Raskaudenaikainen verenpaineen nousu (gestationaalinen hypertensio, pre-eklampsia)
Lääkärin käsikirja
15.2.2022 • Viimeisin muutos 9.1.2025
Määritelmät
- Pre-eklampsian määritelmä: 20. raskausviikon jälkeen ilmenevä verenpaineen nousu (systolinen paine ≥ 140 mmHg tai diastolinen paine ≥ 90 mmHg) ja proteinuria
- Jos verenpaine kohonnut ilman proteinuriaa, lisäksi vähintään yksi seuraavista: trombosytopenia, suurentunut ALAT, suurentunut Krea, neurologiset oireet (esim. päänsärky, näköhäiriöt) tai sikiön kasvunhidastuma
- Proteinuriaa voi raskauden aikana esiintyä normaalistikin 0.3 g/vrk, ja pre-eklampsian diagnoosi edellyttää 0.5 g:n esiintymistä.
- Hypertensio on krooninen, kun verenpaine on koholla ennen raskautta tai ennen 20. raskausviikkoa.
- Pre-eklampsian alussa voi kuitenkin olla vaihe, jolloin munuaiset eivät ole vielä vaurioituneet ja verenpaine voi kohota ilman proteinuriaa.
- Liitännäispre-eklampsiasta puhutaan, kun krooniseen hypertensioon liittyy proteinurian ilmaantuminen 20. raskausviikon jälkeen (tai proteinurian puuttuessa yksikin yllä mainituista lisätekijöistä).
- Jopa neljäsosa odottajista, joilla on krooninen hypertensio, sairastuu pre-eklampsiaan. Se altistaa ennenaikaiselle synnytykselle, keisarileikkaukselle, pienipainoisuudelle ja perinataalikuolemalle.
Esiintyvyys
- Suomessa verenpaine on kohonnut 6–7 %:lla gravidoista ja 2–3 % sairastuu pre-eklampsiaan.
- Eklampsia (grand mal -kouristukset) on erittäin harvinainen komplikaatio.
Verenpaine raskauden aikana
- Normaalissa raskaudessa systolinen verenpaine pysyy suurimman osan ajasta vähän raskautta edeltävän tason alapuolella.
- Diastolinen paine pysyy raskautta edeltävän tason alapuolella aina raskauden viimeiselle kolmannekselle, jolloin se saavuttaa raskautta edeltävän tason.
- Vajaalla puolella raskaana olevista verenpaine laskee lievästi keskikolmanneksella.
- Tätä verenpaineen fysiologista käyttäytymistä ei kuitenkaan tahdo käytännössä huomata äitiyskorttien lukemista, vaan tavallisimmin verenpaine näyttää nousevan tasaisesti ja lievästi koko raskauden ajan.
Verenpaineen ja virtsan valkuaisen seuranta neuvolassa evd
- Tärkeää on nähdä lähtötaso ensimmäisellä trimesterillä ja kehityksen suunta raskauden kuluessa.
- Verenpaine on mitattava jokaisella neuvolakäynnillä; se saattaa nousta hyvinkin nopeasti ja lyhyellä aikavälillä.
- Verenpaine on mitattava oikein: paljaasta olkavarresta, vähintään 15 min:n levon jälkeen; valitaan riittävän pitkä ja leveä mansetti ylipainoisille.
- Kotimittaukset helpottavat seurantaa (etenkin jännittäjillä): verenpaine < 135/85 mmHg on normaali.
- Keskikolmanneksen aikana jo diastolinen verenpaine > 85 mmHg kuuluu riskiryhmään.
- Kohonneen paineen säilyminen yölläkin viittaa riskin lisääntymiseen.
- Alkuraskaudessa on huolellisesti arvioitava raskaushypertension ja pre-eklampsian riskit.
- Mikäli riski on lisääntynyt, neuvolakäyntejä tihennetään 20. raskausviikosta lähtien (4 viikon seurantaväli riskiäidillä on liian pitkä!).
- Virtsan valkuainen (U-KemSeul) tutkitaan äitiysneuvolassa jokaisella käynnillä.
- Niille, joiden verenpaine todetaan kohonneeksi, on syytä opettaa liuskakokeen teko 24. raskausviikon jälkeen (tilanteen vaikeudesta riippuen määritys tehdään 1–3 kertaa viikossa).
- Mini-ASA «Low-dose aspirin is effective in prevention of pre-eclampsia. Proteinuric pre-eclampsia is reduced by 18%, fetal or neonatal deaths are reduced by 14%, number of small-for-gestational age babies by 10% and number of preterm births by 9%.»A annoksella 100 mg iltaisin aloitetaan raskausviikolla 12+0(–16) niille, joilla on pre-eklampsian riskitekijöitä (ks. taulukko «Mini-ASAn aloittaminen neuvolassa (lähde Käypä Hoito -suositus Raskaudenaikainen kohonnut verenpaine ja pre-eklampsia, 2021, muokattu)»1), ja sitä jatketaan raskausviikolle 36+0.
- Suomessa kalsiumin saanti on yleensä riittävää. Kalsiumlisä saattaa vähentää pre-eklampsiaa, jos saanti ravinnosta on niukkaa «Calcium supplementation during pregnancy appears to reduce the risk of pre-eclampsia, hypertension, and the composite outcome maternal death or severe morbidity especially among women at high risk and those with a low calcium intake.»B.
- Vähän maitovalmisteita tai kalsiumtäydennettyjä elintarvikkeita: Ca 500 mg/vrk
- Ei maitovalmisteita tai kalsiumtäydennettyjä elintarvikkeita: Ca 1 000 mg/vrk
Taulukko 1. Mini-ASAn aloittaminen neuvolassa (lähde Käypä Hoito -suositus Raskaudenaikainen kohonnut verenpaine ja pre-eklampsia, 2021, muokattu)| Yksikin seuraavista | Vähintään 2 seuraavista |
|---|
| Krooninen verenpainetauti | Ensisynnyttäjä |
| SLE tai positiiviset fosfolipidivasta-aineet | Ikä ≥ 40 v |
| Krooninen munuaissairaus | BMI > 30 |
| Tyypin 1 tai 2 diabetes | Äidillä tai sisarella pre-eklampsia |
| Aiemmin: | Raskaus luovutetuilla munasoluilla |
| Pre-eklampsia | Raskauksien väli > 10 v |
| Istukan vajaatoiminta, jossa sikiön kasvuhäiriö | Monisikiöraskaus |
| Istukkaperäinen sikiön kohtukuolema | 1. trimesterin seulassa PAPP-A MoM < 0.4 |
Verenpaineen hoito raskauden aikana evd
- Suolarajoitus ja lepo (sairausloma)
- Lääkitys aloitetaan äitiyspoliklinikan erikoislääkärin konsultaation perusteella
- kun systolinen painetaso on ≥ 150 mmHg tai diastolinen painetaso ≥ 100 mmHg toistuvasti, tai alemmilla painetasoilla (> 140/90 mmHg), jos potilaalla on oireita (esim. päänsärky, näköhäiriöitä) ja/tai proteinuria ja/tai turvotuksia
- usein jo alemmilla painetasoilla, jos naisella on diabetes tai krooninen munuaissairaus.
- Yksikään käytössä olevista verenpainelääkkeistä ei paranna sikiön verenkiertoa evd. Verenpaineen voimakas lasku saattaa vähentää kohdun verenkiertoa «Treatment-induced falls in maternal blood pressure appear to adversely affect fetal growth.»B. Lääkkeeksi valitaan aine, joka on osoittautunut sikiölle turvalliseksi.
- Lääkehoitona voidaan käyttää selektiivisiä beetasalpaajia «Oral beta-blockers appear to decrease the risk of severe hypertension in pregnancy. However, use of beta-blockers for mild to moderate chronic or pregnancy induced hypertension appear to increase the risk of small for gestational age infants . For severe ´late-onset´ pregnancy hypertension, intravenous labetalol may be safer than intravenous hydralazine or diazoxide.»B, yhdistettyä alfa- ja beetasalpaajaa (labetaloli «Oral beta-blockers appear to decrease the risk of severe hypertension in pregnancy. However, use of beta-blockers for mild to moderate chronic or pregnancy induced hypertension appear to increase the risk of small for gestational age infants . For severe ´late-onset´ pregnancy hypertension, intravenous labetalol may be safer than intravenous hydralazine or diazoxide.»B) sekä verisuonia laajentavia pitkävaikutteisia kalsiumkanavan salpaajia «Calcium channel blockers, labetalol, nifedipine, and hydralazine appear to be similarly effective for very high hypertension in pregnancy.»B.
- On syytä välttää ACE:n estäjiä, ATR:n salpaajia ja diureetteja.
- ACE:n estäjät ja ATR:n salpaajat ovat vasta-aiheisia jo 6. viikon kohdalla.
- Lääkityksen tavoitteena on systolinen verenpaine < 150 mmHg ja diastolinen 80–100 mmHg.
- Diabeetikoilla < 140/80 mmHg tai < 130/80 mmHg, jos diabeettiseen tai ei-diabeettiseen nefropatiaan liittyy albuminuria (U-AlbKre > 30 mg/mmol) ja tavoite on saavutettavissa haitoitta.
Lähettäminen äitiyspoliklinikkaan
- Raskauden suunnitteluvaiheessa lähetetään ne naiset, joilla on krooninen munuaissairaus, vaikea hypertonia tai munuaisperäinen hypertonia.
- Hypertoniapotilaat lähetetään mieluiten jo alkuraskaudessa lääkityksen tarkistamiseksi.
- Ne naiset, joiden verenpaine on koholla ennen 24. raskausviikkoa, on syytä lähettää essentiaalisen ja sekundaarisen hypertonian erotusdiagnostiikkaa varten mahdollisimman varhain.
- Raskaushypertensio- ja pre-eklampsiapotilas lähetetään, kun tilanne todetaan «Äitiysneuvola ja erikoissairaanhoito: konsultaatiot, lähetteet, hoitolinjat»1.
- Päivystyslähete «Äitiysneuvola ja erikoissairaanhoito: konsultaatiot, lähetteet, hoitolinjat»1
- Verenpaine ≥ 150–160/105–110
- Oireinen pre-eklampsia
- Poikkeava päänsärky, joka ei helpota parasetamolilla
- Näköhäiriöt (silmien valonarkuus, kirkkaat välähdykset, mustat pilkut näkökentässä tai näön sumeneminen)
- Ylävatsakipu (tyypillisesti oikealla)
- Huonovointisuus, pahoinvointi, oksentelu ja levottomuus
- Hengenahdistus
- Nopeasti lisääntynyt turvotus erityisesti kasvoissa ja ylävartalolla (ja samanaikainen virtsantulon heikkeneminen)
- Huoli sikiön voinnista
- Hoidon suunnittelu ja seuranta (neuvolakäyntien lisäksi) tapahtuu erikoissairaanhoidossa.
- N. kolmasosalla pre-eklampsia vaikeutuu ja aiheuttaa yleisimmin vaikean verenpaineen nousun, munuaisten vajaatoiminnan tai HELLP-oireyhtymän (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count).
- Kohonneeseen verenpaineeseen liittyy istukan vajaatoiminnan ja sikiön kasvun hidastuman riski.
- Arvioidaan suunnitellun synnytyksen tarve.
Seuranta synnytyksen jälkeen
- Sairaalassa seurataan verenpainetta ja sykettä. Lääkitystä voidaan vähentää, kun verenpaine pysyy ≤ 135/85 mmHg:ssä.
- Jälkitarkastuksessa mitataan verenpaine ja virtsan proteiinit, joiden tulisi normalisoitua 6–12 viikossa synnytyksestä.
- Verenpainetavoite on < 140/90 mmHg (kotimittaus < 135/85 mmHg).
- Kerrotaan tulevien raskauksien riskeistä ja oman terveyden seurannasta.
- Elintapahoito: terveellinen ruokavalio, liikunta, tupakoimattomuus, painonhallinta ym.
- Ylipainoisilla ja lihavilla laihduttaminen
- Pre-eklampsiaan ja raskaudenaikaiseen kohonneeseen verenpaineeseen liittyy kohonnut riski sairastua myöhemmin sydän- ja verisuonisairauksiin ja tyypin 2 diabetekseen.
- Sydän- ja verisuonisairauksien riski on kohonnut 2–6-kertaiseksi verrattuna naisiin, joilla ei ole ollut pre-eklampsiaa.
- Erityisesti keskivartalolihavuus (vyötärönympärys > 87 cm) on haitallista.
- Kun äidillä on ollut ennestään verenpainetauti ja siihen lääkitys, voidaan synnytyksen jälkeen siirtyä ennen raskautta käytettyyn lääkitykseen.
- ATR:n salpaajia ja tiatsididiureetteja ei suositella imetyksen aikana.
- Jos verenpaine on normalisoitunut, sitä tulee seurata vuosittain ja aloittaa lääkitys tarvittaessa.
- Jos verenpaine on jälkitarkastuksessa kohonnut, ohjataan säännölliseen pitkäaikaisseurantaan.
- Verenpaine, BMI, verenglukoosi- ja lipidimittaukset
Taulukko 2. Läheteindikaatiot erikoissairaanhoitoon jälkitarkastuksessa| Fosfolipidivasta-ainetutkimus ja harkinnan mukaan sisätautien tai hematologian poliklinikan konsultaatio fosfolipidivasta-aineoireyhtymän sulkemiseksi pois* |
|---|
*Ensimmäinen näyte voidaan ottaa lapsivuodeosastolla
Lähde: Käypä Hoito -suositus Raskaudenaikainen kohonnut verenpaine ja pre-eklampsia, 2021 (muokattu) |
| Varhainen pre-eklampsia (synnytys ennen raskausviikkoa 34+0) tai vaikea sikiön kasvunhidastuma (< -2 SD), HELLP tai pelkkä trombosytopenia (B-Tromb < 80 × 109/litra)
|
| Toistuvia alkuraskauden keskenmenoja |
| Keski- tai loppuraskauden sikiön kohtukuolema (fetus mortus) ja istukkainfarkti |
| Lähete sisätautien tai endokrinologian poliklinikalle sekundaarisen hypertension sulkemiseksi pois |
|---|
| Verenpaine on edelleen kohonnut (140–160/90–100 mmHg), ja ajoittain ilmenee kriisilukemia (> 170/110 mmHg) |
|
Oireellisia hypertensiokriisejä (päivystyslähete) |
| Hypertension lisäksi hypokalemiaa, hyperkalsemiaa, takykardiaa ja hikoilua |
| Lähete sisätautien tai nefrologian poliklinikkaan nefropatian sulkemiseksi pois |
|---|
| Proteinuria jatkuu pre-eklampsiaraskauden jälkeen, tai potilaalla on verivirtsaisuutta |
Kirjallisuutta
- NICE guideline. Hypertension in pregnancy: diagnosis and management. Published 25 June 2019. «https://www.nice.org.uk/guidance/ng133»1
- Bramham K, Parnell B, Nelson-Piercy C ym. Chronic hypertension and pregnancy outcomes: systematic review and meta-analysis. BMJ 2014;348():g2301. «PMID: 24735917»PubMed
