Takaisin Tulosta

Lihasvammat

Lääkärin käsikirja

19.3.2025 • Viimeisin muutos 19.3.2025

Pekka Kannus

Keskeistä

Isku, revähdys tai leikkaava terävä esine aiheuttavat kaikki samantyyppisen lihasvaurion.
Lihaksella on hyvä paranemiskyky.
Akuutin hoidon perustana on PEACE ja LOVE «Liikuntavammojen hoito ja ehkäisy»1.
Lyhyen immobilisaation jälkeen aloitetaan varhainen asteittainen mobilisaatio (1–6 vrk vammasta).

I aste: muutama lihassyy katkennut, lihaskalvo eli faskia ehjä, lihasvoima säilynyt, oireina kipu, spasmi
II aste: kohtalainen määrä lihassäikeitä katkennut, faskia ehjä, lihaksensisäinen verenpurkauma, voima heikentynyt
III aste: 25–50 % lihaksesta katkennut, faskia revennyt, lihastenvälinen verenpurkauma, voima heikentynyt
IV aste: suurin osa lihaksesta tai koko lihas poikki, faskia revennyt, lihaksessa ei toimintaa

Anamneesi on tärkeä. Yhdessä kliinisen tutkimuksen kanssa se on useimmiten riittävä diagnoosin tekemiseksi.
Anamneesissa selvitetään vammamekanismi, kivun alku ja lokalisaatio sekä mahdollinen vamma-alueelta vammautumishetkellä kuulunut napsahdus/paukahdus.
Kliinisessä tutkimuksessa voidaan vaurioalueella todeta turvotusta (vrt. terve puoli) ja mustelmaa. Palpoitaessa voidaan vakavammissa ja joskus lievemmissäkin vammoissa tuntea kuoppa merkkinä repeytyneiden lihasten päiden vetäytymisestä.
Vaurioituneiden lihasten toiminta testataan ilman vastusta ja sitten varovasti liikettä vastustaen. Lihaksen voiman ja toimintakyvyn menetys korreloi vamman vaikeusasteeseen.
Vamman vakavuus saatetaan joskus alkuvaiheessa aliarvioida, koska loukkaantunut voi kyetä käyttämään raajaansa lähes normaalisti kivusta ja vammasta huolimatta.
Lihaskramppi aiheuttaa erotusdiagnostisen ongelman varsinkin silloin kun potilas tutkitaan kliinisesti heti vamman tai lihaksen kipeytymisen jälkeen.
Vakavammissa vammoissa voidaan kliinisen tutkimuksen lisäksi käyttää kaikututkimusta (videot «Reiden lihaksensisäinen hematooma (kaikukuvauslöydös)»1 «Vuotava suoni hematooman sisällä (kaikututkimus)»2), jolla voidaan selvittää tarkemmin vamman laajuutta (osittainen/täydellinen repeämä) ja verenpurkauman laatua (lihaksensisäinen/lihastenvälinen, kiinteä/nesteinen). Magneettitutkimus on kuitenkin tarkin ja helpoimmin tulkittavissa oleva tutkimus.

Ensiapuna kolmen K:n sääntö – kylmä, kohoasento ja kompressio – sekä lepo on ollut pitkään käytössä. Uuden suosituksen mukaan akuutin vamman hoito (PEACE) on tehokkainta yhdistää subakuuttiin kudosten paranemisprosessiin (LOVE) «Liikuntavammojen hoito ja ehkäisy»1.
- Tarvittaessa kivun hoitoon muutaman vuorokauden tulehduskipulääkitys
Jatkohoito: Lyhyt immobilisaatio ja sen jälkeen asteittainen mobilisaation aloitus 1 vrk:n (I aste) – 6 vrk:n (II–III aste) kuluttua vammasta. Harjoittelu ensi ilman kuormaa ja sitten kuorman kanssa.
Raaja tuetaan elastisella siteellä liikehoidon ja harjoittelun ajaksi.
Venyttely aloitetaan ensin passiivisella ja sitten aktiivisella venyttelyllä kivun sallimissa rajoissa (I asteen vammoissa 1 vrk:n ja II–III asteen vammoissa n. 3–6 vrk:n kuluttua).
Vasta lihasvoimaominaisuuksien ja lihaksen venyvyyden palattua normaaliksi (kestää n. 3–6 viikkoa) on lupa aloittaa kovia voimanponnistuksia vaativat suoritukset.
Antagonistilihasta eli vammautuneen lihaksen vastavaikuttajaa on myös muistettava harjoittaa, jotta kuntoutus ei aiheuttaisi epätasapainoa lihasten toimintakyvyn välille.
Ellei kuntoutuksen aikana tapahdu edistymistä, on epäiltävä vakavampaa lihasvammaa.
Vain laajat repeämät ja voimakasoireiset lihaksensisäiset verenpurkaumat voivat vaatia operatiivista hoitoa.

Liian raju ja liian varhainen mobilisaatio voi aiheuttaa lihaksen uudelleen repeämisen, koska kudos ei ole vielä saavuttanut riittävää vetolujuutta.
Lihaksen sisään muodostuva pysyvä arpikudos ja kiinnikkeet voivat johtaa koko lihas-jänneyksikön elastisuuden heikkenemiseen.
Verenpurkauma voi koteloitua lihaksen sisään.
Vamma-alueella voi joskus ilmetä heterotooppista luunmuodostusta (myositis ossificans), joka on todettavissa sekä kaikututkimuksen että natiiviröntgenkuvauksen avulla. Oireina ovat vamma-alueen uudelleenkipeytyminen ja liikerajoitus.

Dubois B, Esculier JF. Soft-tissue injuries simply need PEACE and LOVE. Br J Sports Med 2020;54(2):72-73 «PMID: 31377722»PubMed