Takaisin Tulosta

Bursiitit

Lääkärin käsikirja
18.8.2022 • Viimeisin muutos 18.8.2022
Ari Itälä

Keskeistä

  • Bursiitit voidaan jakaa karkeasti kolmeen ryhmään: aseptiset, septiset ja krooniset. Erotusdiagnostiikka näiden välillä ei aina ole helppoa.
  • Subkutaanitilassa sijaitsevat polvilumpion ja kyynärpään bursat vaurioituvat tavallisimmin.
  • Septistä bursiittia epäiltäessä on mikrobilääkehoito aloitettava mahdollisimman nopeasti.

Yleistä

  • Bursien tehtävä on parantaa nivelten liikettä vähentämällä jänteiden ja lihasten alla olevien rakenteiden kitkaa.
  • Ärtyessään bursat täyttyvät synoviaaliseinämien kautta nesteellä ja turpoavat.

Septinen bursiitti

  • Bursan bakteeri-infektio, jonka tavallisin aiheuttaja on Staphylococcus aureus (> 80 %). Riskiryhmään kuuluvat myös potilaat, joiden immuunivaste on heikentynyt, sekä reumapotilaat.
  • Septistä bursiittia on syytä epäillä, jos bursan seutu on äkillisesti kipeytynyt, turvonnut ja punoittaa. Lievää lämpöilyä saattaa esiintyä. Altistavana tekijänä on usein läheinen vamma, esim. naarmu iholla, mutta infektio voi levitä myös selluliitista. Septinen bursiitti kehittyy harvemmin veriteitse.
  • Septistä bursiittia epäiltäessä otetaan bursanesteestä ennen mikrobilääkkeen aloittamista punktoimalla näyte -BaktVi (video «Bakteeriviljelynäyte kyynärpään bursiitista»1) veriviljelypulloon (yksi aerobipullo riittää), tai vaihtoehtoisesti näyte laitetaan bakteeriviljelyputkeen.
    • Punktioneste on yleensä sameaa, joskus veristä, ja granulosyyttivaltaista (liuskatumaisia soluja > 50 %); leukosyyttimäärä on yli 2 000 × 106/l .
  • Bursan aspiraatio on septisen bursiitin ensisijainen hoito. Bursan täyttyessä on aspiraatio toistettava jopa päivittäin. Raaja on asetettava lepoon; kevyen komprimoivan sidoksen käyttöä suositellaan. Kivun hoitoon käytetään tulehduskipulääkettä.
  • Mikrobilääkehoito on aloitettava heti punktionäytteen oton jälkeen.
  • Valitaan stafylokokkiin tehoava mikrobilääke (kefalosporiinijohdos, kloksasilliini tms.).
  • Jos yleisoireet puuttuvat eivätkä infektioparametrit ole voimakkaasti koholla, voidaan mikrobilääkehoito aloittaa p.o., esim. kefaleksiini 500 mg × 3 kahden viikon ajan.
  • Tapauksissa, joissa esiintyy yleisoireita (kuumetta, korkea CRP) sekä potilailla, joiden immuunivaste on alentunut, on aloitettava i.v.-mikrobilääkehoito sairaalassa, esim. kefuroksiimi 1 500 mg × 3 i.v.

Aseptinen akuutti ja krooninen bursiitti

  • Akuutti aseptinen bursiitti on yleensä äkillisen iskuvamman aiheuttama ja selvästi septistä bursiittia tavallisempi. Bursa täyttyy verellä, nivelen ylle subkutaanitilaan muodostuu turvotus, ja aktiiviset liikkeet ovat kivuliaat. Hoitona on lepo, kylmähoito ja tulehduskipulääkitys.
    • Lievissäkin turvotuksissa bursa kannattaa punktoida. Tarvittaessa otetaan punktionäytteet. Punktiot voidaan tarvittaessa toistaa jopa viikoittain.
  • Krooninen bursiitti syntyy toistuvista traumoista liikunnassa tai tietyissä ammateissa (mattomiehet, puutarhurit). Bursa täyttyy nesteellä, seinämät ovat paksut ja bursa on usein monilokeroinen.
    • Hoitona on bursan tyhjentäminen ja pitkävaikutteisen glukokortikoidin (metyyliprednisoloni tai triamsinoloni depot-muodossa) ruiskutus bursaan (video «Kyynärpään aseptinen bursiitti»2). Ruiskutus voidaan toistaa 2–4 viikon kuluttua, jos ensimmäinen ei tehoa.
    • Pitkittyneissä tapauksissa, ja jos bursasta on selvästi haittaa, se poistetaan kirurgisesti.
  • Trokantteribursiitti: ks. «Ison sarvennoisen kiputilat»1.

Kirjallisuutta

  1. Brown OS, Smith TO, Parsons T ym. Management of septic and aseptic prepatellar bursitis: a systematic review. Arch Orthop Trauma Surg 2021. «PMID: 33721054»PubMed
  2. Charret L, Bart G, Hoppe E ym. Clinical characteristics and management of olecranon and prepatellar septic bursitis in a multicentre study. J Antimicrob Chemother 2021;76(11):3029-3032. «PMID: 34293150»PubMed