Takaisin Tulosta

Iäkkäiden ravitsemustilan arviointi

Lääkärin käsikirja
13.12.2023 • Päivitetty kokonaisuudessaan
Merja Suominen ja Taina Hellsten

Keskeistä

  • Ravitsemustilan arvio on tärkeä osa kokonaisvaltaista terveydentilan arviota. Vanhenemismuutokset lisäävät ravitsemushäiriöiden kehittymisen riskiä.
  • Riittävä energian, proteiinin ja muiden ravintoaineiden saanti ravinnosta on turvattava.
  • Ylipainoinen alle 75-vuotias voi varovasti laihduttaa, jos hänellä on liitännäissairauksia. Yli 75-vuotiaat harvoin hyötyvät laihduttamisesta.

Esiintyvyys ja patofysiologia

  • Malnutrition esiintyvyys on iäkkäillä 5–10 %.
    • Yli 80-vuotiaista 10–20 %:lla
    • Sairaalahoidossa olevista iäkkäistä 27–65 %:lla
    • Pysyvässä ympärivuorokautisessa hoidossa olevista 30–80 %:lla
  • Vanhenemisen fysiologiset muutokset «DynaMed Plus»E lisäävät ravitsemushäiriöiden kehittymisen riskiä.
    • Lihaskudos vähenee, ja rasvakudoksen määrä kasvaa suhteessa siihen.
    • Nälän kokeminen vähentyy, kun perusaineenvaihdunta hidastuu ja lihasmassa ja liikkuminen vähenevät.
    • Kylläisyyden tunne pidentyy, kun mahalaukun tyhjeneminen hidastuu ja energiaa sisältävät aineenvaihdunnan tuotteet (glukoosi, FFA) viipyvät verenkierrossa pidempään.
    • Glukoosin sietokyky heikkenee.
    • Alttius nestetasapainohäiriöille lisääntyy.
  • Ravitsemushäiriöillä on runsaasti haitallisia seurauksia.
    • Sairastavuus ja kuolleisuus lisääntyvät.
    • Sairauksista toipuminen hidastuu.
    • Sairaalajaksot pitenevät, terveyspalveluiden kysyntä lisääntyy.
    • Puolustuskyky heikkenee, haavojen paraneminen hidastuu, sepsisriski suurenee.
    • Lihaskato kiihtyy, lihasten toiminta ja voima heikkenevät, kaatumis- ja murtumariskit suurenevat.

Aiheuttajat

  • Ravinnon saantiin liittyvät ongelmat
    • Taloudelliset (pieni eläke, liiallinen säästäväisyys)
    • Liikkumisvaikeudet, heikentynyt toimintakyky, vähäinen avun saanti
    • Piintyneet tottumukset; alkoholismi
  • Puremis- ja nielemisvaikeudet
    • Aivohalvaus, dementia, Parkinsonin tauti, hampaattomuus, kivut suussa
  • Lisääntynyt ravinnon, erityisesti proteiinin tarve
    • Infektiot, painehaavat
    • Vammat, leikkaukset; erityisesti lonkkamurtumapotilaat
    • Sarkopenia
  • Kuihduttavat sairaudet
    • Syöpä, krooniset infektiot (tuberkuloosi ym.)
    • Alzheimerin tauti, muut muistisairaudet
  • Ravinnon hyväksikäytön heikentyminen
    • Malabsorptio (suoliston sairaudet, keliakia)
  • Muut
    • Psyykkiset syyt (depressio, harhaluuloisuus, mania)
    • Lääkkeiden haittavaikutukset (ruokahalun heikentyminen, suun kuivuminen)
    • Maku- ja hajuaistin muutokset (heikkenevät ikääntyessä; lääkkeiden haittavaikutukset)

Diagnostiikka

  • Heikentyneeseen ravitsemustilaan viittaavat useimmiten tahaton laihtuminen, alhainen paino tai pieni BMI.
  • Myös huonosti paranevat haavat, kroonisten sairauksien huono hoitotasapaino ja heikentynyt fyysinen toimintakyky voivat olla merkkejä heikentyneestä ravitsemustilasta.
  • Mini Nutritional Assessment (MNA) -lomake «»1 on käyttökelpoinen ravitsemustilan mittari epäiltäessä heikentynyttä ravitsemustilaa.
  • Laboratoriotutkimuksista suositeltavia ovat PVK (pienentynyt Hb), S-Alb, Na, K ja Krea.

Hoito

  • Ravitsemushoidon tavoitteena on turvata riittävä energian, erityisesti proteiinin ja muiden ravintoaineiden saanti ja ylläpitää hyvää ravitsemustilaa «DynaMed Plus»E.
    • Täydennysravintovalmisteiden käyttö tarvittaessa näyttää alentavan kuolleisuutta ja vähentävän komplikaatioita.
  • Ruokavalion tulee sisältää energiaa vähintään 1 600 kcal (6.5 MJ) vrk:ssa. Tämä toteutuu syömällä päivittäin 2–3 ateriaa ja 2 välipalaa.
  • Tarvittaessa ruokavaliota tehostetaan energialla ja proteiinilla.
  • Yli 64-vuotiaiden tulee saada proteiinia 1.2–1.4 g painokiloa kohden vrk:ssa (15–20 % energiansaannista).
    • Sairauksista toipuvilla proteiinin tarve on n. 1.5 g painokiloa kohden.
  • Kotona asuvalla tärkeitä ovat ruokailun varmistaminen, ateriapalvelu ja täydennysravintovalmisteet varsinkin sairaalasta kotiutettaessa.
  • Kodinomainen ruokailu laitoksissa parantaa elämänlaatua ja lisää energian ja ravintoaineiden saantia.

Vitamiinit ja kivennäisaineet

  • Rutiininomaisesti annetuista vitamiineista tai kivennäisaineista ei ole osoitettu olevan hyötyä.
  • Raudan puutos voi johtaa anemiaan «Raudanpuuteanemia»1.
  • D-vitamiini
    • Yli 60-vuotiaille suositellaan 10 µg/vrk (400 IU) ensisijaisesti ravinnosta.
    • Yli 75-vuotiaille suositellaan 20 µg/vrk (800 IU) vitamiinilisänä.
    • Lähinnä sisätiloissa oleskelevilla D-vitamiinin puutos on yleinen, ja rutiininomainen D-vitamiinilisä on perusteltu.
  • Kalsiumia tulisi saada ensisijaisesti ravinnosta 800–1 500 mg/vrk.
  • B-vitamiinien puute voi aiheuttaa neuropatioita tai verenkuvamuutoksia.
  • Folaatin puute on yleistä.

Lihavuus

  • Lihavuudesta puhutaan, kun painoindeksi ylittää 30.
    • Lievä ylipaino (BMI 24–29) on harvoin hoidon aihe.
  • Myös lihava voi olla aliravittu (”fat frail”).
  • Laihtuminen ja painon vaihtelu johtavat herkästi lihaskatoon ja rasvakudoksen suhteellisen osuuden kasvuun.
  • Alle 75-vuotiailla varovainen laihduttaminen liikuntaa lisäämällä ja riittävästä proteiinin saannista huolehtimalla on mahdollista mm. diabeteksen, sydämen vajaatoiminnan, kohonneen verenpaineen ja artroosivaivojen hoidossa.
  • Yli 75-vuotiaat hyötyvät harvoin laihduttamisesta.

Kirjallisuutta

  1. Terveyttä ruoasta - Suomalaiset ravitsemussuositukset 2014. Valtion ravitsemusneuvottelukunta 2014. Edita Publishing. Helsinki 2014 «https://www.ruokavirasto.fi/globalassets/teemat/terveytta-edistava-ruokavalio/kuluttaja-ja-ammattilaismateriaali/julkaisut/ravitsemussuositukset_2014_fi_web_versio_5.pdf»1
  2. Baldwin C, Kimber KL, Gibbs M ym. Supportive interventions for enhancing dietary intake in malnourished or nutritionally at-risk adults. Cochrane Database Syst Rev 2016;12:CD009840. «PMID: 27996085»PubMed
  3. Tieland M, Dirks ML, van der Zwaluw N ym. Protein supplementation increases muscle mass gain during prolonged resistance-type exercise training in frail elderly people: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Am Med Dir Assoc 2012;13(8):713-9. «PMID: 22770932»PubMed
  4. Vireyttä seniorivuosiin – ikääntyneiden ruokasuositus. Valtion ravitsemusneuvottelukunta ja Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. THL – Ohjaus 4/2020. «https://urn.fi/URN:ISBN:978-952-343-472-1»2
  5. Ravitsemushoitosuositus. Valtion ravitsemusneuvottelukunta ja Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. THL – Ohjaus 3/2023 «http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-343-977-1»3.
  6. Volkert D, Beck AM, Cederholm T, ym. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clin Nutr 2022;41(4):958-989 «PMID: 35306388»PubMed
  7. Blomhoff R, Andersen R, Arnesen EK ym. Nordic Nutrition Recommendations 2023. Copenhagen: Nordic Council of Ministers, 2023 «https://pub.norden.org/nord2023-003/nord2023-003.pdf»4.