Takaisin Tulosta

Bakteeriendokardiitin ehkäisy

Lääkärin käsikirja
3.1.2026 • Viimeisin muutos 3.1.2026
Janne Laine ja Essi Ryödi

Keskeistä

  • Hyvän suuhygienian päivittäinen ylläpitäminen on endokardiitin ehkäisyn kulmakivi. Siitä kannattaa muistuttaa erityisesti riskiryhmiin kuuluvia potilaita eri kontaktien yhteydessä.
  • Myös ihovaurioiden hyvä hoito ja ihon kunnosta huolehtiminen on tärkeää.
    • Endokardiittiriskissä olevien henkilöiden tulisi välttää tatuointien ja lävistysten ottamista.
  • Suonensisäisten huumeiden käyttö on kasvava endokardiittia aiheuttava taustasyy.
    • Eri tavoilla tapahtuva puuttuminen näiden huumeiden käyttöön on tärkeä endokardiitin ilmaantuvuutta vähentävä tekijä.
    • Puhtaiden pistosvälineiden ja turvallisten pistostilojen takaaminen vähentää haittoja niillä, jotka eivät pysty suonensisäistä huumeidenkäyttöä lopettamaan.

Mikrobilääkeprofylaksia tarvitsevat potilasryhmät

  • Endokardiittiprofylaksin piiriin kuuluvat alla mainitut potilasryhmät.
    • Aiemmin endokardiitin sairastaneet
    • Tekoläppäpotilaat ja potilaat, joille on käytetty keinomateriaaleja sydänläpän korjauksessa
      • Myös perkutaanisesti hoidetut potilaat (TAVI «Aorttastenoosi»1, perkutaanisesti tehty mitraali- ja trikuspidaaliläpän korjaus)
    • Potilaat, joilla on korjaamaton syanoottinen synnynnäinen sydänvika, mukaan lukien palliatiivisen suntin tai putkisiirteen (conduit) saaneet potilaat
    • Potilaat, joilla on korjattu syanoottinen synnynnäinen sydänvika, jos potilaalle on jäänyt residuaalidefekti, joka sijaitsee keinomateriaalin tai proteesin lähellä
    • Ensimmäisten 6 kk:n ajan potilaat, joille on suoritettu synnynnäisen sydänvian vuoksi leikkaus käyttäen keinomateriaaleja, suntteja ja putkisiirteitä (conduit), sekä potilaat, joille on asetettu suljinlaite leikkauksessa tai katetroinnin yhteydessä
    • Potilaat, joilla on sydämen apupumppu (left ventricular assist device, VAD)
    • Sydämensiirtopotilaat, joille on kehittynyt läppävuoto

Toimenpiteet, joiden yhteydessä riskiryhmään kuuluvalle annetaan mikrobilääkeprofylaksi evd

  • Endokardiittiprofylaksi on aiheellinen ennen suuonteloon kohdistuvia toimenpiteitä, joissa rikotaan limakalvoa ja bakteremia on mahdollinen tai todennäköinen. Tällaisia ovat esim.
    • hampaisiin ja hampaan vieruskudoksiin kohdistuvat toimenpiteet, joihin yleisesti liittyy ienverenvuotoa (hampaan poisto, kyretointi) tai periapikaalisen alueen manipulointia (juurihoito, resektio)
    • hammaslääkärin tai -hoitajan tekemä hampaiden tukikudoksen puhdistus (subgingivaalisen hammaskiven poisto, ”scaling”)
    • implanttikirurgia.
  • Toimenpidealueella oleva infektio tulisi ensin hoitaa (ellei toimenpide ole välttämätön infektion paranemiseksi).

Endokardiittiprofylaksi ei tarpeen

  • Endokardiittiprofylaksi ei ole tarpeen esim. seuraavissa toimenpiteissä:
    • hammastoimenpiteet, joissa ei synny verenvuotoa (hampaan paikkaaminen; juurihoito, jossa ei kajota periapikaalialueeseen)
    • suuonteloon tehty puudutus
    • hammasproteesin sovitus
    • hampaiston pastapuhdistus
    • gastroskopia
    • kolonoskopia
    • transuretraalinen prostataresektio
    • gynekologiset ja obstetriset toimenpiteet
    • synnytys
    • iho- ja pehmytkudostoimenpiteet (esim. luomenpoisto).
  • Hengitysteiden, virtsaelinten, mahasuolikanavan, ihon sekä tuki- ja liikuntaelinten toimenpiteissä ei endokardiittiprofylaksia pääsääntöisesti tarvita.
    • Aseptiikkaan tulee toimenpidettä tehtäessä kiinnittää erityistä huomiota.
    • Uusimman eurooppalaisen suosituksen mukaan profylaksia voidaan kuitenkin harkita korkean riskin potilailla, jos toimenpiteeseen liittyvä riski arvioidaan erityisen suureksi.
  • Endokardiittiprofylaksia ei tarvita, jos toimenpiteessä annetaan kirurginen mikrobilääkeprofylaksi.

Endokardiitin mikrobilääkeprofylaksi

  • Endokardiittiprofylaksi annostellaan tavallisesti suun kautta. Parenteraalinen annostelu tulee kyseeseen silloin, kun suun kautta tapahtuva annostelu ei ole mahdollista.
  • Endokardiittiprofylaksi annostellaan 30–60 minuuttia ennen toimenpidettä.

Suun kautta annettava profylaksi (kerta-annos)

Laskimoon annettava profylaksi

  • Ensisijainen
  • Vaihtoehdot penisilliinille allergisille
    • Kefuroksiimi 1.5 g infuusio, lapsille 60 mg/kg (vain jos penisilliini ei ole aiheuttanut anafylaktista reaktiota)
    • Klindamysiini 600–900 mg infuusio, lapsille 20 mg/kg
  • Profylaksin tulee aina kattaa viridans-ryhmän streptokokit. Jos potilas on toimenpiteeseen tullessaan jo mikrobilääkehoidossa, valitaan endokardiittiprofylaksiin jonkin toisen ryhmän lääke kuin mitä hän jo käyttää.
  • Penisilliiniallergia on harvinaista. Jos riskitietoihin on kirjattu penisilliiniallergia, tiedon todenperäisyyttä kannattaa selvittää potilasta haastattelemalla.

Kirjallisuutta

  1. Li M, Kim JB, Sastry BKS, ym. Infective endocarditis. Lancet 2024;404(10450):377-392 «PMID: 39067905»PubMed
  2. Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, ym. 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J 2023;44(39):3948-4042 «PMID: 37622656»PubMed
  3. Writing Committee Members, Otto CM, Nishimura RA, ym. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2021;77(4):e25-e197 «PMID: 33342586»PubMed