Käytännön ohjeita vaihdevuosien systeemisen hormonihoidon toteutukseen ja ongelmatilanteisiin
Lisätietoa aiheesta
Marjo Tuppurainen
22.9.2025
Taulukko 1. Käytännön ohjeita vaihdevuosien systeemisen hormonihoidon annostelumuodon ja -reitin
valintaan.
| Kohtu vs ei kohtua |
- Jos ei kohtua: pelkkä estrogeeni
- Jos kohtu: estrogeeni + progestiini
|
| Syklinen vs jatkuva hoito |
| Syklinen hoito |
- Jos alle vuosi viimeisistä kuukautisista
- Vähentää vuotohäiriöiden riskiä
|
| Jatkuva hoito |
- Jos yli vuosi viimeisistä kuukautisista
- Yli 54-vuotias potilas
- Vuodoton
|
| Annostelureitti (ihon tai suun kautta) |
| Ihon kautta |
- Pienempi tukosriski
- Tupakoiville parempi teho kuin tableteilla
- Suositeltava, jos potilaalla hypotyreoosi, epilepsialääkkeet, migreeni, lisääntynyt
tukosriski (ylipaino, tupakointi, sukurasite), suurentunut sydän- ja verisuonisairausriski
- Parempi imeytyminen, jos potilaalla aktiivinen suolistosairaus
|
| Suun kautta |
- Edullinen
- Hyvä saatavuus
- Paljon erilaisia annosyhdistelmiä
- Suurimmalle osalle sopii hyvin
- Laskee kokonaiskolesterolia
|
Taulukko 2. Käytännön ohjeita vaihdevuosien systeemisen hormonihoidon ongelmatilanteisiin.
| Mahdollinen syy |
Toimenpiteet |
| Huono hoitomyöntyvyys |
Muistuta potilasta hoidon säännöllisyyden tärkeydestä – täysi teho saavutetaan 3–6
kuukauden kuluttua. |
| Riittämätön estrogeeniannos |
Suurenna annosta tai vaihda suun kautta otettava valmiste ihon kautta annosteltavaan. |
| Laastarin huono pysyvyys |
Kokeile vaihtoehtoista laastarivalmistetta tai vaihda annostelureittiä. |
| Virheellinen diagnoosi |
Arvioi hoidon perusteet uudelleen (esim. kilpirauhasen sairaus), jos hoito ei tehoa.
Harkitse tarvittaessa lähettämistä erikoislääkärille. |
| Huono imeytyminen |
Harkitse ihon kautta annostelua. Tämä voi olla tarpeen, mikäli potilaalla on suolistosairaus
tai oireet eivät helpota tavanomaisilla annoksilla. |
| Epärealistiset odotukset |
Keskustele potilaan kanssa hoidon realistisista tavoitteista. |
| Lääkeinteraktiot |
Entsyymi-induktorit (esim. barbituraatit, fenytoiini, karbamatsepiini) pienentävät
hormonien pitoisuuksia elimistössä – suosi ihon kautta annostelua. |
Taulukko 3. Estrogeenin aiheuttamat haittavaikutukset.
| Elinjärjestelmä |
Haittavaikutus |
Hoito |
| Rinnat |
Rintojen arkuus |
- Vähärasvainen, runsashiilihydraattinen ruokavalio saattaa helpottaa oireita
|
|
Rintojen suureneminen |
- Estrogeeniannoksen pienentäminen
- Vaihto ihon kautta annosteluun (tasaisempi estrogeenipitoisuus)
|
| Ruoansulatus |
Turvotus |
- Annoksen ajankohdan säätäminen ja lääkkeen ottaminen ruoan kanssa
|
|
Pahoinvointi |
|
| Muut oireet |
Päänsärky/migreeni |
- Annosreitin vaihtaminen (ihon kautta annostelu suositeltavaa)
|
|
Pohjekrampit |
- Elintapamuutokset, kuten liikunta ja pohjelihasten venyttely, voivat helpottaa
|
Taulukko 4. Progestiinien aiheuttamat psyykkiset oireet ja muut haittavaikutukset, joita esiintyy
tyypillisesti progestiinivaiheen aikana ja syklisessä hormonihoidossa.
| Elinjärjestelmä |
Haittavaikutus |
Hoito |
| PMS-tyyppiset oireet |
- Nesteen kertyminen
- Rintojen arkuus
- Alavatsakipu
- Selkäkipu
|
- Vaihda progestiini vähemmän androgeeniseen (esim. medroksiprogesteroni tai dydrogesteroni),
jos käytössä on voimakkaammin androgeeninen (esim. noretisteroni tai norgestreeli).
- Muuta antotapaa: suun kautta otettavasta valmisteesta transdermaaliseksi, emättimeen
annosteltavaksi tai kohdunsisäiseksi (52 mg levonorgestreelia vapauttava hormonikierukka).
- Vähennä progestiinin antojakson pituutta: progestiineja voidaan antaa 10–14 päivää
kuukaudessa; siirtyminen 14 päivän valmisteesta 10 päivän valmisteeseen voi helpottaa
oireita.
- Pienennä progestiiniannosta.
- Harvenna antojaksoja: käytä pitkän syklin hoitoa, jossa progestiinia annetaan 14 päivää
kolmen kuukauden välein (sopii naisille, joilla ei ole luonnollista kuukautiskiertoa).
|
| Psyykkiset oireet |
- Masennus
- Mielialan vaihtelu
|
(Samat hoitoperiaatteet kuin yllä voivat auttaa myös psyykkisiin oireisiin.) |
| Muut oireet |
- Akne / rasvainen iho
- Päänsärky
|
|
Hoidon kesto
- Systeemistä hormonihoitoa tulisi jatkaa niin kauan kuin siitä on hyötyä ja elämänlaadun
paraneminen ylittää mahdolliset riskit.
- Systeemisen hormonihoidon asteittaista lopettamista voidaan tarjota oireiden uusiutumisen
vähentämiseksi lyhyellä aikavälillä (pitkällä aikavälillä sillä, lopetetaanko hoito
kerralla vai asteittain, ei ole vaikutusta oireisiin).
Ehkäisy
- Alle 50-vuotiaat naiset katsotaan potentiaalisesti hedelmällisiksi vielä 2 vuoden ajan viimeisten kuukautisten
jälkeen.
- Nainen, joka on alle 50-vuotias ja jolla ei ole laskimo- tai valtimotautien riskitekijöitä,
voi käyttää estradiolia tai estetrolia sisältävää yhdistelmäehkäisypilleriä sekä vaihdevuosioireiden
lievitykseen että ehkäisyyn.
- Suun kautta otettavan yhdistelmäehkäisyvalmisteen käyttö suositellaan lopetettavaksi
50 vuoden iässä, koska parempia vaihtoehtoja on silloin tarjolla.
- Yli 50-vuotiaat naiset katsotaan potentiaalisesti hedelmällisiksi vielä 1 vuoden ajan viimeisten kuukautisten
jälkeen.
Systeemisen hormonihoidon seuranta ja arviointi
- Hoidon aloituksen tai muutoksen yhteydessä: ohjeistetaan ottamaan yhteyttä, jos hoito ei tehoa tai ilmaantuu haittavaikutuksia.
- Vakiintuneessa systeemisessä hormonihoidossa: seurantakontakti vähintään 2 vuoden välein.
- Jokaisessa potilaskontaktissa tulee:
- arvioida hoidon teho ja mahdolliset haittavaikutukset
- keskustella mahdollisista vuotohäiriöistä
- arvioida käytössä olevan hormonihoidon tyyppi ja annos
- tarkastella hoidon hyöty-riskisuhdetta
- harkita yli 60-vuotiaille ihon kautta annostelua mahdollisesti suurentuneen tukosriskin
vuoksi.
Systeemisen hormonihoidon lopettaminen
- Hoitoa tulisi jatkaa niin kauan kuin oireiden hallinnan ja elämänlaadun hyödyt ylittävät
mahdolliset riskit.
- Systeemisen hormonihoidon asteittaista vähentämistä voidaan tarjota oireiden uusiutumisen
rajoittamiseksi.
Läheteindikaatiot erikoissairaanhoitoon:
- systeemisen hormonihoidon vasta-aiheet vaikeasti oireilevalla potilaalla
- systeemisen hormonihoidon tehottomuus tai jatkuvat hankalat haittavaikutukset
- hälyttävät oireet, kuten selittämätön verenvuoto
- monimutkainen sairaushistoria tai aiempi hormoniriippuvainen syöpä
- vuotohäiriöt:
- syklinen hormonihoito: lisääntynyt vuodon määrä tai kesto tai epäsäännöllinen vuoto
- jatkuva yhdistelmähoito estrogeeni + progestiini: verenvuoto yli 6 kuukauden käytön
jälkeen tai uusi vuoto amenorrea-vaiheen jälkeen, jolloin tehdään gynekologinen ultraäänitutkimus
ja otetaan endometriumnäyte
Kirjallisuutta
- Lead author: Priya Patel, Appendix update by Merton & Wandsworth CCG Medicines Optimisation
Team Approved by: Croydon Prescribing Committee November 2018, updated January 2020
Review: January 2021
Artikkelin tunnus: nix03571 (050.137)
© 2025 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
