Lihasaitio-oireyhtymät
Lääkärin käsikirja
31.7.2025 • Viimeisin muutos 31.7.2025
Keskeistä
- Epäile akuuttia lihasaitio-oireyhtymää, kun raajavammaan tai poikkeavaan rasitukseen liittyy epätavallista kipua, jota kyseisen aition lihasten passiivinen venytys pahentaa.
- Lihakset voidaan pelastaa pikaisella leikkaushoidolla, jos akuuttia oireyhtymää osataan ajoissa epäillä.
- Diagnoosi on useimmiten kliininen ja perustuu tyypilliseen anamneesiin sekä epäspesifisiin löydöksiin.
Mekanismi
- Akuutissa aitiopaineoireyhtymässä kalvojen rajoittaman lihasaition sisäinen paine nousee ja aitiossa olevien lihasten ja hermojen verenkierto häiriintyy.
- Akuutti aitiopaineoireyhtymä syntyy yleensä vamman seurauksena.
- Hoitamattomana johtaa lihasaition lihasten ja hermojen välittömään vaurioon ja myöhemmin lihasten kontraktuuraan, jolloin raajan toiminta häiriintyy pysyvästi.
- Krooninen aitiopaineoireyhtymä (“penikkatauti”) liittyy usein urheiluun tai toistuvaan pitkäkestoiseen kuormitukseen. Teorioiden mukaan kipu syntyy luun ja luukalvon mekaanisesta ärsytyksestä ja toisaalta turvonneen lihaksen nostamasta aitiopaineesta.
Syyt
- Murtumat ja niiden hoitotoimenpiteet (kipsaus, veto, manipulaatio, ydinnaulaus)
- Yleisimmin sääriluun diafyysin murtuma
- Suuri vammaenergia, pirstaleisuus, potilaan nuori ikä ja miessukupuoli lisäävät riskiä.
- Kehittyy sääressä herkimmin anterioriseen aitioon (syndroma tibialis anterior) ja kyynärvarressa koukistajien aitioon.
- Suorat raajan isku- ja ruhjevammat ilman murtumaa
- Pitkäkestoinen raajan tai pakaran kompressio (tajuttomuus, syvä päihtymystila)
- Palovammat
- Verisuonivammat (erityisesti polvitaivevaltimon ja -laskimon vammat murtuman yhteydessä)
- Raajan verisuonikirurgiset toimenpiteet
Oireet ja löydökset akuutissa tilanteessa
- Kipu
- Yleensä suhteettoman kova perusvammaan nähden, reagoi huonosti voimakkaille kipulääkkeille
- Kipu lihaksen passiivisessa venytyksessä
- Aristava, turvonnut, kova lihasaitio
- Aition lihasten toiminnan heikkeneminen
- Tuntopuutokset
- Yleensä merkki jo pitkälle edenneestä tilasta
- Tuntopuutosten sijainti auttaa uhanalaisen lihasaition paikantamisessa.
- Perifeeristen pulssien puuttuminen harvinaista, usein loppuvaiheen löydös
- Kliiniset oireet ovat epäspesifisiä, mutta niiden puuttuminen puhuu vahvasti aitiopaineoireyhtymää vastaan.
- Kohonneen aitiopaineen osoittaminen mittauksin ei ole välttämätöntä diagnoosin tekemiseksi, mutta sitä käytetään, kun potilaan tilaa on vaikea arvioida esim. tajuttomuuden takia eikä tutkimuksen järjestäminen viivästytä akuutin oireyhtymän hoitoa. Jos lihasaitiopaine on yli 30 mmHg tai jos diastolisen verenpaineen ja aitiopaineen erotus (deltapaine) on alle 30 mmHg (eli aitiopaine lähestyy diastolista verenpainetta), akuutti lihasaitio-oireyhtymä on todennäköinen.
Hoito
- Akuutin aitiopaineoireyhtymän hoito on päivystyksellinen lihaskalvojen halkaisu (faskiotomia).
- Pyrittävä komplikaatioiden minimoimiseksi tekemään muutaman tunnin sisällä, jotta lihakset eivät mene kuolioon.
- Tehdään avoimesti riittävän pitkästä ihoavauksesta välttäen iatrogeenisiä hermovaurioita.
- Faskiotomiahaava jätetään auki ja suljetaan myöhemmin, mahdollisesti ihonsiirroin ja/tai -kielekkein.
Krooninen lihasaitio-oireyhtymä
- Kroonisen tibialis anterior -oireyhtymän oireena on kipu säären etu-ulko-osassa.
- Palpaatioarkuutta diffuusisti tibialis anterior -lihasaitiossa laajemmalla alueella kuin rasitusmurtumassa
- Hoitona ovat lepo, venyttelyt, kuormitusrajoitus ja tulehduskipulääkkeet. Jos hankalat oireet jatkuvat kuukausia, voidaan harkita faskiotomiaa.
- Ks. myös Liikuntavammat ja niiden ehkäisy «Liikuntavammojen hoito ja ehkäisy»1.
Kirjallisuutta
- Ding A, Machin M, Onida S ym. A systematic review of fasciotomy in chronic exertional compartment syndrome. J Vasc Surg 2020;72(5):1802-1812. «PMID: 32473344»PubMed
- Campano D, Robaina JA, Kusnezov N ym. Surgical Management for Chronic Exertional Compartment Syndrome of the Leg: A Systematic Review of the Literature. Arthroscopy 2016;32(7):1478-86. «PMID: 27020462»PubMed
