Perusterveydenhuollossa on paljon kipupotilaita, ja merkittävällä osalla (67–88 %) kipupotilaista on samanaikainen unihäiriö «Morin CM, LeBlanc M, Daley M, ym. Epidemiology of ...»1, «Smith MT, Haythornthwaite JA. How do sleep disturb...»2. Kipupotilailla on enemmän pinnallista N1-unta, heräämisiä ja raajaliikehäiriöitä «Mathias JL, Cant ML, Burke ALJ. Sleep disturbances...»3, «Bjurstrom MF, Irwin MR. Polysomnographic character...»4, kuin terveillä kontrollipotilailla. Kivun ja unen yhteys on kaksisuuntainen: huonolaatuinen uni pahentaa kiputiloja ja voimistaa kivun kokemusta «Santos M, Gabani FL, de Andrade SM, ym. The bidire...»5, «Husak AJ, Bair MJ. Chronic Pain and Sleep Disturba...»6, «Finan PH, Goodin BR, Smith MT. The association of ...»7.
Uniongelmista kärsivän kipupotilaan kohdalla on tärkeää pohtia unihäiriöiden erotusdiagnostiikkaa – mitä unihäiriötä hoidetaan? Unettomuushäiriön lisäksi kipupotilailla voi yhtä lailla esiintyä uniapnea tai levottomat jalat -oireyhtymä tai jokin muu unihäiriö. Kroonista kipua kärsivistä potilaista 72 %:lla on unettomuushäiriö, 32 %:lla levottomat jalat -oireyhtymä ja 32 %:lla uniapnea «Mathias JL, Cant ML, Burke ALJ. Sleep disturbances...»3.
Kipupotilaiden unettomuutta hoidettaessa on tärkeää ensin pyrkiä mahdollisimman hyvään kivun hoitoon. Kivun hoito lievittää kipuun liittyvää unettomuutta. Kroonisen kivun lääkehoidossa täytyy huomioida lääkkeen vaikutus unen rakenteeseen.
Parasetamolilla tai ibuprofeenilla ei ilmeisesti ole merkittävää vaikutusta unen rakenteeseen «Murphy PJ, Badia P, Myers BL, ym. Nonsteroidal ant...»8, «Gengo F. Effects of ibuprofen on sleep quality as ...»9.
Opiaatit vähentävät syvän unen ja REM-unen määrää ja lamaavat hengitystä «Frers A, Shaffer J, Edinger J, ym. The relationshi...»10, «Chung F, Wong J, Bellingham G, ym. Predictive fact...»11.
Gabapentinoidit (gabapentiini, pregabaliini) lisäävät syvän unen määrää ja ilmeisesti parantavat tutkimuksissa fibromyalgiasta ja neuropaattisesta kivusta kärsivien potilaiden unta «Kapustin D, Bhatia A, McParland A, ym. Evaluating ...»12, «Pregabaliini ilmeisesti parantaa fibromyalgiapotilaiden unta, mutta keskushermostohaitat saattavat rajoittaa sen käyttöä.»B. Gabapentinoidien kohdalla on hyvä muistaa, että ne saattavat lisätä myös hengityskatkoksia «Piovezan RD, Kase C, Moizinho R, ym. Gabapentin ac...»13, joten näitä on käytettävä harkiten potilailla, joilla on hoitamaton uniapnea.
Trisyklisten masennuslääkkeiden ryhmästä amitriptyliini lyhentää nukahtamisviivettä, lisää uniaikaa ja -tehokkuutta, mutta vähentää REM-unen määrää «DeMartinis NA, Winokur A. Effects of psychiatric m...»14, «Boyle J, Eriksson ME, Gribble L, ym. Randomized, p...»15, «Norrkniivilä A, Pemmari A, Tuisku K, Orjatsalo M, ...»16. Amitriptyliiniin liittyy antikolinergisiä haittavaikutuksia ja päiväaikaista sedaatiota, jotka voivat rajoittaa sen käyttöä «Wang SM, Han C, Bahk WM, ym. Addressing the Side E...»17, «Liu Y, Xu X, Dong M, ym. Treatment of insomnia wit...»18. Nortriptyliini kuuluu aktivoiviin trisyklisiin masennuslääkkeisiin. Se vähentää syvää unta sekä unen yhtenäisyyttä «Norrkniivilä A, Pemmari A, Tuisku K, Orjatsalo M, ...»16, «Hutka P, Krivosova M, Muchova Z, ym. Association o...»19, «Wichniak A, Wierzbicka A, Walęcka M, ym. Effects o...»20.
SNRI-lääkkeistä duloksetiini ja venlafaksiini saattavat vähentää uniaikaa, unen tehokkuutta ja REM-unen määrää «Norrkniivilä A, Pemmari A, Tuisku K, Orjatsalo M, ...»16, «Wichniak A, Wierzbicka A, Walęcka M, ym. Effects o...»20. Syvän unen määrään näiden vaikutus on neutraali tai lievästi lisäävä, duloksetiinin kohdalla vaikutus voi olla vahvuudesta ja annostelutavasta (kerran tai kahdesti päivässä) riippuvainen «Norrkniivilä A, Pemmari A, Tuisku K, Orjatsalo M, ...»16, «Wichniak A, Wierzbicka A, Walęcka M, ym. Effects o...»20, «Chalon S, Pereira A, Lainey E, ym. Comparative eff...»21, «Kluge M, Schüssler P, Steiger A. Duloxetine increa...»22. Kumpikin lääke saattaa lisätä unenaikaisia raajaliikkeitä (PLM, periodic leg movements) «Norrkniivilä A, Pemmari A, Tuisku K, Orjatsalo M, ...»16. Aktivoivien mielialalääkkeiden unta vähentävät haittavaikutukset ilmenevät tyypillisesti ensimmäisten viikkojen aikana «Wichniak A, Wierzbicka A, Walęcka M, ym. Effects o...»20.
Duloksetiinin ja pregabaliinin yhdistelmällä näyttäisi olevan fibromyalgiapotilaiden uneen suotuisaa vaikutusta «Gilron I, Chaparro LE, Tu D, ym. Combination of pr...»23.