Syylät (verruca vulgaris)

Keskeistä

• Kaikki syylähoidot perustuvat oman immuunivasteen herättämiseen papilloomaviruksia vastaan ja näkyvän syyläkudoksen tuhoamiseen.
• Konservatiivisella hoidolla tai odottamalla spontaania paranemista saadaan usein siistein hoitotulos.
• Koska syylät ovat hyvänlaatuisia muutoksia ja paranevat yleensä itsestään, kannattaa arpeuttavia toimenpiteitä, kuten leikkausta, välttää.

Epidemiologia ja ennuste

• Syylät ovat papilloomavirusten (HPV) aiheuttamia hyvänlaatuisia ihon ja limakalvojen muutoksia, jotka ovat yleisiä kaikissa ikäluokissa.
• Jalkapohjasyylien ympärille muodostuu usein känsä, mutta känsät voivat myös aiheutua pelkästä mekaanisesta ärsytyksestä ilman syylätartuntaa.
• Syylien tarttumistapaa ja itämisaikaa ei tunneta, mutta nämä luultavasti vaihtelevat suuresti.
• Ei ole näyttöä siitä, että syylätartunnan voisi välttää, eikä potilaalle kannata asettaa kanssakäymisen rajoituksia.
• Ihon syyliin ei liity pahanlaatuisuuden vaaraa (vrt. papilloomavirusinfektio «Papilloomavirusinfektio»1).
• Terveellä ihmisellä syylät paranevat yleensä spontaanisti, yli 60 %:lla 2 v:n aikana.

Diagnoosi

• Syylien diagnoosi on kliininen.
• Syylän pinta on usein karhea (verrukoottinen), ja siinä näkyy pistemäisiä verisuonia.
  • Joskus syylää on vuoltava tai kyretoitava, jotta diagnostiset verisuonet tulevat näkyviin.
• Kämmenten ja jalkapohjien ihojuosteet (dermatoglyyfit) keskeytyvät syylän kohdalla.
• Syylästä voidaan ottaa koepala (esim. stanssibiopsia), jos diagnoosi on epäselvä.
• Syylien sijainti
  • Kasvoissa on usein varrellisia, ns. filiformisia syyliä.
  • Raajoissa syylät ovat laakeampia, ihosta koholla olevia, pinnalta halkeilevia plakkeja (kuvat «»1 «»2 «»3 «»4).
  • Kynsivalleissa ja painepaikoilla, erityisesti jalkapohjissa päkiän ja kantapään seudussa, syylät esiintyvät laakeina mattoina tai mosaiikkisyylinä (kuvat «»5 «»6 «»7).
  • Jalkapohjissa syylät painuvat ihon sisään ja voivat olla kivuliaita. Jalkapohjasyylän ympärille muodostuu usein känsä eli clavus (kuva «»8).
  • Etenkin nuorilla voi kädenselissä ja kasvoissa esiintyä litteitä syyliä laajana kylvönä (verruca plana, kuva «»9).
• Tärkein erotusdiagnoosi on känsä, jonka pinta on sileä ja jonka pohjalla nähdään usein kivulias känsänastura. Toisin kuin syylissä, känsien alueella ihojuosteet yleensä paksuuntuvat ja tulevat enemmän esille.
  • Erittäin kivuliaat jalkapohjien muutokset, joita epäillään syyliksi, ovat usein känsiä, joiden hoito perustuu muutosten kyretointiin, mekaanisen ärsytyksen vähentämiseen ja mahdollisten asentovirheiden hoitamiseen.
  • Känsien pehmittämiseen auttavat myös keratolyyttiset voiteet (esim. salisyylivaseliini, rec. Acid. salicyl. 10.0, Vasel. alb. ad 100.0, kerran päivässä iltaisin); tehoa voidaan lisätä hydrokolloidilevyllä.

Hoito

• Potilaalle on tärkeää antaa hyvät ja yksityiskohtaiset ohjeet ja selittää, mihin hoito perustuu.
• Hoitoa voidaan toteuttaa kaikkiin syylätyyppeihin (verruca vulgaris, plana jne.)
• Mekaaninen ohentaminen
  • Hoidon kulmakivi on syylän säännöllinen mekaaninen ohentaminen (esim. hiekkapaperilla, hohkakivellä tai ihokyretillä), jonka potilas voi usein tehdä omatoimisesti (esim. 2–3 kertaa viikossa pesun jälkeen).
  • Paksuuntunut päällimmäinen kudos poistetaan niin, että saadaan aikaan syylä-verikontakti immuunivasteen herättämiseksi.
  • Ohennetuille syylille levitetään keratolyyttistä salisyylihappo-maitohappovalmistetta kerran päivässä iltaisin. Valmisteita on geeli-, voide-, liuos- ja laastarimuotoisina «Topical treatments containing salicylic acid are effective for cutaneous warts. Evidence on other forms of treatment is limited.»A. Tärkeää on tauoton 1–3 kk:n pituinen hoito.
  • Myös ex tempore -valmisteista syyläkollodiumia voi kokeilla.
    • Rec. Acid. salic. 8.0, Acid. lactic. 8.0, Camphor 1.5, Oleum ricini 1.5, Collodium ad 50.0
• Vaihtoehtona liuoksille voidaan käyttää 10 % salisyylihappovaseliinia tai tretinoiini-voidetta.
• Okkluusiohoito (peittohoito)
  • Okkluusiohoito saattaa olla tehokas syylien hoidossa, mutta tutkimusnäyttö puuttuu. Okkluusioksi voidaan käyttää ilmastointiteippiä, hydrokolloidilevyä (esim. Duoderm^®) tai Compeed^®-laastaria. Vaikutus perustuu syylän ärsytykseen, hautumiseen ja pehmenemiseen.
  • Pieni pala esim. ilmastointiteippiä asetetaan suoraan syylän päälle 4–7 päivän ajaksi. Sitten teippi ja kuollut iho poistetaan ja iho puhdistetaan vedellä ja saippualla. Uusi teippi asetetaan 12 t:n kuluttua. Sykliä voi toistaa 4–6 viikkoa.
• Syylien nestetyppijäädytys (kryohoito) saattaa olla tehokas syylien hoidossa.
  • Syylät jäädytetään reunasta keskelle, mukaan lukien n. 2 mm:n reuna tervettä ihoa syylän ympärillä; jäädytysaika on 3–5 sekuntia.
  • Kylmähoitoa tarvitaan yleensä useita hoitokertoja, esim. 3–6 kertaa 1–2 viikon välein.
  • Käsikaupasta saatava kryohoito (Wartner^®) saattaa tehota ohuiden ihoalueiden syyliin, mutta esim. jalkapohjien syyliin sen teho ei ole riittävä.
• Ablatiivinen laserhoito (esim. hiilidioksidilaser) tai muut laserhoidot (esim. pulssivärilaser) voivat olla vaihtoehtoja sitkeiksi osoittautuneiden syylien hoidossa.

Konsultaation aiheet

• Syylien hoito kuuluu perusterveydenhuoltoon.
• Immunosuppressoidulla potilaalla syylät saattavat olla runsaita ja hoitoresistenttejä, jolloin potilas tulisi tarvittaessa lähettää ihotautien alan erikoissairaanhoitoon.

Kuvat