuudenaikaisia ADHD-oireita
jälkikäteen vanhempien arvioimana. Käytännössä aikuiset usein täyttävät lomakkeen
itse pohjautuen omiin muistikuviinsa lapsuudesta.
- WURS ei perustu DSM-kriteereihin, vaan Paul Wenderin kehittämiin niin sanottuihin
Utah-kriteereihin «Wood DR, Reimherr FW, Wender PH, ym. Diagnosis and...»9, jotka ovat DSM-kriteerejä tiukemmat. Lisäksi niissä korostuvat tunnesäätelyn ja
impulssikontrollin vaikeudet, jotka ovat nykyisissä virallisissa diagnoosikriteeristöissä
jääneet hyvin vähälle huomiolle, vaikka ovatkin keskeinen osa ADHD:n kliinistä kuvaa
sekä lapsilla että aikuisilla.
- WURS-kyselystä voidaan käyttää myös 25-kohtaista lyhyttä versiota, ja useimmiten täysimittaisesta
kyselystäkin pisteytetään vain nämä 25 kohtaa, jolloin lomakkeen maksimipistemäärä
on 100 ja rajana "lapsuuden ADHD:lle" on pidetty pistemäärää 46.
- WURS-lomakkeen suomennoksen käyttökelpoisuutta aikuisten ADHD-diagnostiikan tukena
arvioivassa tutkimuksessa «Kivisaari S, Laasonen M, Leppämäki S, ym. Retrospe...»11 pisteraja 46 antoi herkkyydeksi 0,64 ja tarkkuudeksi 0,86. Optimaalinen pisteraja
oli 37, jolloin herkkyys oli 0,86 ja tarkkuus 0,73, positiivinen ennustearvo (PPV)
0,53 ja negatiivinen ennustearvo (NPV) 0,93.
- Valikoiduissa väestöryhmissä, joissa ADHD:n yleisyys on huomattavasti suurempi kuin
väestössä keskimäärin, esimerkiksi psykiatrian poliklinikoiden tai neuropsykiatristen
työryhmien potilaiden keskuudessa, sen herkkyys ja tarkkuus lapsuusiän ADHD:n takautuvassa
tunnistamisessa on hyvä.
- Koska WURS ei perustu nykyisiin diagnoosikriteereihin, sen käyttäminen edellyttää
ymmärrystä ja kokemusta ADHD:n kliinisestä ilmenemisestä. Oikein käytettynä lomake
saattaa lisätä diagnostisen prosessin tarkkuutta.
Behavior Rating Inventory of Executive Function – Adult Version (BRIEF-A) on arkipäivän toiminnanohjauksen ongelmien mittaamiseen kehitetty itsearviokysely
«Roth RM, Isquith PK, Gioia GA. Behavior Rating Inv...»12. Kyselyn käyttökelpoisuutta ADHD:n diagnostiikassa ei ole tutkittu, mutta on mahdollista,
että sen avulla voidaan arvioida aikuisten ADHD:hen liittyviä toiminnanohjauksen vaikeuksia.
- Kyselyssä on 75 päivittäisten toimintojen ongelmia kuvailevaa väittämää. Henkilö tai
hänen läheisensä arvioi 3-portaisella asteikolla (ei koskaan / joskus / usein) ongelmien
esiintymistiheyttä viimeisen kuukauden aikana.
- Kyselystä saadaan 2 pistemäärää (Regulation Index, BRI ja Metacognition Index, MI),
ja se jakautuu 9 osioon (inhibit, shift, emotional control, self-monitor, initiate,
working memory, plan/organize, task monitor, organization of materials).
- Kyselylle ei ole suomalaisia normeja.
- Aikuisilla, jolla on diagnosoitu ADHD, on todettu vertailuryhmää enemmän vaikeuksia
BRIEF-A-asteikolla arvioituna «Grane VA, Endestad T, Pinto AF, ym. Attentional co...»13, «Zhang SY, Qiu SW, Pan MR, ym. Adult ADHD, executiv...»14.
- ADHD:n lääkehoito näyttää vähentävän BRIEF-A-asteikolla mitattuja toiminnanohjauksen
vaikeuksia «Dupaul GJ, Weyandt LL, Rossi JS, ym. Double-blind,...»15, «Adler L, Tanaka Y, Williams D, ym. Executive funct...»16.
Diagnostic Interview for Adult ADHD (DIVA) on puolistrukturoitu diagnostinen haastattelu, joka on käännetty monille kielille,
myös suomeksi ja ruotsiksi «Kooij JJS. Adult ADHD: Diagnostic assessment and t...»17. DIVA 2.0 haastattelu perustui DSM-IV-oiremääritelmään, uudempi DIVA-5 perustuu DSM-5-määritelmään.
Kyselyn viralliset käännökset ovat maksullisia «https://www.divacenter.eu/»3.
- DIVAn täyttää terveydenhuollon ammattilainen potilaan haastattelun perusteella. Haastattelurunkoa
ei tule antaa potilaan itsensä täytettäväksi.
- Kukin ADHD-oire arvioidaan erikseen ajankohtaisesti ja lapsuuden (ikävuodet 5–11)
osalta. Haastattelussa on lueteltu kunkin oireen kohdalla esimerkkejä siitä, kuinka
oire ilmenee eri ikäkausina (lapsuus ja aikuisuus), mikä helpottaa arviointia.
- Oireiden aiheuttama haitta arvioidaan erikseen, ja tässäkin kohtaa kuvataan esimerkkejä
siitä, millaista haittaa oireet voivat aiheuttaa elämän eri osa-alueilla.
- Mikäli mahdollista, haastattelutilanteeseen pyydetään mukaan potilaan puoliso ajankohtaisen
oirekuvan ja haitan arvioinnin helpottamiseksi sekä lähiomainen, joka pystyy kuvaamaan
potilaan käyttäytymistä lapsena.
- DIVA-haastattelun suomenkielistä käännöstä käyttäviä tutkimuksia ei ole julkaistu.
- Ruotsinkielistä käännöstä on arvioitu yhdessä tutkimuksessa «Pettersson R, Söderström S, Nilsson KW. Diagnosing...»18. Huolelliseen ja laajaan kliiniseen diagnostiseen arvioon verrattuna DIVA-haastattelun
herkkyys oli 90 % ja tarkkuus 72,9 %. DIVA-haastattelua käyttäen potilaista tuli luokiteltua
"oikeaan ryhmään" 82,4 %.
- Tutkijat laskivat samat arvot myös käyttäen DSM-5-kriteerien mukaista aikuisten 5
oireen diagnoosikynnystä. Tällä tavalla haastattelun herkkyys kasvoi 93,3 %:iin, mutta
tarkkuus oli 58,3 % ja oikein luokiteltujen osuus 77,8 %.
- DIVA-haastattelu on käyttökelpoinen aikuisten diagnostisen haastattelun apuvälineenä.
ADHD Evaluation for Adults (ACE+) on puolistrukturoitu diagnostinen haastattelu, joka DIVAn tavoin on käännetty useille
kielille, myös suomeksi ja ruotsiksi. Haastattelulomake on maksutta ladattavissa
«Psychology Services Limited, https://www.psycholog...»19.
- ACE+-haastatteluun sisältyy ADHD-oirehaastattelun lisäksi taustatekijöiden ja kehityshistorian
kartoitus sekä yleisimpien samanaikaishäiriöiden seulonta.
- Omaisen tai vanhemman mukana oleminen haastattelutilanteessa antaa yleensä tärkeää
lisätietoa ajankohtaisista tai lapsuusaikaisista oireista.
- ACE+-haastattelu on osoittautunut käyttökelpoiseksi kliinisen diagnostiikan apuvälineenä.
Sen luotettavuudesta ei ole kuitenkaan julkaistua tutkimustietoa.
Brown Attention Deficit Disorder Scales for Adolescents and Adults (BADDS) «Brown TE. Brown Attention-Deficit Disorder Scales ...»20 perustuu Brownin teoreettiseen malliin ADHD:n taustalla olevista tarkkaavuuden säätelyn
vaikeuksista «Brown TE. Executive functions and attention defici...»21.
- Kysely koostuu 40 oirekuvauksesta, joiden esiintymistä arvioidaan 4-portaisella asteikolla.
Kysymykset jakautuvat 5 alaryhmään: aktivaatio, tarkkaavuus, ponnistelu, emootiot
ja muisti.
- Kysely on tarkoitettu käytettäväksi siten, että tutkija lukee kysymykset ja merkitsee
tutkittavan vastauksen. Käsikirjan mukaan myös kirjallinen itsearvio on mahdollinen
aikuisilla. Kyselystä on nuoren, aikuisen ja läheisen versiot.
- Suomessa on ollut käytössä kyselyn epävirallinen käännös, johon ei ole olemassa normiaineistoa.
- Kyselyä on käytetty erilaisissa interventiotutkimuksissa oireiden seurannassa.
Lapsille ja nuorille tarkoitettua 5–15-kyselyä (Viivi, FTF) voidaan aikuisilla käyttää lapsuudenaikaisten oireiden arvioimiseen, ks. «Lasten ADHD-oireisiin kohdennetut oirekyselyt»1.