Takaisin Tulosta

Anaaliabsessi ja anaalifisteli

Lääkärin käsikirja

22.4.2024 • Päivitetty kokonaisuudessaan

Matti V. Kairaluoma

Keskeistä

Anaaliabsessi on anaalirauhasen tulehduksen seurauksena kehittynyt kipeä ja pullottava, usein myös fluktuoiva paise peräaukon seudussa.
Anaalifisteli on anaaliabsessin seurauksena kehittynyt kanava peräaukonkanavasta iholle.
Anaaliabsessi ja -fisteli hoidetaan kirurgisesti.

90 %:lla kyseessä on kryptoglandulaarinen tauti eli anaalirauhasten tulehtuminen.
10 %:lla muu etiologia: mm. Crohnin tauti, trauma, HIV, sädehoito, neoplasia

Anaaliabsessi aiheuttaa kovaa, akuuttia kipua ja särkyä. Siihen liittyy usein kuume. Toisaalta potilas voi olla myös kuumeeton.
Syvälle ulottuviin absesseihin voi liittyä virtsaamisvaikeutta.

Peräaukon seudun tarkastelu paljastaa usein ilmeisen diagnoosin: peräaukon läheisyydessä nähdään vaihtelevan kokoinen aristava resistenssi.
Tuseeraus voi osoittautua kivun vuoksi mahdottomaksi. Perineumin palpaatio sen sijaan onnistuu, ja kivun tuottava resistenssi voidaan paikantaa.
Diagnoosin voi tarvittaessa vahvistaa perineumin kaikututkimuksella.
Paise voi sijaita peräaukon kanavassa sulkijalihasten välissä (intersfinkteerinen absessi) tai syvällä iskiorektaalitilassa, jolloin se on tunnettavissa tuseeraten tai nähtävissä endoanaalisella kaiku-, TT- tai magneettikuvauksella.
Jos potilaalla on useampia absesseja tai muuten herää epäily Crohnin taudista «Crohnin tauti»1, tulee tehdä magneetti- tai TT-kuvaus taudin laajuuden selvittämiseksi ja hoidon jälkeen ileokolonoskopia Crohnin taudin varmistamiseksi.
Anaaliabsessia ei pidä sekoittaa trombosoituneeseen pukamaan/perianaalihematoomaan, joka on pinkeä tumma verenpurkauma pukamassa tai ihon alla. Karvatupen sairauteen liittyvä sinus pilonidalis -absessi sijaitsee yleensä korkealla pakaravaon vieressä ja siihen liittyvät sinusaukot keskellä pakaravaossa.

Anaaliabsessi vaatii aina kirurgisen avauksen ja dreneerauksen.
Pienet, pinnalliset paiseet voi avata paikallispuudutuksessa.
Syvemmät ja isommat paiseet avataan yleisanestesiassa tai selkäydinpuudutuksessa, jotta paiseontelo tulee kokonaan dreneeratuksi.
Kaikki paiseet tulisi avata vuorokauden sisällä «Tarasconi A, Perrone G, Davies J, ym. Anorectal emergencies: WSES-AAST guidelines. World J Emerg Surg 2021;16(1):48 »1.
Jos absessin avauksessa löydetään fistelikäytävä, sen voi hoitaa samanaikaisesti «Treatment of an anal fistula at the same time as drainage of perianal abscess appears to reduce the chances of recurrent abscess and repeat surgery.»B.
Jos avauksen yhteydessä ei todeta fisteliä, haavaa on kuitenkin seurattava, kunnes se on parantunut.
Kolmasosalla potilaista, joilla on peräaukon paise, todetaan fisteli paiseen avauksen yhteydessä tai se kehittyy paiseen avauksen jälkeen «Kairaluoma M. Anaaliabsessi ja -fisteli. Duodecim 2019;135(8):759-65 »2 «Sahnan K, Askari A, Adegbola SO, ym. Natural history of anorectal sepsis. Br J Surg 2017;104(13):1857-1865 »3.

Anaalifisteli on peräaukon paiseen seurauksena kehittynyt krooninen tulehduskäytävä peräaukonkanavasta iholle.
Muita mahdollisia syitä anaalifistelin kehittymiselle ovat mm. Crohnin tauti, trauma, HIV, sädehoito ja neoplasia.
Crohnin taudissa fisteleitä syntyy myös ilman edeltävää paisetta limakalvon tulehduksen seurauksena.

Anaalifistelin oireena on märkäeritys fistelin ulkoaukosta tavallisesti lähellä peräaukkoa.
Anaalifisteli on usein palpoitavissa ihon alla.
Fistelin ulkoaukko voi sijaita myös kauempana peräaukosta, naisilla emättimessä (rektovaginaalifisteli) ja miehillä kivespussissa.

Fistelin hoito on operatiivinen.
Leikkaustekniikoita on useita, ja uusiutuminen on varsin tavallista. Leikkauksissa pyritään aluksi käyttämään menetelmiä, joissa riski pidätyskyvyn häiriintymiselle on pieni.
Jos fisteli kuitenkin uusii leikkauksen jälkeen, voidaan seuraavassa vaiheessa joutua käyttämään riskialttiimpaa tekniikkaa. Hankalissa tapauksissa joudutaan leikkaus tarvittaessa tekemään avannesuojassa.

Tarasconi A, Perrone G, Davies J, ym. Anorectal emergencies: WSES-AAST guidelines. World J Emerg Surg 2021;16(1):48 «PMID: 34530908»PubMed
Kairaluoma M. Anaaliabsessi ja -fisteli. Duodecim 2019;135(8):759-65 «Anaaliabsessi ja -fisteli (8/2019)»2
Sahnan K, Askari A, Adegbola SO, ym. Natural history of anorectal sepsis. Br J Surg 2017;104(13):1857-1865 «PMID: 28857130»PubMed