Takaisin Tulosta

Harvinaiset seksitaudit: sankkerit

Lääkärin käsikirja
11.6.2024 • Viimeisin muutos 11.6.2024
Eija Hiltunen-Back

Lymphogranuloma venereum (LGV)

Aiheuttaja

  • Chlamydia trachomatiksen immunotyyppi L1, L2 tai L3
  • Tavallisen klamydiainfektion aiheuttavat immunotyypit D–K.

Epidemiologia

  • Euroopassa tautia tavataan lähes ainoastaan miehillä, joilla on seksiä miesten kanssa.
  • Suomessa n. 10 tapausta/vuosi
  • Tropiikissa on useita endeemisiä alueita.

Taudinkuva ja diagnoosi

  • Genitaalialueen imukudoksen infektio
  • Itämisaika 1–2 viikkoa
  • Euroopassa LGV esiintyy miehillä proktiittina; erotusdiagnostisesti huomioitava tulehdukselliset suolistosairaudet.
  • Klassisessa muodossa ensioireina kivuton märkänäppy, joka haavautuu ja paranee itsestään. Muutaman viikon kuluttua voi kehittyä nivustaipeiden märkivät rauhaspaketit.
  • Uretriitti voi liittyä taudinkuvaan, samoin proktokoliitit sekä myöhemmin ilmaantuvat krooniset ja strikturoivat fistelit ja kiristävät arvet.
  • Jos herää LGV-epäily ja klamydianukleiinihapon osoitustesti on positiivinen, voi laboratorio pyynnöstä tehdä lisätutkimuksena Chlamydia trachomatis -tyypityksen (CtjtNhO).
  • Epäile miehellä, jolla on miesten välistä anaaliseksiä ja proktiitti, epätyypillinen suolistosairaus tai anogenitaalialueen imusolmukesuurentumat.

Hoito

Pehmeä sankkeri (ulcus molle)

Aiheuttaja

  • Gramnegatiivinen bakteeri Haemophilus ducreyi

Epidemiologia

  • Euroopassa harvinainen, mutta tavataan trooppisissa maissa, kuten Afrikassa.

Oireet

  • Itämisaika 3–7 vrk
  • Yksi tai useampi aristava, punareunainen, haavautuva märkänäppy genitaalialueella
  • Usein toisessa nivusessa on kivulias imusolmukepaketti, johon kehittyy helposti märkäinen avanne. Yleisinfektiota ei kehity.

Diagnoosi

  • Bakteeri on erittäin vaikea viljellä, eikä menetelmä ole meillä käytössä.
  • Euroopassa on joissakin laboratorioissa käytössä nukleiinihapon osoitustesti.
  • Erotusdiagnostisesti tulee huomioida kuppa ja genitaaliherpes.

Hoito

Granuloma inguinale (donovanosis)

Aiheuttaja

  • Gramnegatiivinen solunsisäinen bakteeri Calymmatobacterium granulomatis

Epidemiologia

  • Erittäin harvinainen; sporadisia tapauksia Intiassa, Afrikassa ja Länsi-Intian saaristossa

Taudinkuva ja diagnoosi

  • Itämisaika n. 50 vrk
  • Aiheuttaa genitaalialueelle kyhmyn, joka muutaman päivän kuluttua haavautuu ja laajenee; ei rauhassuurentumia.
  • Hoitamattomana seuraa krooninen, granulomatoottinen ja kudoksia tuhoava tulehdus.
  • Donovanoosia saattaa harvoissa tapauksissa esiintyä myös ekstragenitaalisesti.
  • Histologisesti voidaan nähdä Donovanin kappaleita.

Hoito

Kirjallisuutta

  1. Räsänen J, Hiltunen-Back E, Puolakkainen M, Pasternack R. Proktiitti ei ollutkaan tulehduksellinen suolistosairaus, vaan infektio. Suom Lääkäril 2020;11:687-691. «Proktiitti ei ollutkaan tulehduksellinen suolistosairaus vaan infektio (11/2020)»1
  2. de Vries HJC, de Barbeyrac B, de Vrieze NHN ym. 2019 European guideline on the management of lymphogranuloma venereum. J Eur Acad Dermatol Venereol 2019;33(10):1821-1828. «PMID: 31243838»PubMed
  3. Hiltunen-Back E, Puolakkainen M. Lymphogranuloma venereum ja Mycoplasma genitalium -infektio – ”uudet” seksiteitse tarttuvat taudit. Duodecim 2018;134(10):1011-16. «Lymphogranuloma venereum ja Mycoplasma genitalium -infektio (10/2018)»2
  4. Lautenschlager S, Kemp M, Christensen JJ ym. 2017 European guideline for the management of chancroid. Int J STD AIDS 2017;28(4):324-329. «PMID: 28081686»PubMed
  5. Richens J. Donovanosis (granuloma inguinale). Sex Transm Infect 2006;82 Suppl 4(Suppl 4):iv21-2 «PMID: 17151047»PubMed