Sukuelinherpes (herpes genitalis)
Lääkärin käsikirja
11.6.2024 • Viimeisin muutos 11.6.2024
Etiologia
- Sukuelinherpes on yleisimmin Herpes simplex 2:n (HSV-2) aiheuttama krooninen seksiteitse leviävä infektio, mutta nykyään yli kolmannes tartunnoista on Herpes simplex 1:n (HSV-1) aiheuttamia. Tartunnan jälkeen virus jää aina latenttina elimistöön.
Epidemiologia
- Sukuelinherpes lisääntyi rajusti 1970-luvulla ja 1980-luvun alussa. Viime vuosina nuorten naisten osuus tartunnan saaneista on lisääntynyt.
- N. 20 % suomalaisista on saanut HSV-2-tartunnan, mutta vain pieni osa oireilee.
- Virus tarttuu erityisesti oireisessa vaiheessa, mutta myös ns. oireeton viruseritys on yleistä. Puolet tartunnoista tapahtuukin oireettoman tai tartunnastaan tietämättömän partnerin välityksellä.
- Suun alueen herpesinfektio «Suun limakalvon virussairaudet»1 voi tarttua suuseksin välityksellä kumppanin genitaaleihin.
- Tartuntariski miehestä naiseen on suurempi kuin naisesta mieheen.
Oireet
- Sukuelinherpeksen kliininen kuva on usein tyypillinen ja helppo diagnosoida.
- Ongelmana ovat taudin epätyypilliset ilmenemismuodot, kuten intermittoiva genitaalialueen kirvely, fissuurat ja eryteema, joiden tunnistaminen herpeksen aiheuttamaksi on tärkeää potilaan asianmukaisen hoidon varmistamiseksi ja taudin tartuttavuuden vuoksi.
Primaariherpes
- Oireet ilmestyvät 4–14 vrk tartunnan jälkeen.
- Yleisoireina on
- kuumeilua
- päänsärkyä
- lihassärkyä.
- Sukuelinten alueella esiintyy
- rakkuloita ja ulseraatioita (kuva «»1)
- kirvelyä
- dysuriaa
- suurentuneet nivusrauhaset
- haavainen servisiitti.
- Leesiot ovat molemminpuolisia.
- Oireet kestävät 2–3 viikkoa.
- Primaariherpestartunta voi olla myös oireeton.
- Viruseritys kestää n. 2 viikon ajan.
- Äidin raskaudenaikaisen primaariherpeksen tartuntariski sikiöön on 50 %, mutta uusiutuvassa herpeksessä alle 5 %.
Uusiutuva herpes
- Leesiot ovat toispuolisia.
- Leesiot ja oireet rajoittuvat yleensä sukuelimiin (kuva «»2), naisilla ulkosynnyttimiin, harvemmin kohdunkaulaan. Herpes voi esiintyä myös virtsaputkessa.
- Yleisoireet ovat harvinaisia.
- Uusiutumistiheys on yksilöllistä.
- Residiivit saattavat puhjeta fyysisen tai psyykkisen stressin jälkeen, naisilla usein kuukautisten yhteydessä.
- Oireiden kesto on n. 7 vrk.
Diagnoosi
- Oireettomalta henkilöltä ei voida luotettavasti todeta herpes simplex tartuntaa.
- Herpes simplex -virus voidaan osoittaa leesiosta nukleiinihapon osoitusmenetelmillä (NhO), joka erottaa HSV-tyypit 1 ja 2.
- Näyte otetaan leesiosta hangaten vanupuikolla.
- Vasta-ainetutkimuksilla voidaan todeta HSV-1- ja HSV-2-vasta-ainepositiivisuus, eli viruksen kantajuus, mutta ei tartunnan sijaintipaikkaa.
- Nukleiinihapon osoitusmenetelmä soveltuu hyvin etenkin neonataaliherpeksen diagnosointiin selkäydinnesteestä.
Hoito
- Primaariherpeksessä oraalinen lääkitys lyhentää viruksen eritysaikaa, vähentää kipua ja nopeuttaa paranemista. Jo pelkän kliinisen epäilyn perusteella on syytä aloittaa lääkitys: asikloviiri 200 mg × 5 tai 400 mg × 3 «Systemic antiviral therapy appears to be effective for shortening symptoms of the first episode of genital herpes compared with placebo, but it appears not to postpone recurrence .»B↑↑, valasikloviiri 500 mg × 2 tai famsikloviiri 250 mg × 3, hoitoaika 5–10 vrk. Parenteraalisen hoidon aiheita ovat
- erittäin raju taudinkuva
- päänsärkyä aiheuttava meningeaalinen ärsytys
- neonataaliherpes.
- Uusiutuvassa herpeksessä oraalinen viruslääkehoito lievittää oireita ja lyhentää oireisen vaiheen kestoa «Antiviral treatment reduces viral shedding, duration of symptoms, and recurrence of genital herpes.»A:
- asikloviiri 200 mg × 5 tai 400 mg × 3, hoitoaika 5 vrk (tai 800 mg × 3, hoitoaika 2 vrk)
- valasikloviiri 500 mg × 2, hoitoaika 3–5 vrk, tai
- famsikloviiri 125 mg × 2, hoitoaika 5 vrk (tai 1 g × 2, hoitoaika 1 vrk).
- Lyhytkestoista estohoitoa voidaan käyttää kohdennetusti esim. lomamatkan ajan.
- Tiheästi uusiutuvan sukuelinherpeksen uusiutumistiheyttä voidaan vähentää pitkäkestoisella estohoidolla (6 kk–) «Maintenance treatment with aciclovir, valaciclovir or famciclovir appears to reduce relapses in recurrent genital herpes.»B: asikloviiri 400 mg × 2, valasikloviiri 500 mg × 1 tai famsikloviiri 250 mg × 2.
- Estolääkityksellä voidaan vähentää huomattavasti viruseritystä, mutta edelleen tartuttaminen on kuitenkin mahdollista.
- Millään nykylääkkeellä ei voida poistaa virusta sensorisista ganglioista.
- Potilas tarvitsee lisäksi tietoa taudin luonnollisesta kulusta ja tartuttavuudesta oppiakseen tunnistamaan jo taudin ensioireet tartuntariskin vähentämiseksi.
Kirjallisuutta
- Patel R, Kennedy OJ, Clarke E ym. 2017 European guidelines for the management of genital herpes. Int J STD AIDS 2017;28(14):1366-1379. «PMID: 28836892»PubMed
- Kortekangas-Savolainen O, Orhanen E, Puodinketo T ym. Epidemiology of genital herpes simplex virus type 1 and 2 infections in southwestern Finland during a 10-year period (2003-2012). Sex Transm Dis 2014;41(4):268-71. «PMID: 24622640»PubMed
- Välimaa H, Seppänen M, Hukkanen V. Herpes simplex -virusinfektioiden nykykuva ja hoito. Duodecim.2013;129(1):31-40. «Herpes simplex -virusinfektioiden nykykuva ja hoito (1/2013)»2
- Raudaskoski T. Sukuelinherpes ja raskaus. Suom Lääkäril 2012;50-52;3749-53.
