Eturauhassyöpä, suosituslauseet koottuna

4. Levinneisyysluokitus ja histologinen luokittelu

Suosituslauseet
Käytä TNM-luokitusta eturauhassyövän levinneisyyden määrittelyyn. (Vahva suositus)
Käytä ISUP-ryhmää erilaistumisryhmän määrittelyyn. (Vahva suositus)

5. Diagnostiikka

Suosituslauseet
* Suosituslauseen sisältöä tai vahvuutta on muokattu.
Jos oireettoman miehen PSA-testausta harkitaan, suosittelemme, että hänelle kerrotaan eturauhassyövän varhaiseen toteamiseen liittyvistä hyödyistä ja haitoista. (Vahva suositus)
Älä suosittele PSA-testiä oireettomille yli 70-vuotiaille tai miehille, joilla on eliniänodotetta merkittävästi lyhentävä sairaus.* (Vahva suositus)
Oireettoman miehen PSA-testausta voidaan harkita, kun miehellä on suurentunut eturauhassyövän riski:* ikä vähintään 50 vuotta ikä vähintään 45 vuotta ja lähisuvussa eturauhassyöpää ikä vähintään 45 vuotta ja afrikkalainen sukutausta ikä vähintään 40 vuotta ja BRCA2-mutaatio. (Heikko suositus)
Harkitse oireettoman miehen testaustiheyttä PSA-arvon perusteella.* Seurantaväli 2 vuotta niille, joilla on iän lisäksi muita eturauhassyövän riskitekijöitä tai PSA-arvo ei ole hyvin pieni: miehet, joilla 40-vuoden iässä PSA > 1 µg/l miehet, joilla 60-vuoden iässä PSA > 2 µg/l. Seurantaväli 8 vuotta miehille, joilla iän lisäksi ei ole muita eturauhassyövän riskitekijöitä. (Heikko suositus)

Suosituslauseet
* Suosituslauseen sisältöä tai vahvuutta on muokattu.
Kun oireettoman miehen PSA-arvo on iänmukaista PSA:n viitearvoa suurempi ja alle 20 µg/l ja eturauhasen tunnustelulöydös on normaali, toista PSA-testi (1–2 kuukauden kuluttua) ennen lisätutkimuksia.* (Vahva suositus)
Kun oireettoman miehen PSA-arvo on toistetusti iänmukaista PSA:n viitearvoa suurempi, tee lähete urologin arvioon.* (Vahva suositus) Käytä koepalan oton aiheena riskilaskuria «https://www.prostatecancer-riskcalculator.com/seven-prostate-cancer-risk-calculators»`1` magneettikuvausta.

Suosituslauseet
* Suosituslauseen sisältöä tai vahvuutta on muokattu
Älä käytä magneettikuvausta eturauhassyövän ensimmäisenä diagnostisena menetelmänä. (Vahva suositus)
Käytä PI-RADS-ohjeistusta magneettikuvauksessa ja kuvien tulkinnassa.* (Vahva suositus)
Kohdennettu näytteenotto voidaan tehdä kognitiivisesti, fuusiotekniikalla tai suoraan potilaan ollessa magneettikuvauslaitteessa. (Heikko suositus)
Tee magneettikuvaus ennen koepalojen ottamista potilaille, jotka soveltuvat parantavaan hoitoon.* (Vahva suositus)
Kun syöpä on eturauhasen tunnustelun perusteella paikallisesti levinnyt ja/tai PSA > 50 µg/l tai potilas ei ole parantavan hoidon piirissä, harkitse koepalojen ottoa ilman edeltävää magneettikuvausta.* (Heikko suositus)
Kun magneettikuvauksen PI-RADS-luokitus on ≥ 4, ota kohdennetut koepalat pesäkkeestä ja sen ympäriltä. (Heikko suositus)
Kun magneettikuvauksen PI-RADS-luokitus on ≤ 2 ja kliininen syöpäepäily pieni (PSA:n tiheys < 0,2 µg/l, normaali tunnustelulöydös, lähisuvussa ei eturauhassyöpää), voit jättää koepalat ottamatta ja tarjota PSA-seurantaa. (Heikko suositus)
Kun magneettikuvauksen PI-RADS-luokitus on 3 ja kliininen syöpäepäily on hyvin pieni (PSA:n tiheys < 0,1 µg/l, normaali tunnustelulöydös, lähisuvussa ei eturauhassyöpää), voit jättää koepalat ottamatta ja tarjota PSA-seurantaa. Muussa tapauksessa harkitse kohdennettuja koepaloja pesäkkeestä ja sen ympäriltä (Heikko suositus)
Jos magneettikuvausta ei ole saatavilla, käytä riskilaskuria ja ota tarvittaessa systemaattiset koepalat. (Vahva suositus)
Jos otat pelkästään systemaattiset koepalat, ota vähintään 12 koepalaa. (Vahva suositus)

Suositukset
* Suosituslauseen sisältöä tai vahvuutta on muokattu. ** Suosituslause ei perustu EAU:n hoitosuositukseen.
Eturauhasen koepalat voidaan ottaa transrektaalisesti tai -perineaalisesti. Komplikaatioiden määrää tulee seurata.* (Vahva suositus)
Jos alueellinen resistenssitilanne on huono, suositellaan transperineaalista näytteenottotekniikkaa.** (Vahva suositus)
Käytä rektaalista polyvidonijodia ennen transrektaalista koepalanottoa. Tarkista mahdollinen jodiallergia ennen toimenpidettä.* (Vahva suositus)
Transrektaalisten eturauhaskoepalojen yhteydessä antibioottiprofylaksiin suositellaan käytettäväksi kerta-annos fluorokinolonia.* (Heikko suositus)
Jos fluorokinoloniresistenssin riski arvioidaan suureksi tai fluorokinoloni ei ole sopiva muista syistä (allergia, matkustelu), suositellaan, että profylaksiin käytetään toista antibioottia. Vaihtoehtona on fosfomysiini tai peräsuolen bakteeriviljelyn perusteella valittu antibiootti.** (Vahva suositus)
Transperineaalisten eturauhaskoepalojen yhteydessä antibioottiprofylaksiin suositellaan käytettäväksi kerta-annosta kefalosporiiniryhmän antibioottia. Potilaille, joilla on vaikea penisilliiniallergia, suositellaan sulfametoksatsolia. (Heikko suositus)
Varmista, että eturauhasen koepalat eri kohdista toimitetaan erikseen patologista käsittelyä varten. (Vahva suositus)

Suosituslause ei perustu EAU:n hoitosuositukseen.
Suosituslause
Hyvänlaatuinen / ei pahanlaatuista; jos olennaisia histologisia muutoksia, raportoi Akuutti tulehdus Granulomatoottinen tulehdu Eturauhasen epiteelin vahva-asteinen dysplasia (high-grade PIN) High-grade PIN ja atyyppisiä rauhasia, joissa syöpäepäily (PINATYP) Atyyppisiä rauhasia / adenokarsinoomaan viittaava epäilyttävä muutos / ASAP (atypical small acinar proliferation) Adenokarsinooma; raportoi tyyppi ja alatyyppi Atyyppinen intraduktaalinen proliferaatio (AIP) Intraduktaalinen karsinooma; laske mukaan Gleasonin kasvutapa 4 tai 5 osuuteen Seulamainen (kribriforminen) kasvutapa (Vahva suositus)

Suosituslause ei perustu EAU:n hoitosuositukseen.

Suosituslause

Hyvänlaatuinen / ei pahanlaatuista; jos olennaisia histologisia muutoksia, raportoi
Akuutti tulehdus
Granulomatoottinen tulehdu
Eturauhasen epiteelin vahva-asteinen dysplasia (high-grade PIN)
High-grade PIN ja atyyppisiä rauhasia, joissa syöpäepäily (PINATYP)
Atyyppisiä rauhasia / adenokarsinoomaan viittaava epäilyttävä muutos / ASAP (atypical small acinar proliferation)
Adenokarsinooma; raportoi tyyppi ja alatyyppi
Atyyppinen intraduktaalinen proliferaatio (AIP)
Intraduktaalinen karsinooma; laske mukaan Gleasonin kasvutapa 4 tai 5 osuuteen
Seulamainen (kribriforminen) kasvutapa

(Vahva suositus)

Suosituslauseet
Varmista, että preparaatti dissekoidaan ja valetaan kokonaisuudessaan. (Vahva suositus)
Värjää kudosvärillä leikkausmarginaalit (preparaatin ulkoreunat) ennen dissekointia. (Vahva suositus)
Tutki apex ja basis erillisinä sagittaalisuuntaisina leikkeinä. (Vahva suositus)

Suositukset: kaikkien riskiluokkien syöpä
* Suosituslauseen sisältöä tai vahvuutta on muokattu.
Tee magneettikuvaus ennen koepalojen ottoa paikallisstatuksen selvittämiseksi. (Heikko suositus)
Suositukset: pienen riskin syöpä
Älä tee lisäkuvantamisia. (Vahva suositus)
Suositukset: keskiriskin syöpä
Jos potilaalla on ISUP-ryhmän 3 -syöpä biopsioissa, tee levinneisyystutkimuksina vartalon-TT ja luuston gammakuvaus. Jos PSMA-PET-TT kuvaus on käytettävissä, sitä voidaan käyttää tapauskohtaisesti levinneisyystutkimuksen tarkkuuden parantamiseksi.* (Heikko suositus)
Suositukset: suuren riskin paikallinen tai paikallisesti levinnyt syöpä
Tee levinneisyystutkimuksina PSMA-PET-TT tai vähintään vartalon TT ja luuston gammakuvaus. Jos tutkimukset jäävät negatiiviseksi ja epäilet levinnyttä syöpää, harkitse PSMA-PET-tutkimusta.* (Vahva suositus)

6. Hoito

Suosituslauseet
* Suosituslauseen sisältöä tai vahvuutta on muokattu.
Arvioi yksilöllistä elinajanodotetta, terveydentilaa ja samanaikaisia sairauksia hoitoa suunnitellessasi. (Vahva suositus)
Käytä terveydentilan seulontaan esimerkiksi Geriatric-8-, mini-COG- ja Clinical Frailty Scale -työkaluja.* (Heikko suositus)
Kaikille potilaille, joilla arvion perusteella on viitteitä hauraudesta (esim. G8-pisteet ≤ 14), suositellaan geriatrin tekemää kattavaa arviointia.* (Vahva suositus)
Tarjoa heikkokuntoisille potilaille oireenmukaista hoitoa. (Vahva suositus)

Suosituslauseet
Kerro potilaille, että yli 10 vuoden seurannan aikana mikään aktiivinen hoitomuoto ei ole ylivoimainen muihin aktiivisiin hoitovaihtoehtoihin tai viivästettyyn aktiiviseen hoitoon verrattuna paikallisen syövän hoidossa, kun hoidon tehoa arvioidaan kokonais- ja syöpäspesifisen eloonjäämisajan perusteella. (Vahva suositus)
Tarjoa passiivista seurantaa oireettomille potilaille, joiden elinajanodote on (samanaikaisten sairauksien perusteella) alle 10 vuotta. (Vahva suositus)
Kerro potilaille, että kaikilla aktiivisilla hoidoilla on haittavaikutuksia. (Vahva suositus)

Kirurginen hoito

Suosituslauseet
Kerro potilaille, että mikään kirurginen leikkausmenetelmä (avoin, laparoskooppinen tai robottiavusteinen radikaali prostatektomia) ei ole selvästi osoittautunut parhaaksi toiminnallisten tai onkologisten tulosten suhteen. (Heikko suositus)
Kun imusolmukkeiden poisto katsotaan tarpeelliseksi, tee se laajennettuna syövän tarkempaa luokittelua varten. (Vahva suositus)
Älä tarjoa ADT:tä ennen leikkausta. (Vahva suositus)

Sädehoito

Suosituslauseet
* Suosituslauseen sisältöä tai vahvuutta on muokattu
Toteuta ulkoinen sädehoito intensiteettimuokattua (IMRT/VMAT) tekniikkaa ja kuvantaohjausta käyttäen. (Vahva suositus)
Toteuta paikallisen eturauhassyövän ulkoinen sädehoito ensisijaisesti maltillisella hypofraktioinnilla (20 fraktiossa kokonaisannokseen 60 Gy). (Vahva suositus)
Tarjoa ulkoiseen sädehoitoon yhdistettyä HDR-brakyterapiaa potilaille, joilla on normaali virtsaamistoiminta ja keskiriskin syöpä, ja potilaille, joilla on muita sairauksia tai suuren riskin syöpä.* (Vahva suositus)

Aktiiviset hoitovaihtoehdot leikkauksen ja sädehoidon lisäksi

Suosituslause
* Suosituslauseen sisältöä tai vahvuutta on muokattu.
Tarjoa kokeellisia hoitoja vain etenevän tutkimuksen yhteydessä.* (Vahva suositus)

Aktiiviseuranta

Potilaiden valinta

Suosituslauseet
* Suosituslauseen sisältöä tai vahvuutta on muokattu
Tarjoa aktiiviseurantaa potilaille, joiden elinajanodote on vähintään 10 vuotta ja joilla on pienen riskin syöpä. (Vahva suositus)
Potilaat, joilta otetuissa koepaloissa on intraduktaalinen ja kribriforminen histologia, eivät sovellu aktiiviseurantaan. (Vahva suositus)
Tee magneettikuvaus ennen vahvistuskoepaloja, jos sitä ei ole tehty ennen ensimmäisiä koepaloja. (Vahva suositus)
Harkitse kohdennettuja koepaloja (mikä tahansa PI-RADS ≥ 3 -muutos), kun tarvitaan vahvistuskoepalat.* (Heikko suositus)

Seuranta

Suosituslauseet
* Suosituslauseen sisältöä tai vahvuutta on muokattu.
Seuraa PSA:ta 6 kuukauden välein. (Vahva suositus)
Harkitse magneettikuvausta tai tarvittaessa uusintakoepalojen ottamista vähintään 3 vuoden välein 10 vuoden ajan.* (Heikko suositus)
PSA-progression, poikkeavan tunnustelulöydöksen tai poikkeavan MK-löydöksen yhteydessä varmista löydös uusilla koepaloilla ennen etenemistä aktiiviseen hoitoon. (Vahva suositus)

Aktiiviseuranta

Suosituslause
Tarjoa aktiiviseurantaa valikoiduille ISUP-ryhmän 2 (alemman keskiriskin) eturauhassyöpää sairastaville potilaille, joilla Gleason 4 -komponentin osuus on < 10 %, PSA < 10 µg/l, T-luokka ≤ cT2a, vähäinen syövän laajuus kuvantamisessa ja vähäinen kasvainosuus koepaloissa (≤ 3 positiivista koepalaa Gleason 3 + 4 ja ≤ 50 % syöpäosuus/koepala) tai yksi muu keskiriskin tekijä yhdessä vähäisen syövän laajuuden kanssa kuvantamisessa ja koepaloissa. (Potilaan kanssa tulee keskustella mahdollisesta suurentuneesta etäpesäkkeisen syövän riskistä.) (Heikko suositus)
Potilaat, joilta otetuissa koepaloissa on intraduktaalinen ja kribriforminen histologia, eivät sovellu aktiiviseurantaan. (Vahva suositus)
ISUP-ryhmän 3 potilaat eivät sovellu aktiiviseurantaan. (Vahva suositus)
Uudelleenluokittele aktiiviseurannassa olevat vähäisen syövän laajuuden ISUP-ryhmän 2 potilaat, jos seurannan aikana tehdyissä uusintabiopsioissa ilman MRI-ohjausta todetaan > 3 positiivista koepalaa tai syöpäosuus/koepala on > 50 % ISUP-ryhmän 2 syövässä. (Heikko suositus)

Radikaali prostatektomia

Suosituslauseet
Tarjoa radikaalia prostatektomiaa potilaille, joilla on keskiriskin syöpä ja joiden elinajanodote on vähintään 10 vuotta. (Vahva suositus)
Tarjoa hermoja säästävää leikkausta potilaille, joilla on pieni riski eturauhaskapselin läpi ulottuvaan syöpäkasvuun. (Vahva suositus)

Sädehoito

Suosituslause
* Suosituslauseen sisältöä tai vahvuutta on muokattu.
Toteuta sädehoito IMRT- tai VMAT-tekniikkaa ja kuvantaohjausta hyödyntäen maltillisella hypofraktioinnilla 20 x 3 Gy ad 60 Gy yhdistettynä lyhytaikaiseen ADT:hen (4–6 kuukautta).* (Vahva suositus)

Radikaali prostatektomia

Suosituslause
Tarjoa radikaalia prostatektomiaa tarvittaessa liitännäishoitoineen valikoiduille potilaille, joilla on suuren riskin paikallinen syöpä. (Vahva suositus)

Lantion imusolmukepoisto

Suosituslause
* Suosituslauseen sisältöä tai vahvuutta on muokattu.
Harkitse laajennettua imusolmukkeiden poistoa suuren riskin syövässä.* (Heikko suositus)

Sädehoito

Suosituslauseet
*Suosituslauseen sisältöä tai vahvuutta on muokattu.
Toteuta sädehoito IMRT- tai VMAT-tekniikkaa ja kuvantaohjausta hyödyntäen maltillisella hypofraktioinnilla 20 x 3 Gy ad 60 Gy (vaihtoehtona 38–39 x 2 Gy ad 76–78 Gy) yhdistettynä pitkäaikaiseen ADT:hen (2–3 vuotta).* (Vahva suositus)
Harkitse ulkoista sädehoitoa brakyterapiatehosteella yhdistettynä pitkäaikaiseen ADT:hen (2–3 vuotta) potilaille, joilla on suuren riskin paikallinen eturauhassyöpä.* (Heikko suositus)

Hoitovaihtoehdot leikkauksen ja sädehoidon lisäksi

Suosituslause
* Suosituslauseen sisältöä tai vahvuutta on muokattu.
Älä tarjoa eturauhasen ablatiivista fokaalihoitoa (esim. TULSA, HIFU) potilaille, joilla on suuren riskin paikallinen syöpä.* (Vahva suositus)
Tarjoa ADT-monoterapiaa vain potilaille, jotka eivät ole soveltuvia paikallishoitoihin ja joiden PSA:n kahdentumisaika on < 12 kuukautta ja PSA > 50 µg/l tai joilla on huonosti erilaistunut kasvain. (Vahva suositus)

Radikaali prostatektomia

Suosituslause
* Suosituslauseen sisältöä tai vahvuutta on muokattu
Harkitse radikaalia prostatektomiaa valikoiduille potilaille osana hoitokokonaisuutta.* (Heikko suositus)

Laajennettu lantion imusolmukkeiden poisto

Suosituslause
* Suosituslauseen sisältöä tai vahvuutta on muokattu
Harkitse laajennettua imusolmukkeiden poistoa radikaalin prostatektomian yhteydessä paikallisesti edenneessä syövässä.* (Heikko suositus)

Sädehoito

Suosituslauseet
* Suosituslauseen sisältöä tai vahvuutta on muokattu.
Tarjoa ulkoista sädehoitoa IMRT- tai VMAT-tekniikkaa ja kuvantaohjausta ja maltillista hypofraktiointia käyttäen (20 fraktiossa kokonaisannokseen 60 Gy) yhdistettynä pitkäaikaiseen ADT:hen (vähintään 2 vuotta).* (Vahva suositus)
Tarjoa ulkoista sädehoitoa yhdistettynä pitkäaikaiseen ADT:hen ja kahden vuoden abirateronihoitoon potilaille, joilla on cN0M0 ja ≥ 2 riskitekijää (cT3–4, Gleasonin pisteytys ≥ 8 tai PSA ≥ 40 µg/l) tai N1-syöpä. (Vahva suositus)

Hoitovaihtoehdot leikkauksen ja sädehoidon lisäksi

Suosituslause
Älä tarjoa fokaalihoitoa. (Vahva suositus)

Suosituslauseet
* Suosituslauseen sisältöä tai vahvuutta on muokattu.
Älä aloita ADT:tä pN0-potilaille. (Vahva suositus)
Tarjoa välitöntä liitännäissädehoitoa vain suuren riskin potilaille (pN0), joilla on vähintään kaksi kolmesta suuren riskin syövän piirteistä (ISUP-ryhmä 4–5, pT3 ± -positiiviset marginaalit). (Vahva suositus)
Keskustele kolmesta mahdollisesta hoitovaihtoehdosta potilaiden kanssa, joilla on imusolmukemetastasointi (pN1): liitännäis-ADT liitännäis-ADT ja sädehoito seuranta erityisesti potilailla, joilla syöpälöydös ≤ 2 imusolmukkeessa ja PSA < 0,1 µg/l.* (Heikko suositus)

Passiivinen seuranta paikallisessa eturauhassyövässä

Suosituslause
Tarjoa passiivista seurantaa oireettomille potilaille, joille parantava hoito ei sovellu ja joiden elinajanodote on lyhyt. (Vahva suositus)

Suosituslauseet
* Suosituslauseen sisältöä tai vahvuutta on muokattu.
Harkitse PSMA-PET-tutkimusta miehille, joilla PSA-arvo on > 0,2 µg/l radikaalin prostatektomian jälkeen, jos tulokset vaikuttavat hoitolinjaukseen. (Heikko suositus)
Harkitse salvage-sädehoitoa ja siihen tarvittaessa liitettyä hormonihoitoa miehille, joilla ei todeta etäpesäkkeitä.* (Heikko suositus)

Biokemiallinen uusiutuminen radikaalin prostatektomian jälkeen

Suosituslause
Harkitse PSMA-PET-TT:tä, jos PSA-arvo on > 0,2 µg/l ja jos tulokset vaikuttavat hoidon valintaan. (Heikko suositus)

Biokemiallinen uusiutuminen sädehoidon jälkeen

Suosituslauseet
* Suosituslauseen sisältöä tai vahvuutta on muokattu.
Tee PSMA-PET-TT potilaille, jotka soveltuvat salvage-hoitoon.* (Vahva suositus)
Kun suunnitellaan paikallista salvage-hoitoa, ota magneettikuva ja kohdennetut koepalat.* (Heikko suositus)

Paikallinen salvage-hoito

Suositukset, kun havaitaan biokemiallinen uusiutuminen radikaalin prostatektomian jälkeen

Suosituslauseet
* Suosituslauseen sisältöä tai vahvuutta on muokattu.
Tarjoa ensisijaisesti PSA-seurantaa potilaille, joilla on biokemiallinen uusiutuminen ja pieni syövän etenemisen riski.* (Heikko suositus) Ks. myös suosituksen kohta Seuranta
Tarjoa varhaista salvage-sädehoitoa potilaille, joilla PSA-arvo on toistetusti suurentunut (> 0,2–0,4 µg/l). (Vahva suositus)
Salvage-sädehoitoa ei tule viivyttää, vaikka PET-TT-kuvauksessa ei ole syöpälöydöksiä, jos sädehoito on muutoin aiheellinen. (Vahva suositus)
Harkitse hormonaalista hoitoa salvage-sädehoidon lisäksi erityisesti suuren riskin potilaille.* (Heikko suositus)

Suositukset, kun havaitaan biokemiallinen uusiutuminen sädehoidon jälkeen

Suosituslauseet
* Suosituslauseen sisältöä tai vahvuutta on muokattu.
Tarjoa ensisijaisesti PSA-seurantaa potilaille, joilla on pieni syövän etenemisen riski.* (Heikko suositus)
Salvage-hoitoja voi harkita kliinisen tutkimuksen puitteissa valikoiduille potilaille, jos syövän paikallinen uusiutuminen on varmistettu koepalalla.* (Heikko suositus)

Salvage-systeemihoito

Suositukset, kun havaitaan biokemiallinen uusiutuminen

Suosituslauseet
* Suosituslauseen sisältöä tai vahvuutta on muokattu. *** Ei Kela-korvattavuutta (tilanne 11.11.2025).
Älä anna hormonihoitoa M0-potilaille, joiden PSA:n kahdentumisaika on > 12 kuukautta. (Vahva suositus)
Tarjoa entsalutamidia*** ADT:n kanssa M0-potilaille, joilla on suuren riskin biokemiallinen uusiutuminen (PSA:n kahdentumisaika ≤ 9 kuukautta ja PSA-arvo ≥ 2 µg/l sädehoidon jälkeen tai ≥ 1 µg/l radikaalin prostatektomian jälkeen joko ilman leikkauksen jälkeistä sädehoitoa tai sen kanssa)*. (Vahva suositus) Lääkehoito suositellaan toteutettavaksi EMBARK-protokollan mukaisesti keskeyttämällä hoito viikolla 37, jos PSA-pitoisuus on alle 0,2 µg/l, ja aloittamalla se uudelleen, kun PSA-pitoisuus on suurentunut arvoon 5,0 µg/l (tai 2,0 µg/l, jos potilaalle on aiemmin tehty radikaali prostatektomia)

Suosituslauseet
LHRH = luteinisoivan hormonin vapauttajahormoni; AR = androgeenireseptori; ADT androgeenideprivaatiohoito; ARPI = androgeenireseptorin signalointipolun estäjä * Suosituslauseen sisältöä tai vahvuutta on muokattu. Suosituslause ei perustu EAU:n hoitosuositukseen. * Darolutamidilla ei ole Kela-korvattavuutta (tilanne 16.11.2025).
Ensilinjan hoito
Suunnittele moniammatillisessa suunnittelukokouksessa hoitolinjat potilaille, joilla on diagnosoitu primaaristi hormonisensitiivinen etäpesäkkeinen eturauhassyöpä. (Vahva suositus)
Tarjoa M1-potilaille välitöntä ADT:tä.* (Vahva suositus)
Tarjoa LHRH-antagonisteja tai orkiektomiaa erityisesti potilaille, joilla on laaja metastasointi, uhkaava selkäytimen ahtauma, virtsanjohtimen tukos tai virtsaumpi. (Vahva suositus)
Vähentääksesi flare-ilmiön riskiä LHRH-agonistihoidon aloituksessa harkitse lyhytaikaista ensimmäisen sukupolven antiandrogeenihoitoa M1-potilaille. (Heikko suositus)
Älä tarjoa antiandrogeenia ainoana hoitona potilaille, joilla on M1-syöpä. (Vahva suositus)
Keskustele M1-potilaiden kanssa ADT:n yhdistämisestä muuhun systeemiseen hoitoon, jos potilaan yleistila ja elinajanodote (> 1 vuosi) puoltavat yhdistelmähoitoa. (Vahva suositus)
Tarjoa ADT:n ja ARPI:n*** yhdistelmähoitoa potilaille, joilla todetaan etäpesäkkeet eturauhassyövän diagnoosivaiheessa (M1).* (Vahva suositus)
Tarjoa ADT:n, ARPI:n (abirateroni tai darolutamidi) ja dosetakselin yhdistelmähoitoa potilaille, joilla on toteamishetkellä etäpesäkkeinen suuren tautivolyymin eturauhassyöpä, jos potilas soveltuu triplettikombinaatiohoitoon. (Vahva suositus)
Tarjoa ADT:tä yhdistettynä eturauhasen sädehoitoon potilaille, joilla syövän toteamisvaiheessa todetaan pieni tautivolyymi.* (Vahva suositus)
Tarjoa leikkausta ja/tai paikallista sädehoitoa ADT:n lisäksi potilaille, jolla on M1-syöpä ja uhkaavia komplikaatioita, kuten selkäytimen ahtauma tai patologinen murtuma.** (Vahva suositus)
Harkitse etäpesäkkeisiin kohdistettua hoitoa oligometastaattisille M1-syöpäpotilaille ensisijaisesti kliinisen tutkimuksen yhteydessä.* (Heikko suositus)
Suositukset etäpesäkkeisen eturauhassyövän tukihoidoista
Arvioi osteoporoosin riskitekijät ja tee DEXA-mittaus pitkäaikaisen ADT-hoidon aloituksen yhteydessä luustokomplikaatioiden ehkäisemiseksi. (Vahva suositus)
Tarjoa oireisten luustokomplikaatioiden estämiseksi luustolääkkeitä potilaille, jotka saavat yhdistelmähoitoa. (Vahva suositus)
Kun määräät denosumabia tai bisfosfonaatteja, aloita kalsium- ja D-vitamiinilisä ja seuraa seerumin kalsiumpitoisuutta.* (Vahva suositus)
Hoida kivuliaita luustopesäkkeitä sädehoidolla sekä riittävällä kipulääkityksellä. (Vahva suositus)
Aloita välittömästi suuriannoksinen deksametasonihoito ja arvioi dekompressioleikkauksen ja sitä seuraavan sädehoidon tarve, kun potilaalla todetaan selkäytimen ahtauma. Tarjoa sädehoitoa, jos leikkaus ei ole mahdollinen.* (Vahva suositus)

Suosituslauseet
* Suosituslauseen sisältöä tai vahvuutta on muokattu.
Varmista, että testosteroniarvo on < 1,7 nmol/l, ennen kuin diagnosoit kastraatioresistentin eturauhassyövän. (Vahva suositus)
Hoida etäpesäkkeisen kastraatioresistentin vaiheen potilaat moniammatillisessa yhteistyössä. (Vahva suositus)
Käytä levinneessä kastraatioresistentissä eturauhassyövässä hoitopäätöksen tukena genomidiagnostiikkaa kudosnäytteestä määritetyn BRCA1/2-mutaation havaitsemiseksi.* (Vahva suositus)

Suosituslauseet
* Suosituslauseen sisältöä tai vahvuutta on muokattu.
Valitse hoito yleistilan, oireiden, muiden sairauksien, syövän sijainnin ja laajuuden ja potilaan mieltymysten mukaan. Huomioi lisäksi aikaisemman kastraationaiivin ja kastraatioresistentin etäpesäkkeisen vaiheen hoidot.* (Vahva suositus)
Tarjoa abirateronia tai entsalutamidia oireetonta tai vähäoireista kastraatioresistenttiä syöpää sairastaville potilaille, kun dosetakselihoito ei vielä ole aiheellinen.* (Vahva suositus)
Pidä mielessä solunsalpaajahoidot, vaikka uusia hoitomuotoja on käytössä.* (Vahva suositus)
Vältä ARPI-hoitojen ketjutusta, jos potilas soveltuu solunsalpaajahoitoon. (Heikko suositus)
Tarjoa dosetakselihoitoa potilaille, joita on aiemmin hoidettu abirateronilla tai entsalutamidilla. (Vahva suositus)
Tarjoa kabatsitakselia potilaille, joita on aiemmin hoidettu dosetakselilla. (Vahva suositus)
Tarjoa kabatsitakselia potilaille, joita on aiemmin hoidettu dosetakselilla ja joilla syöpä etenee 12 kuukauden sisällä abirateroni- tai entsalutamidihoidosta huolimatta. (Vahva suositus)
Harkitse PARP:n estäjähoitoa potilaille, joilla on etäpesäkkeinen kastraatioresistentti syöpä ja joilla on merkityksellisiä DNA:n korjausgeenien virheitä.* (Heikko suositus)
Tarjoa aiemmin hoitamattomille etäpesäkkeisen kastraatioresistentin vaiheen potilaille, joilla on BRCA1/2-mutaatio (tai muu HRR-mutaatio), abirateronia yhdessä olaparibin kanssa, jos potilas soveltuu molempiin lääkehoitoihin. (Heikko suositus)
Tarjoa aiemmin hoitamattomille etäpesäkkeisen kastraatioresistentin vaiheen potilaille, joilla on BRCA-mutaatio, abirateronia yhdessä niraparibin kanssa, jos potilas soveltuu molempiin lääkehoitoihin. (Heikko suositus)
Tarjoa aiemmin hoitamattomille etäpesäkkeisen kastraatioresistentin vaiheen potilaille, joilla on HRR-mutaatio, entsalutamidia yhdessä talatsoparibin kanssa, jos potilas soveltuu molempiin lääkehoitoihin. (Heikko suositus)
Tarjoa dosetakselihoidon jälkeen edenneessä etäpesäkkeisen kastraatioresistentin vaiheen syövässä potilaalle muita elämää pidentäviä hoitovaihtoehtoja, kuten abirateroni, kabatsitakseli, entsalutamidi ja radium-223. (Vahva suositus)
Harkitse ¹⁷⁷Lu-PSMA-hoitoa kastraatioresistenteille potilaille, jotka ovat aiemmin saaneet hoitoa kastraatioresistenttiin syöpään ja joiden etäpesäkkeet ilmentävät voimakkaasti PSMA:ta.* (Heikko suositus)

Suosituslauseet
* Suosituslauseen sisältöä tai vahvuutta on muokattu.
Tarjoa apalutamidia, darolutamidia tai entsalutamidia potilaille, joilla on kastraatioresistentti M0-syöpä ja joilla on suuri etäpesäkkeiden kehittymisriski (PSA-arvon kahdentumisaika < 10 kuukautta).* (Vahva suositus)

Suosituslauseet
* Suosituslauseen sisältöä tai vahvuutta on muokattu.
Tarjoa oireisten luustokomplikaatioiden estämiseksi luustolääkkeitä potilaille, joilla on kastraatioresistentin vaiheen syöpä ja luustoetäpesäkkeitä. (Vahva suositus)
Kun määräät denosumabia tai bisfosfonaatteja, varmista, että potilas käyttää kalsium- ja D-vitamiinilisää ja seuraa seerumin kalsiumpitoisuutta.* (Vahva suositus)
Hoida kivuliaita luustoetäpesäkkeitä riittävällä kipulääkityksellä jo varhaisessa vaiheessa.* (Vahva suositus)
Jos kipulääkitys ei riitä tai murtumariski on suuri, hoida kivuliaita luustoetäpesäkkeitä jo varhaisessa vaiheessa palliatiivisilla toimenpiteillä, kuten sädehoidolla.* (Vahva suositus)
Aloita välittömästi suuriannoksinen deksametasonihoito ja arvioi dekompressioleikkauksen ja sitä seuraavan sädehoidon tarve, kun potilaalla todetaan selkäytimen ahtauma. Tarjoa sädehoitoa, jos leikkaus ei ole mahdollinen.* (Vahva suositus)

7. Seuranta

Suosituslauseet
* Suosituslauseen sisältöä tai vahvuutta on muokattu.
Seuraa oireettomia potilaita PSA-mittauksella (3), 6 ja 12 kuukautta hoidon jälkeen, sitten 6 kuukauden välein 3 vuoteen asti ja sen jälkeen vuosittain yleensä vähintään 10 vuoden ajan. Oireita ja elämänlaatua mittaavat kyselyt tulee sisällyttää seurantaan.* (Vahva suositus)
Tee kuvantamistutkimuksia syövän uusiutuessa, jos tulos vaikuttaa hoidon suunnitteluun. (Vahva suositus)

Suosituslauseet
* Suosituslauseen sisältöä tai vahvuutta on muokattu. ** Suosituslause ei perustu EAU:n hoitosuositukseen.
Suunnittele seuranta yksilöllisesti sairauden vaiheen, aikaisempien oireiden, ennustetekijöiden ja annetun hoidon mukaan. (Vahva suositus)
Varmista että luustonsuojalääkitys on käytössä yhdistelmähoitoa saavilla potilailla. (Vahva suositus)
Toteuta M0-vaiheen syövän seuranta, johon sisältyy PSA-mittaus, maksan ja munuaisten toimintakokeet sekä elämänlaadun kartoittaminen, vähintään 6 kuukauden välein.* (Vahva suositus)
Toteuta M1-vaiheen syövän seuranta vähintään 3–6 kuukauden välein. (Vahva suositus)
Harkitse hoidon alkuvaiheessa luun mineraalitiheyden mittaamista murtumariskin arvioimiseksi potilailta, jotka saavat pitkäaikaista ADT:tä.* (Heikko suositus)
ADT:n laboratorioseurantaan kuuluvat PSA, testosteroni, hemoglobiini, kreatiniini ja alkalinen fosfataasi.* (Vahva suositus)
Ohjaa potilas hormonihoidon aloitusvaiheessa perusterveydenhuoltoon metabolisen oireyhtymän riskin arvioon ja elämäntapaohjaukseen (mm. liikuntainterventio). Ohjeista ainakin lipidiarvojen ja HbA1c-arvon seuranta.** (Vahva suositus)
Kerro potilaille (etenkin niille, joilla on luustoetäpesäkkeitä) selkäytimen ahtautumiseen viittaavista oireista. (Vahva suositus)
Jos potilaalla epäillään syövän etenemistä (kuten PSA-arvon suureneminen tai oireet), arvioi levinneisyys uudelleen ja muokkaa hoitoa potilaan kokonaistilanteen perusteella.* (Vahva suositus)
Jos potilaalla epäillään syövän etenemistä, tarkista testosteroniarvo. Määritelmän mukaan kastraatioresistentin vaiheen testosteroniarvo on < 1,7 nmol/l. (Vahva suositus)

8. Eturauhassyöpä ja elämänlaatu

Suosituslauseet
* Suosituslauseen sisältöä tai vahvuutta on muokattu.
Kerro aktiiviseurantaan soveltuville potilaille, että tutkimusten mukaan aktiiviseurannassa olevien yleinen elämänlaatu on 5 vuoden seurannassa samanlainen kuin radikaalileikkauksella tai ulkoisella sädehoidolla hoidettujen. (Vahva suositus)
Keskustele potilaiden kanssa leikkauksen ja sädehoidon haittavaikutuksista, kuten virtsaamisoireista ja seksuaalitoimintojen häiriöistä, sekä sädehoidon vaikutuksista suolen toimintaan.* (Vahva suositus)
Kerro brakyterapialla hoidetuille potilaille hoidon mahdollisista virtsaamiseen vaikuttavista haitoista.* (Heikko suositus)

Suosituslauseet
* Suosituslauseen sisältöä tai vahvuutta on muokattu.
Suosittele ADT:n yhteydessä miehille aerobista ja lihaskuntoa parantavaa harjoittelua.* (Vahva suositus)
Neuvo ADT:n yhteydessä miehiä ylläpitämään terveellistä painoa ja ruokavaliota, lopettamaan tupakointi ja vähentämään alkoholin määrää ≤ 2 yksikköön päivässä. Suosittele diabeteksen ja hyperkolesterolemian vuosittaista seurantaa. Varmista, että kalsium- ja D-vitamiiniarvot vastaavat suosituksia. (Vahva suositus)
Arvioi eturauhassyöpäpotilaan tuen tarve ja tarjoa yksilöllistä kuntoutusta syövän ja sen hoidon aiheuttamiin haittoihin. Neuvontaa ja psykososiaalista tukea voivat eturauhassyöpäpotilaita hoitavissa yksiköissä antaa syöpäsairaanhoitajat, uroterapeutit tai seksuaalineuvojat. Myös läheisten tuen tarve on hyvä huomioida.* (Vahva suositus)
Harkitse luuta vahvistavaa lääkitystä pitkäaikaista ADT:tä (erityisesti uuden polven ARPI-lääkitysten kanssa) saaville miehille, joiden luuntiheyden T-luku on alle -2,5, vuotuinen luukato on yli 5 % tai joilla on vakava murtuma.* (Heikko suositus)

Eturauhassyöpä, suosituslauseet koottuna

4. Levinneisyysluokitus ja histologinen luokittelu

5. Diagnostiikka

6. Hoito

7. Seuranta

8. Eturauhassyöpä ja elämänlaatu

Käypä hoito -suositus

Jaa