Okasolusyövän esiasteet (aktiininen keratoosi ja carcinoma in situ eli Bowenin tauti)

Keskeistä

• Aktiininen keratoosi ja in situ -karsinooma (Bowenin tauti) ovat okasolusyövän esiasteita, jotka hoitamattomina voivat edetä okasolusyöväksi «Okasolusyöpä»1.
• Altistus auringon UV-säteilylle ja perinnölliset tekijät vaikuttavat syntyyn.
• Aurinkosuojauksella voidaan ehkäistä tai vähentää esiasteiden ilmaantumista tai uusiutumista.

Esiintyminen

• Yleinen vaaleaihoisilla, ihon aurinkoalueilla (kuva «»1), vanhemmalla iällä
• Sijaitsee kasvoissa (kuvat «»2 «»3 «»4 «»5), kaljussa päälaessa, korvalehtien yläreunoissa, kädenselissä (kuva «»6).

Diagnoosi

• Kyseessä on yleensä tarkkarajainen punoittava läiskä, jonka pinnalla on hyperkeratoosia (kuvat «»1 «»7 «»8).
• Pinta on palpoiden yleensä karhea, eikä hyperkeratoosi irtoa helposti.
• Hyperkeratoosi voi olla paksua ja sarvimaista (cornu cutaneum; kuvat «»9 «»10 «»11).
• Diagnoosi voidaan varmistaa ihobiopsialla, mutta usein se on kliininen, kun sen tekee ihosyöpiin perehtynyt lääkäri.
• Jos herää epäily invasiivisesta okasolusyövästä, tulee aina ottaa kudosnäyte.
  • Mm. jos muutos on paksu tai möyheä, kipeä palpoitaessa, haavautunut, kasvanut tai pigmentoitunut tai jos potilaalla on riskitekijöitä
  • Kuvat «»12 «»13 «»14 «»15
• Huulessa esiintyvät esiasteet aktiininen keiliitti (kuva «»16) ja in situ -karsinooma (kuva «»17) tulee aina varmistaa biopsialla.

Hoito evd

• Määräytyy sijainnin, koon ja paksuuden mukaan.
• Suositukset tarkemmin: ks. Kansallisten ei-melanoottisten syöpien hoito-ohjeistus «Kansallinen ei-melanoottisten ihosyöpien hoito-ohjeistus»2.
• Pienikokoisten ja yksittäisten esiasteiden ensisijainen hoito avoterveydenhuollossa ovat voidehoidot (ks. alempana) tai jäädytyshoito mahdollisuuksien mukaan (harkiten alaraajoissa, säärihaavariski). Ks. kuvasarja «»18 sekä videot «Aktiinisen keratoosin kyretointi ja jäädytyshoito»1 ja «Aktiinisen keratoosin jäädytyshoito»2.
• Vartalon ja raajojen pienikokoisten esiasteiden hoitoon soveltuu myös elektrodessikaatio tai hiilidioksidilaser.
• Laaja-alaisten, kookkaiden (kenttäkarsinogeneesi) tai kosmeettisesti näkyvillä alueilla sijaitsevien esiasteiden hoito:
  • imikimodi-voidehoito
    • aktiininen keratoosi: imikimodi 5 % ja 3.75 %
    • carcinoma in situ: imikimodi 5 % emulsiovoide; huom. annostus tyvisolusyövässä 5:nä päivänä viikossa 6 viikon ajan, ei virallinen käyttöindikaatio.
  • fluorourasiili, liuos (Actikerall^®), emulsiovoide (Tolerak^®) tai geeli (Effudix^®), erityislupavalmiste
  • fotodynaaminen hoito (PDT) (metyyliaminolevulinaatti, aminolevuliinihappo) mukaan lukien päivänvalo PDT (aminolevuliinihappo) «Photodynamic therapy appears to be effective in clearing the skin lesions of actinic keratoses.»B
• Möyheä ja paksu carcinoma in situ poistetaan kirurgisesti 3–5 mm:n kliinisellä marginaalilla ja vähintään 1–2 mm:n histologisella marginaalilla.
• Huulen aktiininen keiliitti hoidetaan erikoissairaanhoidossa (hiilidioksidilaser ja/tai fotodynaaminen hoito).

Jälkitarkastus

• Hoidon jälkeisessä kontrollissa (esim. 6–12 kk:n kohdalla) arvioidaan hoidettu alue silmämääräisesti.
• Oleellista on, että hilse ja hyperkeratoosit ovat hävinneet, eikä alueella tunnu palpoiden paksuuntumista tai möyheyttä.
• Hento punoitus tai hypopigmentoitunut arpi (kryo- tai laserhoito, elektrodessikaatio) ovat tavallisia, eivätkä vaadi jatkohoitoja.

Konsultaatio

• Suuri osa esiasteiden hoidosta voidaan toteuttaa hoitoihin perehtyneen lääkärin toimesta perus- tai avoterveydenhuollossa (kryohoito, imikimodi-voidehoito, vartalon ja raajojen carcinoma in situn poisto).
• Tarvittaessa konsultoidaan erikoissairaanhoitoa.
• Aktiininen keiliitti ja muut huulen alueen esiasteet hoidetaan erikoissairaanhoidossa.

Kuvat