Takaisin Tulosta

Ison sarvennoisen kiputilat

Lääkärin käsikirja
4.4.2022 • Viimeisin muutos 10.3.2022
Tuomo Pienimäki

Keskeistä

  • Ison sarvennoisen eli trokanterin kiputilan taustalla voi olla gluteus mediuksen tai minimuksen tendinopatia, repeämä tai trokanterbursiitti.
  • Hoito on ensisijaisesti konservatiivinen.

Etiologia ja oireet

  • Tyyppipotilas on keski-ikäinen tai vanhempi nainen. Lihavuus on altistava tekijä.
  • Lonkan ylirasituksella ja mikrotraumoilla on etiologista merkitystä. Taustalla voi olla myös suora iskuvamma (kaatuminen) tai pidempi rasitus, esim. juokseminen.
  • Trokanteralueelta sekä ylös- että alaspäin säteilevä kipu lonkan seudussa ja reiden lateraalipuolella
  • Kipu kävellessä ja rasituksessa, esim. portaita noustessa
  • Kipeän trokanterin puolella nukkuminen on kivuliasta.

Diagnoosi

  • Trokanterseudun palpaatio paljastaa kipuherkän kohdan. Tutkimus tehdään kylkimakuulla.
  • Lonkan ääriloitonnus on usein kivulias, samoin lonkan passiivinen äärilähennys ja vastustettu ulkokierto.
  • Gluteus mediuksen insertiitti tai repeämä saattaa olla bursiittia tavallisempi etiologia. Vastustettu lonkan sisäkierto tuottaa kivun lateraalisesti lonkkaan.
  • Erotusdiagnostiikassa huomioidaan alaselkäkivun säteilyoireet, reisihermon ärsytys ja fibromyalgia. Reiden alueen poltetta ja kipua voi aiheuttaa myös meralgia paraesthetica «Meralgia paraesthetica»1, joka on nivusen hermopinne. Sen aiheuttama oire esiintyy kuitenkin trokanterista distaalisuuntaan.

Hoito

  • Hoito on ensisijaisesti konservatiivinen ja lääkkeetön. Lateraalista ärsytystä lonkkaan vähennetään ja vältetään alueelle kohdistuvaa puristusta, muita kuormittavia tekijöitä ja rasitusta tilapäisesti.
  • Hoitoon voi harkinnan mukaan liittää venyttelyt ja fysioterapiana biomekaanisen kuormituskestävyyden lisäämisen sekä tarvittaessa tulehduskipulääkityksen.
  • Pitkittyneitä (4–6 viikkoa) kiputiloja voidaan hoitaa puudute-glukokortikoidi-injektiolla kivuliaimpaan kohtaan (neula 4–8 cm:n syvyyteen reiden paksuuden mukaan). Hoitoa voidaan pitää suhteellisen vähäriskisenä. Jos ensimmäinen injektio ei auta, se voidaan uusia n. 3–4 viikon kuluttua. Paikallisesta glukokortikoidihoidosta on useimmiten vain lyhytaikaista apua.
  • Operatiivisista hoidoista ei ole saatu vakuuttavaa näyttöä.

Kirjallisuutta

  1. Kong A, Van der Vliet A, Zadow S. MRI and US of gluteal tendinopathy in greater trochanteric pain syndrome. Eur Radiol 2007 Jul;17(7):1772-83. «PMID: 17149624»PubMed
  2. Reid D. The management of greater trochanteric pain syndrome: A systematic literature review. J Orthop 2016;13(1):15-28. «PMID: 26955229»PubMed
  3. Mellor R, Bennell K, Grimaldi A, et al. Education plus exercise versus corticosteroid injection use versus a wait and see approach on global outcome and pain from gluteal tendinopathy: prospective, single blinded, randomised clinical trial. BMJ 2018;360:k1662 «PMID: 29720374»PubMed
  4. Takatalo J, Määttä J, Tarnanen S. Bursiitit: diagnostiikka ja hoito. Suom Lääkäril 2020;75(39):1989-94. «Bursiitit: diagnostiikka ja hoito (39/2020)»2
  5. Pohjolainen T. Ison sarvennoisen kipu. Duodecim 2020;136(7):798-804. «Ison sarvennoisen kipu (7/2020)»3