Takaisin Tulosta

Uhkaava ennenaikainen synnytys

Lääkärin käsikirja

13.2.2023 • Päivitetty kokonaisuudessaan

Anita Virtanen ja Kati Tihtonen

Keskeistä
Määritelmä ja epidemiologiaa
Riskitekijät
Ennenaikainen lapsivedenmeno evd
Oireet ja löydökset
Päivystyslähetteen aiheet
Uhkaavan ennenaikaisen synnytyksen hoito evd

Keskeistä

Synnytyksen käynnistymiseen viittaavat merkit
- Säännöllisiä, kivuliaita supistuksia vähintään 10 min:n välein > 1 t:n ajan
- Toistuvaa tai merkittävää veristä tai verislimaista vuotoa
- Ennenaikaisen lapsivedenmenon epäily
- Kohdunkaulan kypsyminen
Lääkehoito
- Tokolyysi nifedipiinillä siirtää synnytystä hivenen tuonnemmaksi, jolloin ehditään
  - glukokortikoideilla kypsyttää sikiön keuhkoja ja
  - magnesiumsulfaatilla pienentää CP-vammariskiä.
Glukokortikoidia annetaan raskausviikolle 34+6 saakka; sen jälkeen synnytystä ei enää estellä.
Konsultoi gynekologia.
Jos lapsivesi on mennyt, kuljetus tapahtuu makuulla napanuoran esiinluiskahtamisen estämiseksi.

Määritelmä ja epidemiologiaa

Kyseessä on synnytys, kun raskausviikko 22+0 on täyttynyt tai 500 g:n syntymäpaino on saavutettu.
Synnytys on ennenaikainen, kun se tapahtuu ennen raskausviikkoa 37+0.
- Tavallisin taustatekijä on infektio.
Uhkaava ennenaikainen synnytys tarkoittaa ennenaikaista lapsivedenmenoa tai ennen raskausviikkoa 37+0 esiintyviä säännöllisiä supistuksia, jotka kypsyttävät kohdunkaulaa.
- Spontaaneista ennenaikaisista synnytyksistä n. 2/3 käynnistyy supistuksin ja loput lapsivedenmenolla.
Suomessa syntyy keskimäärin 5 % lapsista ennen raskausviikkoa 37+0 ja alle 1 % ennen raskausviikkoa 32+0.
- Kaksosista puolet syntyy ennenaikaisesti ja kolmosista kaikki.
Ennenaikaisen synnytyksen luokittelu
- Spontaani supistelun ja kohdunsuun ennenaikaisen kypsymisen seurauksena
- Ennenaikaisen lapsivedenmenon aiheuttama
- Hoitoperäinen raskauskomplikaatioihin liittyen

Riskitekijät

Tärkeimmät riskitekijät
- Aiempi ennenaikainen synnytys tai keskiraskauden keskenmeno
- Monisikiöraskaus
- Kohdun rakennepoikkeavuudet tai kohdunkaulan kirurginen hoito
- Toistuva raskausaikainen verenvuoto
- Keinoalkuinen raskaus
- Huonossa tasapainossa olevat äidin pitkäaikaissairaudet
- Tupakointi tai huumausaineiden käyttö
Arviolta kolmasosassa ei ole tiedossa yhtään tunnettua riskitekijää.
Riskitekijöitä eivät ole saunominen, liikunta, yhdyntä tai kahvin juonti.

Ennenaikainen lapsivedenmeno evd

N. 30–40 % ennenaikaisista synnytyksistä tapahtuu lapsivedenmenon jälkeen.
Lapsivedenmenon jälkeen äiti otetaan sairaalaseurantaan ja aloitetaan vähintään 3 vrk:n ajaksi laajakirjoinen mikrobilääkehoito «Antibiotic administration following preterm rupture of membranes (less than 37 weeks) is associated with a delay in delivery and a reduction in neonatal and maternal morbidity.»A.
- Jatkohoito määräytyy kliinisen tilanteen mukaan.
Ennenaikaisen lapsivedenmenon jälkeen raskaus voi jatkua vielä päiviä/viikkoja, jos merkkejä infektiosta tai muusta poikkeavuudesta ei kehity.
- Glukokortikoidi «A course of antenatal corticosteroids to the mother accelerates fetal lung maturation in women at risk of preterm birth and reduces the risk of neonatal death, respiratory distress syndrome and several other complications.»A annetaan raskausviikolle 34+6 saakka; sen jälkeen synnytystä ei enää estellä.
Ennenaikaiseen lapsivedenmenoon liittyviä ongelmia ovat korioamnioniitti, istukan toimintahäiriöt ja istukan ennenaikainen irtoaminen.

Oireet ja löydökset

Kivuttomat ja epäsäännölliset supistukset kuuluvat normaaliin raskauteen.
- Usein tuntuvat kiristyksenä ja kohdun kovettumisena.
Synnytyksen käynnistymiseen viittaavat merkit
- Säännölliset, kivuliaat supistukset
- Verislimainen vuoto
- Alavatsan/alaselän kipu
Sisätutkimuksessa kohdunkaulan kypsymiseen viittaavat kohdunkaulan pehmentyminen, lyhentyminen ja avautuminen.
- Kohdunkaulan kypsyyttä voi arvioida Bishopin pisteillä; ks. «Äitiysneuvolatarkastukset ja neuvolassa annettu hoito»1.
Lisäksi tarjoutuva osa voi palpoitua matalalla lantiossa.

Päivystyslähetteen aiheet

Säännöllisiä, kivuliaita supistuksia vähintään 10 min:n välein > 1 t:n ajan
Toistuvaa tai merkittävää veristä tai verislimaista vuotoa
Ennenaikaisen lapsivedenmenon epäily
Sikiökalvot näkyvät spekulatutkimuksessa, ja raskauden kesto on < 35 viikkoa.
Epäsäännölliset supistukset tai lantion paineen tunne ja kohdunkaulan kypsyminen ennen raskausviikkoa 35

Uhkaavan ennenaikaisen synnytyksen hoito evd

Tokolyyttisellä lääkityksellä pyritään pitkittämään raskauden kestoa siten, että ehditään
- siirtymään sairaalahoitoon (yliopistosairaalaan, jos raskausviikkoja < 32)
- antamaan glukokortikoidihoito sikiön keuhkojen kypsyttämiseksi ja tarvittaessa magnesiumsulfaatti.
Tokolyysi (konsultoi gynekologia hoidon aloituksesta)
- Nifedipiini «Calcium channel blockers (nifedipine) are effective for inhibiting preterm labour compared with placebo or no treatment. They appear to be as effective as oxytocin receptor antagonist atosiban with lower costs.»A on ensisijainen lääke. Alkuannos on nifedipiiniä 10 mg p.o. neljästi 15 min:n välein. Lääkitystä voi jatkaa annoksella 10–20 mg × 3/vrk muutaman vrk:n ajan.
- Atosibaani (oksitosiinireseptoriantagonisti) «Oxytocin receptor antagonists (atosiban) are effective for inhibiting preterm labour compared with placebo or no treatment. They appear to be as effective as calcium channel blockers (nifedipine) but with higher costs.»A nifedipiinin sijaan esim. sairaalasiirron/kuljetuksen ajan. Atosibaaniin liittyy vähemmän äitiin kohdistuvia haittavaikutuksia, mutta raskauden pitkittämisen kannalta se ei ole kalsiumkanavan salpaajaa tehokkaampi.
Magnesiumsulfaattia «Antenatal magnesium sulphate therapy for women at risk of preterm birth is effective for reducing the risk of cerebral palsy in the child.»A käytetään ennen raskausviikkoa 32 sikiön neuroprotektiossa CP-vammariskin pienentämiseksi. Hoito ajoitetaan mahdollisimman lähelle lapsen syntymää.
Antenataalinen glukokortikoidihoito «A course of antenatal corticosteroids to the mother accelerates fetal lung maturation in women at risk of preterm birth and reduces the risk of neonatal death, respiratory distress syndrome and several other complications.»A annetaan sikiön keuhkojen kypsyttämiseksi ennenaikaisen synnytyksen uhatessa raskausviikoilla 22+5 – 34+6.
- Beetametasoni «Dexamethasone and betamethasone appear to be as effective for foetal lung maturation for women at risk of preterm birth.»B 12 mg i.m. kahdesti 24 t:n välein
- Vähentää ennenaikaisen vastasyntyneen kuolleisuutta ja sairastuvuutta.
- Hoito voidaan tarvittaessa toistaa.
Synnytys < 32 raskausviikolla tulisi hoitaa yliopistosairaalassa.
- Synnytystapa päätetään yksilöllisesti.
- Valintaan vaikuttavat ennenaikaisuuden syy, raskauden kesto ja tarjonta.