Takaisin Tulosta

Eosinofiiliset keuhkokuumeet

Lääkärin käsikirja
23.5.2023 • Viimeisin muutos 23.5.2023
Minna Purokivi

Keskeistä

  • Kliinisessä työssä eosinofiiliset keuhkokuumeet muodostavat heterogeenisen tautiryhmän, jolle luonteenomaisia piirteitä ovat keuhkojen eosinofilia, keuhkoinfiltraatit ja/tai keuhkojen toimintahäiriö sekä usein veren eosinofilia.
  • Voivat olla idiopaattisia tai liittyä muihin sairauksiin tai tunnettuihin tekijöihin.
  • Sairauden kuva voi olla krooninen tai akuutti, jopa henkeä uhkaava.
  • Muista eosinofiilisen keuhkokuumeen mahdollisuus, kun
    • keuhkokuume ei parane
    • keuhkokuumeeseen liittyy eosinofiliaa
    • keuhkokuumeeseen liittyy systeemioireita, esim. sydänoireita tai ihottumaa.

Luokittelu

  • Eosinofiiliset keuhkokuumeet voidaan luokitella
    • idiopaattisiin
    • sekundaarisiin
    • muihin sairauksiin liittyviin eosinofiilisiin keuhkokuumeisiin.

Oireet

  • Yskä, rintapistos, hengenahdistus
  • Kuumeilu
  • Kroonisissa muodoissa myös laihtuminen ja väsymys

Idiopaattinen eosinofiilinen keuhkokuume

Akuutti idiopaattinen eosinofiilinen keuhkokuume

  • Oireet kehittyvät muutamassa päivässä usein ennestään terveelle nuorelle aikuiselle.
  • Voi liittyä muutoksiin tupakointitavoissa, mutta 1/3 potilaista on tupakoimattomia.
  • Sairaus voi puhjeta myös erilaisten hengitystiealtistusten jälkeen (palokaasut, kasvien istutus, pölyiset remonttityöt yms.).
  • Keuhkokuvassa näkyy yksi tai useampi läiskävarjo, ja pleuranestettä voi esiintyä.
  • Veressä leukosytoosi, mutta ei välttämättä eosinofiliaa
  • Hypoksemia tavallinen
  • Diagnoosi varmentuu keuhkojen ohutleike-TT:llä ja keuhkoputkien tähystyksen yhteydessä tehdyllä bronkoalveolaarisella huuhtelulla (BAL).
  • Glukokortikoidihoidolla saadaan nopea vaste (esim. prednisoloni 1–2 mg/kg/vrk 6–8 viikon ajan annosta pienentäen).
  • Ei relapseja.

Krooninen idiopaattinen eosinofiilinen keuhkokuume

  • Oireet kehittyvät hitaasti viikoissa tai kuukausissa.
  • Astma ja krooniset poskiontelo-ongelmat edeltävät usein taudin puhkeamista.
  • Keuhkokuvassa yksi tai useampi perifeerinen läiskävarjo, jotka voivat vaihtaa paikkaa
  • CRP ja La, usein myös IgE koholla, neutrofilia, anemia, usein eosinofilia
  • Diagnoosi varmentuu keuhkojen ohutleike-TT:llä ja keuhkoputkien tähystyksen yhteydessä tehdyllä bronkoalveolaarisella huuhtelulla (BAL).
  • Glukokortikoidihoito (esim. prednisoloni) annoksella 0.5 mg/kg korjaa keuhkokuvamuutokset usein jo viikon kuluessa. Hoitoa jatketaan alenevin annoksin 6–12 kk.
  • Relapseja esiintyy yli puolella potilaista.

Hypereosinofiilinen oireyhtymä

  • Veren eosinofiilit toistuvasti yli 1.5 × 109/l ja kliinisesti merkitsevä elinvaurio
  • Tavallisimmat kohde-elimet keuhkojen lisäksi ovat
    • sydän: rytmihäiriöt, sydämen vajaatoiminta, läppävika, perikardiitti, tromboembolia
    • hermosto: perifeerinen hermovaurio, neuropaattinen kiputila, hemiplegia
    • iho: erilaisia ihottumia.

Sekundaarinen eosinofiilinen keuhkokuume

  • Voi olla lääkeaineiden, parasiittien, mykobakteeri-infektioiden, sienten (allerginen bronkopulmonaalinen aspergilloosi), sädehoidon tai toksisten aineiden (esim. inhaloitavat huumeet) aiheuttama.
  • Lääkeainereaktion oireet voivat alkaa tuntien kuluessa, mutta tavallisimmin viikkojen ja kuukausien kuluessa lääkityksen aloittamisesta.
  • Joidenkin parasiittien aiheuttaman eosinofiilisen manifestaation viive voi olla kuukausia, jopa vuosia alkuperäisestä infektiosta. Huolellinen matkustusanamneesi on eosinofilian selvittelyssä aina aiheellinen.
  • Läiskäiset muutokset keuhkokuvassa tavallisia; myös keuhkopussin nesteilyä voi olla.
  • Hoito kohdistetaan etiologian mukaisesti. Lääkeainereaktiota epäiltäessä lääkityksen lopettaminen on ensisijainen hoito.
  • Jos oireet ovat vaikeat, glukokortikoidihoidon aloittaminen voi olla aiheellista.
  • Parasiittien aiheuttamissa taudeissa spesifinen hoito valitaan taudinaiheuttajan mukaisesti. Infektiolääkärin konsultaatio on aiheellinen.

Eosinofiilinen keuhkokuume liittyen muihin sairauksiin

Eosinofiilinen granulomatoottinen polyangiitti (Churg–Strauss)

  • Ks. Vaskuliitit «Vaskuliitit»1.
  • Potilaalla on usein vaikea astma ja allerginen nuha. Keuhkojen ulkopuoliset taudin manifestaatiot johtavat usein oikean diagnoosin jäljille.
  • Kudoskoepalassa näkyy eosinofiilinen arteriitti ja granuloomia.
  • ANCA-vasta-aineet (neutrofiilien sytoplasmavasta-aineet) positiiviset 40 %:lla potilaista
  • Glukokortikoidilääkitys ensisijaisesti suun kautta

Sidekudossairaudet ja maligniteetit

  • Jos hoitovaste glukokortikoidille on huono, on muistettava maligniteetin mahdollisuus.
  • Tutkimukset: kliininen tutkiminen, mammografia, gynekologinen tutkimus, TT-harkinta

Kirjallisuutta

  1. Camus P. Drug-induced respiratory disease website: www.pneumotox.com «https://www.pneumotox.com/drug/index/»1
  2. De Giacomi F, Vassallo R, Yi ES ym. Acute Eosinophilic Pneumonia. Causes, Diagnosis, and Management. Am J Respir Crit Care Med 2018;197(6):728-736. «PMID: 29206477»PubMed
  3. Allen J, Wert M. Eosinophilic Pneumonias. J Allergy Clin Immunol Pract 2018;6(5):1455-1461. «PMID: 29735405»PubMed
  4. Cottin V. Eosinophilic Lung Diseases. Clin Chest Med 2016;37(3):535-56. «PMID: 27514599»PubMed